李 柱,廖信芳,呂海鈉,向德雨
(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院普外二科,廣東 佛山 528200)
早期炎性腸梗阻是腹部手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,主要是腹部手術(shù)可引起腸管損傷,并且長(zhǎng)時(shí)間腸管暴露及粘連廣泛分離等均引起炎性反應(yīng),這樣使得并發(fā)癥發(fā)癥[1]。術(shù)后早期炎性腸梗阻會(huì)對(duì)患者康復(fù)造成不良影響,因此如何有效處理并發(fā)癥是臨床中廣泛關(guān)注的重要話(huà)題[2]。生長(zhǎng)抑素可抑制生長(zhǎng)激素及胰島素等物質(zhì)的分泌,顯著減少內(nèi)臟血流及降低門(mén)靜脈壓力,改善胃腸道吸收功能及營(yíng)養(yǎng)功能,近年來(lái)本院針對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻的患者在治療上使用生長(zhǎng)抑素這一藥物,取得滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2018年1月-2020年4月我院普外二科收治的80例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者作為研究對(duì)象。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診[3]。(2)在近期接受腹部手術(shù)治療并且具有完整的臨床資料。(3)均自愿參與研究并且簽署知情同意書(shū)。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)因機(jī)械因素、腸壞死及感染等引起的腸梗阻患者。(2)對(duì)生長(zhǎng)抑素過(guò)敏者。(3)合并精神疾病及臨床資料不全的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組:觀察組40例,男25例,女15例;年齡41~75歲,平均(61.2±1.6)歲;發(fā)病到入院時(shí)間1~11d,平均(6.1±0.8)d。對(duì)照組40例,男23例,女17例;年齡40~76歲,平均(60.6±1.4)歲;發(fā)病至入院時(shí)間2~12d,平均(6.3±0.8)d。比較兩組年齡及性別等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對(duì)照組給與患者常規(guī)治療,主要指導(dǎo)患者禁食,予以胃腸減壓,及時(shí)補(bǔ)液以糾正水電解質(zhì)紊亂,進(jìn)行藥敏試驗(yàn)并選擇敏感度高的抗生素進(jìn)行抗感染治療,提供患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持,對(duì)檢查存在高蛋白血癥的患者提供白蛋白治療。
觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用生長(zhǎng)抑素(Laboratoires Serono S.A,批準(zhǔn)文號(hào):注冊(cè)證號(hào)H20045998,規(guī)格3mg*1安瓿/盒)治療,藥物采取注射治療方式,具體靜脈微泵,6mg/d。
兩組均持續(xù)治療14d評(píng)估療效。
(1)臨床療效評(píng)價(jià)。顯效:治療后腹痛腹脹等癥狀均得到明顯改善,可自主排便,復(fù)查X線(xiàn)片提示腸梗阻明顯減輕;有效:癥狀均有所改善,自主排便,X線(xiàn)下腸梗阻征象減輕;無(wú)效:未達(dá)到有效的療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效加有效除以總數(shù)乘100%為總有效率。(2)治療前后均采取4mL靜脈血液,經(jīng)離心分離血清,檢查細(xì)胞免疫指標(biāo)CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。
觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組治療效果比較[n(%)]
兩組治療后免疫功能各指標(biāo)均改善,觀察組改善幅度比對(duì)照組顯著(P<0.05),詳見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后免疫功能各指標(biāo)變化比較
腹部手術(shù)是常見(jiàn)的手術(shù)方式,而在術(shù)后患者卻容易發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥,其中早期炎性腸梗阻就比較常見(jiàn),該并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù),因此需要采取有效的方法進(jìn)行治療[4]。常規(guī)針對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻一般進(jìn)行禁食、胃腸減壓及補(bǔ)液等干預(yù),但是往往效果不夠理想[5]。
近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)對(duì)炎性腸梗阻使用生長(zhǎng)抑素有良好效果[6]。生長(zhǎng)抑素屬于臨床中應(yīng)用較廣泛的一種神經(jīng)激素,主要作用是可抑制垂體生長(zhǎng)激素的基礎(chǔ)分泌,藥理作用包括以下幾方面:抑制生長(zhǎng)激素、胰島素及胰高血糖素的分泌;抑制胃酸分泌及胃泌素釋放;顯著減少內(nèi)臟血流及降低門(mén)靜脈壓力,減少肝臟血流量;減少胰腺內(nèi)外分泌,降低酶活性,對(duì)胰腺細(xì)胞有保護(hù)作用;影響胃腸道吸收與營(yíng)養(yǎng)功能[7]。本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,提示生長(zhǎng)抑素對(duì)治療炎性腸梗阻有滿(mǎn)意療效。炎性腸梗阻發(fā)生后,機(jī)體免疫功能紊亂,表現(xiàn)為CD4+、CD4+/CD8+降低,CD8+提高,免疫功能的紊亂影響腸道正常功能,加重病變的進(jìn)展,這樣影響患者生活質(zhì)量[8]。本次研究結(jié)果顯示,經(jīng)治療后兩組血清CD4+、CD4+/CD8+較治療前提高,CD8+較治療前降低,而觀察組指標(biāo)變化幅度較對(duì)照組顯著,這提示生長(zhǎng)抑素對(duì)炎性腸梗阻的機(jī)體免疫功能改善效果滿(mǎn)意。
綜上所述,對(duì)術(shù)后早期炎性腸梗阻,在常規(guī)禁食及胃腸減壓等治療的基礎(chǔ)上,加用生長(zhǎng)抑素輔助治療可取得滿(mǎn)意效果,顯著改善患者機(jī)體免疫功能,因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。