任娜芳，譚 靜，黃秀群，歐陽紅，何 晶

(湘潭市中心醫(yī)院，湖南 湘潭 411100)

肺動脈高壓疾病是臨床較常見病，新生兒誕生后機體內(nèi)出現(xiàn)肺血管阻力持續(xù)性增加表現(xiàn)，導(dǎo)致肺動脈壓指標超出自身循環(huán)動脈壓時，這期間會阻礙胎兒變成人形循環(huán)變化發(fā)生異常。一旦出現(xiàn)此癥，會導(dǎo)致新生兒心房與動脈導(dǎo)管水平血液右向左分流，造成新生兒呼吸困難，引發(fā)全身青紫等癥狀。研究[1]發(fā)現(xiàn)，肺動脈高壓病因主要分為酸中毒、缺氧兩種，臨床患病新生兒則會表現(xiàn)出肺動脈壓力持續(xù)升高，心肺功能紊亂，病情較為嚴重時，會表現(xiàn)為肺循環(huán)血流下降，形成低氧血癥，臨床認為此癥很難糾正。該疾病患病率高、死亡危險系數(shù)大，當新生兒錯過最佳治療時會出現(xiàn)肺血管重塑，增加新生兒周期并發(fā)癥風(fēng)險。西地那非+高頻振蕩通氣聯(lián)合療法效果明顯，選取68例此病患兒進行說明，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究從2018年6月～2020年6月時間段內(nèi)所有新生兒持續(xù)肺動脈高壓患兒中納入病例68例患兒，所選患兒均滿足疾病診斷及各項操作指征，新生兒家屬知情同意。隨機數(shù)表法分組，觀察組納入34例，男性與女性比例為18∶16，孕周38-43周，均值(40.23±6.24)周。對照組34例患兒，男性與女性比例為16∶18，孕周38-43周，均值(40.34±6.18)周。所有患兒病歷資料準確無誤，本研究內(nèi)容上報醫(yī)學(xué)倫理委員會，通過核準，兩組患兒不受性別、孕周及其他因素影響(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準[2]

(1)所選患者病歷資料完善；(2)家屬對本研究知情同意，且支持后續(xù)隨訪工作；(3)患者符合診斷標準；(4)實驗室檢查無嚴重異常指標者；(5)未合并先天性嚴重疾病的患兒。

1.3 治療方法

對照組給予高頻震蕩同期療法，吸入氧濃度設(shè)置為0.3%～1.0%，頻率為10.0～15.0Hz，合理設(shè)定吸入時間，通常為0.33s。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上，給予西地那非，按照0.5mg/kg劑量添加到1mL注射用水中，采用鼻飼方式給藥，每次治療時間為6h，如果癥狀尚未改善，則適當增加給藥劑量，一般控制在1.0mg/kg。

1.4 觀察指標

對比兩組患兒治療后氧合指數(shù)(OI)、肺動脈壓、血樣飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)水平，比較兩組治療效果，判斷標準[3]：(1)痊愈：癥狀完全消失，各項指標恢復(fù)正常；(2)癥狀有所改善，各項指標基本恢復(fù)正常；(3)無效：未達到上述療效，或病情加重。(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)*100%=總有效率。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標比較

治療后觀察組患兒氧合指數(shù)(OI)、肺動脈壓改善程度均優(yōu)于對照組(P<0.05)；在SaO2、PaO2水平對比上，觀察組治療后均高于對照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患兒治療后各項指標比較

2.2 兩組臨床療效對比

觀察組與對照組患兒總有效率(97.06%vs79.41%)對比差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對比(%)

3 討論

在產(chǎn)科臨床診療中發(fā)現(xiàn)，新生兒患持續(xù)性肺動脈高壓概率比較高，是指新生兒離開母體后，使肺血管阻力呈現(xiàn)持續(xù)性增加表現(xiàn)，并且具有肺動脈壓指標超出自身循環(huán)動脈壓的危險，導(dǎo)致心房及動脈管正常值異常，使機體血液的右向左分流情況發(fā)生。對于持續(xù)性肺動脈高壓而言，超期新生兒與足月新生兒患病率普遍較高[4]?；加谐掷m(xù)性肺動脈高壓新生兒，臨床主要表現(xiàn)為低氧血癥，此種表現(xiàn)往往很難在短時間內(nèi)得以糾正，病情惡化時嚴重威脅著新生兒生命，死亡風(fēng)險較高。臨床工作中針對持續(xù)性肺動脈高壓治療主要目的是，從降低肺血管機體壓力入手，使之正常維持體循環(huán)壓，有效控制機體逆轉(zhuǎn)血液的右向左分流情況，提升機體血液中氧合量，使之達到正常水平，改善臨床缺氧癥狀。將大量數(shù)據(jù)納入此研究中，臨床治療持續(xù)性肺動脈高壓獲取了一定進展?？墒且罁?jù)目前掌握的數(shù)據(jù)，臨床治療持續(xù)性肺動脈高壓新生兒時，多種并發(fā)病率沒有顯著下降趨勢[5]。

在基礎(chǔ)治療上，推出配合小兒重癥監(jiān)護的技術(shù)，我們一致認可采用高頻震蕩通氣治療方案，高頻震蕩通氣是治療持續(xù)性肺動脈高壓的常用方法。有資料證實，西地那非可有效緩解新生兒低氧血癥。我院在采用高頻震蕩通氣的同時，采用西地那非作為持續(xù)性肺動脈高壓患兒的輔助治療方案。通過對比發(fā)現(xiàn)，臨床治療效果明顯，這通過本研究所的結(jié)果就能證實：高頻震蕩通氣+西地那非，能夠改善患兒OI、肺動脈壓、SaO2、PaO2水平，且總有效率(97.06%)明顯高于單純采用高頻震蕩通氣治療。高頻震蕩通氣與傳統(tǒng)通氣治療方法的最大不同在于，通過機高頻率通氣方法，持續(xù)供給患兒氧氣，避免高氧、高壓通氣所帶來的通氣并發(fā)癥，改善患兒肺部缺氧狀況，維持正常體循環(huán)壓力[6]。西地那非屬于新型磷酸二酯酶抑制劑，藥物有效成分進入到患兒體內(nèi)后，可舒張肺血管，降低肺血管阻力。藥物與高頻通氣治療可發(fā)揮協(xié)同療效，進一步改善血管內(nèi)皮功能[7]。

總而言之，西地那非+高頻振蕩通氣療法效果顯著，對改善患兒病情具有重要意義。