丁偉芬

(廣東省豐順縣中醫(yī)院，廣東 豐順 514300)

冠心病因患者機(jī)體的供應(yīng)心臟本身的冠狀動(dòng)脈管壁形成粥樣斑塊造成血管腔狹窄后，誘發(fā)出一系列癥狀，被臨床稱之為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。據(jù)相關(guān)研究指出，冠心病多發(fā)老年人群，且疾病并非獨(dú)立存在，而是合并其他病癥，尤其是以糖尿病為常見的合并疾病的一種，并且一般此類患者較單純一種疾病患者的治療后的相關(guān)預(yù)后較差[1]。而糖尿病發(fā)病前往往有較長(zhǎng)的糖耐量異常階段，此階段雖不同于糖尿病，但是機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生一定的改變，導(dǎo)致相關(guān)血管疾病發(fā)生，嚴(yán)重影響預(yù)后[2-4]。因此如通過適量運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥物，來通過積極干預(yù)，可能逆轉(zhuǎn)或減輕患者血管情況，尤其是針對(duì)PCI術(shù)后患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料及納入標(biāo)準(zhǔn)

50歲或50歲以上；明確冠心??；2HPG值7.8～11.1mmol/L，且空腹?jié)舛?7.0mmol/L糖耐量減低診斷明確；PCI術(shù)后。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往病史；心力衰竭；嚴(yán)重肝臟疾?。荒I功能損害的；精神障礙、認(rèn)知功能減退、惡性腫瘤。將在我院就診，近期(2018年2月-2019年12月時(shí)期)收治冠心病合并糖耐量減低行PCI治療后患者60例實(shí)施傳統(tǒng)干預(yù)(飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo))，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分組每組各30例，對(duì)照組男17例，女13例，年齡50～78歲，平均(60.3±2.9)歲。試驗(yàn)組男16例，女12例，年齡50～76歲，平均(59.6±2.2)歲。在一般資料相對(duì)照(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組同時(shí)予阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)75mg/d、硫酸氫氯吡格雷(SanofiWinthroplndustrie公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083)300mg嚼服。以上兩種藥物需服用1年。阿托伐他汀片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819，規(guī)格：10mg)10mg1次/d口服。飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)：①評(píng)估身體狀況、飲食偏好、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。②制定營(yíng)養(yǎng)方案：保障營(yíng)養(yǎng)需求、維持正常血糖為目標(biāo)。③運(yùn)動(dòng)：以散步、太極拳等運(yùn)動(dòng)方式為主，以餐后半個(gè)小時(shí)～1個(gè)小時(shí)后實(shí)施運(yùn)動(dòng)為宜。每周需保障5天實(shí)施運(yùn)動(dòng)。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸二甲雙胍緩釋片(鹽酸二甲雙胍緩釋片，重慶康刻爾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052243，)500mg/次，2次/d。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較術(shù)后、隨訪1年時(shí)血糖、血脂指標(biāo)及隨訪期間心血管事件與再發(fā)狹窄率。血糖以空腹血糖指標(biāo)為準(zhǔn)，血脂指標(biāo)選取總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)，采取全自動(dòng)生化儀檢測(cè)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后、隨訪1年時(shí)血糖、血脂指標(biāo)比較

術(shù)后兩組血糖與血脂水平，差異(P>0.05)無意義。隨訪1年后血糖與血脂水平降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異(P<0.05)有意義。詳見表1。

表1 兩組術(shù)后、隨訪1年時(shí)血糖、血脂指標(biāo)比較

2.2 兩組隨訪期間心血管事件與再發(fā)狹窄率對(duì)照

試驗(yàn)組隨訪期間心血管事件發(fā)生率(3.33%)再發(fā)狹窄率(0.00%)低于對(duì)照組(23.33%、13.33%)，差異(P<0.05)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組隨訪期間心血管事件與再發(fā)狹窄率比較 [n,(%)]

3 討論

在心腦血管的疾病中，急性心肌梗死患者中存在其他合并癥的情況較為常見，考慮高發(fā)人群為中老年患者所致，尤其是合并高血糖狀況。在某些相關(guān)的研究中，分別為急性心肌梗死者在出院時(shí)、不同時(shí)間段行糖耐量檢測(cè)，結(jié)果高血糖人群比例均高于60%，可以考慮到一些結(jié)果，即約2/3急性心肌梗死患者存在著合并其他疾病，即糖耐量異常。2005年中國(guó)心臟調(diào)查顯示冠心病合并糖尿病率高達(dá)52.9%，糖代謝異?；疾÷蕿?6.9%。在心血管疾病及其高危人群中，糖代謝異常嚴(yán)重，且多因指標(biāo)尚未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此而未得到明確的相關(guān)的診斷[6-8]。目前有關(guān)糖耐量減低的相關(guān)研究較多，但尚未見其是否能影響非糖尿病冠心病患者PCI術(shù)后預(yù)后研究，本研究將觀察合并糖耐量減低的冠心病患者PCI術(shù)后1年內(nèi)不良心血管事件的變化。本研究中，術(shù)后兩組血糖與血脂水平，差異(P>0.05)無意義。隨訪1年后血糖與血脂水平降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異(P<0.05)有意義。試驗(yàn)組隨訪期間心血管事件發(fā)生率(3.33%)再發(fā)狹窄率(0.00%)低于對(duì)照組(23.33%、13.33%)，差異(P<0.05)有意義?？紤]二甲雙胍目前已經(jīng)被證實(shí)可以明顯改善胰島素的敏感性，進(jìn)而改善機(jī)體血糖水平，直接改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加血流量，減輕體重，改善血脂和抗凝等[9-10]。查貿(mào)孔、郭莉研究中指出[11]，回顧性分析患者資料，予常規(guī)治療；試驗(yàn)組加用鹽酸二甲雙胍緩釋片。結(jié)果試驗(yàn)組支架內(nèi)再狹窄(12.1%)及1年內(nèi)心血管事件(15.1%)均低于對(duì)照組(21.8%、26.6%)，(P<0.05)。

綜上所述，冠心病合并糖耐量減低患者PCI術(shù)后使用鹽酸二甲雙胍緩釋片，可降低血糖血脂指標(biāo)，減少心血管事件與再發(fā)狹窄率[12]。