許春蓮

(惠州市第三人民醫(yī)院新生兒科，廣東 惠州 516002)

新生兒群體，因?yàn)榕K腑嬌嫩并且機(jī)體免疫功能較低，這導(dǎo)致此類群體極易發(fā)生各種病癥，其中高膽紅素血癥就屬于常見的疾病類型，此類患兒有典型的癥狀表現(xiàn)，常見為皮膚黃染與鞏膜黃染等，嚴(yán)重甚至還伴肝脾腫大表現(xiàn)[1]。近年來隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的進(jìn)步及產(chǎn)檢的普及，發(fā)生高膽紅素血癥的新生兒雖然有所降低，然而總體數(shù)量仍舊十分龐大，因此需要對確診的病例進(jìn)行科學(xué)及有效的治療。對此類疾病，通常通過藥物并藍(lán)光照射照射治療，但是經(jīng)發(fā)現(xiàn)常規(guī)方法治療的效果并不理想[2]。近年來，微生態(tài)制劑成為臨床中治療新生兒疾病的研究熱點(diǎn)，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片作為代表性的藥物，實(shí)踐表明應(yīng)用這一藥物對降低血清膽紅素的作用明顯，因此也被作為推薦的用藥[3]。本次研究中，納入確診高膽紅素血癥的60例新生兒，探討對此類患兒，在治療上給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合藍(lán)光照射的方法對疾病的療效，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年3月收治的60例新生兒高膽紅素血癥患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)足月兒血清總膽紅素水平>221μmol/L，早產(chǎn)兒>257μmol/L[4]。(2)在新生兒出生后24h診斷出疾病。(3)患兒的家屬均是對研究的目的知情，研究也經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因溶血病、敗血癥等引起的高膽紅素血癥的患兒。(2)對藍(lán)光照射及研究藥物無過敏反應(yīng)者。(3)存在貧血與溶血等疾病的患兒。遵循隨機(jī)數(shù)字表法分成以下兩組：觀察組30例，男18例，女12例；日齡3～16d，平均日齡(9.2±1.5)d；患兒類型：足月兒21例，早產(chǎn)兒9例。對照組30例，男17例，女13例；日齡4～16d，平均(9.4±1.5)d；足月兒22例，早產(chǎn)兒8例。比較2組基本資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予患兒保溫并提供營養(yǎng)支持，提供藍(lán)光照射輔助治療，主要是營養(yǎng)BL-50D嬰兒藍(lán)光治療儀(涵飛醫(yī)療)，藍(lán)光治療波長425～474nm。在進(jìn)行藍(lán)光治療的時(shí)候使用黑布將患兒的雙眼以及生殖器遮住，持續(xù)照射時(shí)間8h，1次/d，持續(xù)治療5d。

觀察組則是在對照組的基礎(chǔ)上，給予患兒加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060010，規(guī)格0.5g×36片/盒)，藥物用溫水溶解后為患兒口服，1片/次，2次/d。持續(xù)治療5d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：觀察患兒的皮膚黃染、鞏膜黃染情況均是消失，血清膽紅素水平、肝功能均恢復(fù)正常；有效：癥狀有所改善，實(shí)驗(yàn)室檢查各指標(biāo)均是明顯降低；無效：癥狀體征、檢查指標(biāo)水平及肝功能水平未見改變。顯效加有效除以總數(shù)乘以100%的總有效率。(2)對患兒均是抽取空腹靜脈血2mL，在治療前后進(jìn)行血液標(biāo)本的采集，通過采取全自動(dòng)生化分析儀測定如下指標(biāo)：血清總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)。相關(guān)檢測操作均是嚴(yán)格按照規(guī)范要求進(jìn)行，試劑盒均合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療總有效率，觀察組為93.33%，對照組為73.33%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組TBIL、DBIL水平比較

治療后兩組血清TBIL、DBIL水平較治療前降低，觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血清TBIL、DBIL水平比較

3 討論

新生兒這一群體中，比較常見的一種疾病是高膽紅素血癥，發(fā)生原因同諸多因素相關(guān)，如母體發(fā)生溶血反應(yīng)、病菌感染、母乳不潔等，目前治療的方法主要為藥物與藍(lán)光照射治療[5]。采取藍(lán)光照射的治療方式，可通過光照讓存在淺表組織的膽紅素轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體，經(jīng)轉(zhuǎn)變的異構(gòu)體可經(jīng)泌尿或消化系統(tǒng)順利排出，致使機(jī)體膽紅素總體水平明顯降低[6]。但是通過長期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，藍(lán)光照射的方式可刺激人體，對新生兒由于耐受力比較差，進(jìn)行治療的過程多有不良反應(yīng)發(fā)生，典型的表現(xiàn)為腹瀉、發(fā)熱及皮疹等不良反應(yīng)，這影響患兒治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，在治療總有效率上觀察組顯著高于對照組，治療后兩組血清TBIL、DBIL水平均是較治療前降低，且觀察組顯著低于對照組，表明在常規(guī)藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的基礎(chǔ)上，加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療可取得滿意效果。分析原因主要是雙歧桿菌四聯(lián)活菌片屬于一種腸道微生態(tài)制劑，該藥物可直接補(bǔ)充人體所需益生菌，進(jìn)入到腸道構(gòu)成天然屏障，讓腸道中有害致病菌殺滅并且繁殖得到抑制，這樣幫助患者胃腸功能恢復(fù)到正常狀況，并讓其中的菌群恢復(fù)平衡，讓新生兒的機(jī)體免疫功能提升。此外還能通過減少血清膽紅素的分泌促進(jìn)腸道內(nèi)結(jié)合膽紅素水平，促進(jìn)膽紅素的排泄，以達(dá)到有效的治療效果[7-8]。

綜上所述，在治療高膽紅素血癥的新生兒中，通過常規(guī)應(yīng)用藍(lán)光照射、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片的協(xié)同治療方案，能讓患兒癥狀及血清膽紅素水平改善，促進(jìn)嬰幼兒的健康生長發(fā)育，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。