董偉杰

(中山市廣濟(jì)醫(yī)院外二科，廣東 中山 528427)

膽石癥又稱膽結(jié)石，以膽管、膽囊部位結(jié)石為主要特點(diǎn)，本病患者以惡心嘔吐、食欲不振、腹部疼痛不適、黃疸等為主要癥狀，若未及時(shí)給予有效治療，存在一定的繼發(fā)感染性休克的風(fēng)險(xiǎn)[1]。我院近年來對(duì)部分LC手術(shù)患者圍術(shù)期給予了消炎利膽片干預(yù)，本藥為中藥制劑，具有較好的消炎利膽、清熱解毒等功效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2018年7月至2020年4月期間收治的老年膽結(jié)石病患68例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)由影像學(xué)檢查確診為膽結(jié)石，男女膽結(jié)石患者各23例、45例，年齡60～83(68.92±2.63)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：膽結(jié)石病程在5年以內(nèi)者；腹部影像學(xué)檢查示膽囊輪廓清晰，位置、收縮功能等正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性病變者；合并嚴(yán)重感染者；合并其他類型消化系統(tǒng)病變者。兩組組間臨床資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法

患者入院后均做好各項(xiàng)檢查工作以明確診斷，均開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，術(shù)前完善腹部影像學(xué)檢查、血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功等檢查，術(shù)中給予腰硬聯(lián)合麻醉處理，麻醉成功后協(xié)助患者保持頭高腳底位，略向左側(cè)傾斜，于臍下1cm左右作一10mm大小切口，置入氣腹針建立CO2氣腹，壓力控制在8～12mmHg，置入腹腔鏡進(jìn)行探查，術(shù)中采用四孔法入腹(臍下1cm、劍突下1cm、右鎖骨中線及肋緣下連點(diǎn)、右腋中線及肋緣下連點(diǎn))，明確膽囊位置后，進(jìn)行其形態(tài)、大小、毗鄰組織等的觀察，并明確結(jié)石部位，就膽囊、膽管是否存在組織粘連、充血水腫等情況進(jìn)行探查，若存在粘連者，需要給予分離處理，打開漿膜層，并進(jìn)行膽囊管、膽囊動(dòng)脈等的分離，利用Hem-o-lok夾將膽囊管、膽囊動(dòng)脈夾閉，離斷后電凝止血處理，暴露膽囊三角區(qū)，從膽囊床將膽囊剝離，活動(dòng)性出血點(diǎn)進(jìn)行電凝處理，沖洗腹腔后退出手術(shù)器械，結(jié)合患者具體情況留置引流管，對(duì)切口進(jìn)行縫合。

研究組患者聯(lián)合給予消炎利膽片(生產(chǎn)廠家：廣州白云山和記黃埔中藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z44022243)輔助給藥，單次給藥6片，tid，在術(shù)前2周開始給藥，直至術(shù)后2個(gè)月左右。

兩組患者LC術(shù)后均給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)，待生命體征、病情穩(wěn)定后，向流質(zhì)飲食過渡，術(shù)后均常規(guī)給予保肝、抗感染、止血等處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1臨床治療情況評(píng)價(jià)分析

依據(jù)患者膽結(jié)石相關(guān)癥狀體征改善情況，術(shù)后恢復(fù)情況等進(jìn)行療效評(píng)估，顯效：術(shù)后患者膽結(jié)石癥狀消失，未見新發(fā)感染、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，術(shù)后24h胃腸功能恢復(fù)，順利恢復(fù)流質(zhì)飲食；有效：術(shù)后患者癥狀消失，發(fā)生輕微惡心嘔吐等不適癥狀，術(shù)后72h內(nèi)胃腸功能恢復(fù)；無效：術(shù)后膽結(jié)石癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后出現(xiàn)較為嚴(yán)重的胃腸道不適癥狀，術(shù)后72h內(nèi)胃腸功能未恢復(fù)。同時(shí)就兩組患者LC術(shù)后結(jié)石清除效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.2胃腸功能評(píng)估

在首次入院時(shí)、術(shù)后72h左右，采集每位患者晨起空腹外周血，離心處理留置血清，-20℃冷凍保存后送入實(shí)驗(yàn)室采用多功能酶標(biāo)儀及試劑盒進(jìn)行胃動(dòng)素(MTL)、胃泌素(GAS)、生長(zhǎng)抑素(SS)等水平的檢測(cè)。

1.3.3肝功能評(píng)定

在術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月，采集每位患者空腹外周靜脈血，送入實(shí)驗(yàn)室離心處理后，采用全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑進(jìn)行肝功能指標(biāo)的測(cè)定，主要包括谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療情況比較

研究組及對(duì)照組兩組膽結(jié)石患者LC治療總有效率分別為100.00%及85.29%，結(jié)石清除率分別為97.06%及79.41%，研究組均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)前后胃腸功能比較

兩組患者術(shù)前MTL、GAS、SS等胃腸功能相關(guān)指標(biāo)比較無顯著差異(P>0.05)，術(shù)后兩組患者M(jìn)TL、GAS、SS水平均顯著降低(P<0.05)，研究組患者M(jìn)TL、GAS水平顯著高于對(duì)照組，SS水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后胃腸功能比較

2.3 兩組患者手術(shù)前后肝功能比較

手術(shù)前兩組患者AST、ALT、ALP等肝功能指標(biāo)比較無顯著差異(P>0.05)，術(shù)后2個(gè)月，研究組患者AST(31.36±6.23)U/L、ALT(29.85±5.63)U/L、ALP(45.29±8.75)U/L等指標(biāo)均顯著低于研究組AST(42.19±6.89)U/L、ALT(42.44±8.30)U/L、ALP(71.25±13.20)U/L(P<0.05)。

3 討論

臨床診療中發(fā)現(xiàn)，接受LC治療的膽結(jié)石患者，術(shù)后繼發(fā)胃腸功能異常的風(fēng)險(xiǎn)較高，這主要與手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體括約肌功能造成影響，導(dǎo)致膽道壓力升高，繼而影響膽汁排空效率。同時(shí)膽囊切除后，膽汁正常的濃縮、規(guī)律排放功能受到影響，會(huì)直接對(duì)胃腸道酸堿度及正常生理功能產(chǎn)生影響，誘發(fā)消化不良[2]。本研究分析了消炎利膽片輔助干預(yù)的效果，本藥以金銀花、柴胡、黃芪、茵陳等為主要組分，具有較好的疏肝解表、清熱除濕、利膽祛黃等功效，同時(shí)有研究顯示本藥物還能夠有效促進(jìn)膽汁排泄，在膽管炎、膽囊炎等患者中應(yīng)用廣泛。本次研究表明消炎利膽片有助于促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，而研究組患者SS水平顯著低于對(duì)照組，SS的主要生理作用是抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)功能，即本藥也能夠有效降低SS水平，從而緩解其抑制作用。術(shù)前兩組患者AST水平的升高可能與肝細(xì)胞損傷、機(jī)體炎性狀態(tài)等影響相關(guān)，ALT水平的升高則與膽石癥發(fā)作、膽囊炎性病變等相關(guān)，而ALP水平升高主要與膽結(jié)石導(dǎo)致的膽管阻塞相關(guān)，有研究肯定了消炎利膽片在促進(jìn)肝臟正常代謝功能恢復(fù)方面的效果。

綜上所述，消炎利膽片輔助應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽結(jié)石患者中，可有效提升手術(shù)效果，提升結(jié)石清除率，同時(shí)有利于促進(jìn)患者胃腸功能、肝功能的恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值較高。