沈 峻

(溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 溧陽(yáng) 213300)

糖尿病患者一旦血糖指標(biāo)未良好控制，長(zhǎng)時(shí)間高糖狀態(tài)會(huì)誘使神經(jīng)、組織、血管微循環(huán)等改變，影響眼部營(yíng)養(yǎng)，損害視覺(jué)功能[1]。本文以我院收治52例糖尿病黃斑水腫病患為例，簡(jiǎn)析抗VEGF藥聯(lián)合眼底激光治療的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月-2020年4月我院收治糖尿病黃斑水腫病患52例進(jìn)行觀察研究，根據(jù)患者病案編號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組患者26例，男7例，女19例，年齡39～72歲，平均(50.1±1.4)歲。觀察組患者26例，男5例，女21例，年齡40～72歲，平均(50.2±1.3)歲。對(duì)比兩組患者基本資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P>0.05)，據(jù)對(duì)比研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組患者單純采用抗VEGF藥物即球內(nèi)注射康柏西普(生產(chǎn)廠商：成都康弘生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20130012)方式治療，注藥劑量為0.5mg，進(jìn)針位置為顳上角膜后方4mm處，進(jìn)針深度為1cm。確認(rèn)針頭進(jìn)入玻璃體腔內(nèi)注射藥劑，拔出注射針后以棉簽按壓眼部2min。

觀察組患者在其基礎(chǔ)上行眼底激光黃斑格珊樣光凝治療，具體方法為：治療前將激光治療儀的波長(zhǎng)設(shè)定為568nm，實(shí)際治療時(shí)要求氪黃激光需對(duì)黃斑乳頭束進(jìn)行規(guī)避，且C形格柵樣光凝需距離黃斑中心凹陷點(diǎn)500μm以外。如患者為局部病灶型糖尿病黃斑水腫，治療時(shí)激光的光斑直徑控制在100μm，單次曝光時(shí)間控制為0.15s，激光輸出能量控制在90mW至120mW之間，另外要求光斑間距應(yīng)為一個(gè)光斑直徑(100μm)，實(shí)際治療輸出強(qiáng)度觀察時(shí)如發(fā)現(xiàn)照射后產(chǎn)生淡白色的凝斑說(shuō)明可繼續(xù)開(kāi)展治療。針對(duì)患者中確診為中度糖尿病黃斑水腫者應(yīng)采取次全視網(wǎng)膜光凝治療，而確診為重度者則需選擇完全視網(wǎng)膜光凝治療，將激光波長(zhǎng)調(diào)整至532nm的綠光，以播散性光凝方式由視網(wǎng)膜血管弓起始，向其四個(gè)象限的周邊開(kāi)展治療。如患者為彌漫型糖尿病黃斑水腫，則需將激光儀輸出能量降低為50mW至100mW，單次曝光時(shí)間縮減至0.1s。治療結(jié)束后1個(gè)月返院復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)仍具有滲漏情況，則需再次治療。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者治療效果，劃分成優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)。優(yōu)：黃斑水腫徹底消退，患者視力恢復(fù)正常；良：黃斑水腫部分消退吸收，患者視力較治療前明顯提高；差：患者仍存在明顯黃斑水腫表現(xiàn)，視力較治療前變化不大，治療效果未達(dá)理想?？傆行?優(yōu)%+良%。利用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者治療前后NOS(一氧化氮合酶)、IL-6(白介素6)、VEGF(血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子)進(jìn)行檢測(cè)，分析治療前后變化。觀察且計(jì)算兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整理結(jié)果數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 19.0完成系統(tǒng)處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別利用百分?jǐn)?shù)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差方式表示，通過(guò)卡方值、t值驗(yàn)證，結(jié)果數(shù)據(jù)差異以P<0.05反映具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果觀察對(duì)比

觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果觀察對(duì)比

2.2 兩組治療前后血清炎癥因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子指標(biāo)變化對(duì)比

兩組患者治療前檢測(cè)結(jié)果無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后，觀察組各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子指標(biāo)變化對(duì)比

2.3 兩組并發(fā)癥觀察對(duì)比

兩組患者治療后出現(xiàn)并發(fā)癥總發(fā)生率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3 討論

一氧化氮合成酶(NOS)屬于血管舒張因子，可由人體的血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌，而血管內(nèi)的高血糖狀態(tài)會(huì)使該物質(zhì)的活性進(jìn)一步抑制，其合成量降低導(dǎo)致血管無(wú)法正常舒張，持續(xù)保持收縮狀態(tài)下會(huì)引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷或壞死，也會(huì)導(dǎo)致血流量下降，視網(wǎng)膜組織持續(xù)處于缺氧狀態(tài)，也是誘發(fā)黃斑水腫的重要因素。臨床應(yīng)用抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子類藥物后，可有效提升患者體內(nèi)NOS的活性，逐漸緩解黃斑水腫癥狀。

激光治療屬于直接治療手段，通過(guò)直接針對(duì)視網(wǎng)膜滲漏點(diǎn)進(jìn)行光凝處理，從而減少滲漏部位，同時(shí)還可借助激光改善視網(wǎng)膜組織局部缺氧狀態(tài)。激光治療可有效控制毛細(xì)血管的通透性，封閉各滲漏病灶，加之激光能量可造成部分氣化效果，進(jìn)而有效降低水腫程度[2]。另外，激光可破壞已經(jīng)壞死的視網(wǎng)膜組織和毛細(xì)血管，打下了組織重建的基礎(chǔ)，以新生的細(xì)胞、組織等提高視網(wǎng)膜功能，也改善局部缺血、缺氧的病理狀態(tài)。將激光治療與臨床藥物治療聯(lián)合，可起到內(nèi)外同治的效果，即可調(diào)節(jié)各類因子活性，又能加快組織重建，使黃斑水腫的治療效率得到最大程度提升。

綜上，糖尿病黃斑水腫患者經(jīng)抗VEFG藥物聯(lián)合眼底激光治療效果確切，值得臨床應(yīng)用推廣。