夏小龍

(東莞東華醫(yī)院臨床心理科，廣東 東莞 523000)

在臨床中，抑郁癥是一類以功能性精神障礙性為主的心理以及精神障礙性疾病，是當(dāng)前社會心理以及精神衛(wèi)生問題的主要影響因素之一。抑郁癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與遺傳、性別、社會精神壓力、機(jī)體分泌調(diào)節(jié)等因素密切相關(guān)，不同因素相互作用、相互影響[1]。目前，帕羅西汀是治療抑郁癥的最常用藥物之一，具有不良反應(yīng)少、藥物效果顯著的優(yōu)勢。但抑郁癥患者常伴有認(rèn)知障礙、思維遲緩、持續(xù)明顯的心境障礙，僅采用藥物難以得到理想的臨床效果[2]。動力性心理療法是建立在生物、心理社會因素開展的動力取向心理治療技術(shù)，以此改善患者心理狀態(tài)，糾正其心理障礙?，F(xiàn)本研究分析帕羅西汀聯(lián)合動力性心理療法對抑郁癥的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)要求，審核無誤。選取我院在2018年1月至2020年1月期間收治的84例抑郁癥患者，按交替分組法進(jìn)行分組，對照組42例，男19例，女23例；年齡24～68歲，平均(46.81±8.32)歲；病程6個月～5年，平均(1.94±0.73)年；觀察組42例，男20例，女22例；年齡24～66歲，平均(47.24±8.51)歲；病程6個月～5年，平均(2.15±0.75)年；兩組患者基線資料有同質(zhì)性(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)各組間患者符合適應(yīng)癥及[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者認(rèn)知、智力正常，可溝通、焦慮，順利完成研究調(diào)查；(3)治療前1個月未曾行抗抑郁藥物治療；(4)知情研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因其他原因?qū)е碌囊钟舭Y；(2)伴全身系統(tǒng)性疾??；(3)伴自殺、精神病性癥狀；(4)研究期間退出者。

1.2 方法

對照組口服鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片(葛蘭素史克公司，國藥準(zhǔn)字H20120121)進(jìn)行治療，患者口服，每次25mg，每天1次，連續(xù)8周；觀察組通過帕羅西汀聯(lián)合動力性心理療法，帕羅西汀用法、用量同對照組，同時采用動力性心理支持治療：(1)評估。營造一個舒適、隱蔽的治療環(huán)境，引導(dǎo)患者逐漸放松全身肌肉，保持較為平和、穩(wěn)定的情緒。鼓勵患者說出自己的真實(shí)感受、困擾自身情緒的問題，結(jié)合患者實(shí)際情況以及精神動力學(xué)觀點(diǎn)，使其認(rèn)識到自身疾病，分析抑郁發(fā)作時自己可能出現(xiàn)的情緒、行為變化，準(zhǔn)確識別及掌握強(qiáng)迫、反強(qiáng)迫、情緒管理的行為管理。與患者共同設(shè)定情緒轉(zhuǎn)變的目標(biāo)，每次默念“我能行”“我可以”等肯定話語。(2)減少抑郁發(fā)作頻率。與患者有效溝通，通過傾聽、鼓勵、共情等方法了解患者心理狀態(tài)，使其認(rèn)識錯誤認(rèn)知，采用另一種方式替代錯誤思維。采用角色扮演、情景模擬法使患者準(zhǔn)確認(rèn)識自己、關(guān)愛自己。以成功案例說明疾病知識、治療方法，了解其心理活動、行為模式，理解自身行為與過去正常體驗(yàn)的差異，糾正當(dāng)前錯誤的心理狀態(tài)，減輕抑郁的易感程度。(3)鞏固治療。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練、認(rèn)知干預(yù)，參與社會活動，通過真實(shí)性體驗(yàn)改變其不合理、錯誤想法。若出現(xiàn)心理沖突、不當(dāng)行為，由患者獨(dú)立處理心理問題，自身控制情緒變化，提高其解決能力。每次心理治療50min，每周2次，連續(xù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較患者臨床治療效果，即于治療8周末評價臨床效果，參照漢密爾頓抑郁量表(HAMD)減分[4]情況進(jìn)行評價，痊愈：HMAD評分較治療前降低75%以上；顯效：HAMD評分較治療前降低50%～74%；有效：HAMD評分下降25～49%；無效：評分下降≤24%；(2)比較患者治療前、治療8周末的HAMD評分；(3)比較兩組患者消極思想自動出現(xiàn)頻度，采用自動思維問卷(ATQ)[5]評估，量表對個體適應(yīng)不良及改變的渴望、消極概念及期望、自信不足及無助感4個維度進(jìn)行評估，共有30個條目，每個條目評分分為1～5分，總分30～150分，其評分與抑郁消極程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁癥經(jīng)藥物及護(hù)理手段干預(yù)后的效果比較

觀察組治療總有效率95.24%高于對照組的76.19%，具有可比性(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組治療前、治療8周末的漢密爾頓抑郁量表評分、ATQ評分比較

治療前不同組之間HAMD評分、ATQ評分比較無明顯差異(P>0.05)；兩組治療8周末HAMD評分、ATQ評分較治療前降低，具有可比性(P<0.05)，觀察組治療8周末HAMD評分、ATQ評分較對照組更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前、治療8周末的HAMD評分、ATQ評分比較(分)

3 討論

抑郁癥是臨床常見疾病，以顯著而持久的心境低落表現(xiàn)為主。抑郁癥患者常存在工作、生活及學(xué)習(xí)異常，其中有2/3患者出現(xiàn)自傷、自殺行為，約有15%患者出現(xiàn)自殺行為。近年來，隨著現(xiàn)代社會壓力的上升，抑郁癥患病率逐年提升，其帶來的疾病負(fù)擔(dān)明顯增加，僅次于惡性腫瘤，上升至疾病的第2位[6]。因此選擇加強(qiáng)抑郁癥患者治療干預(yù)，積極影響患者的生理、心理功能，以此改善其生存質(zhì)量。帕羅西汀是治療抑郁癥的最常用藥物之一，是一種選擇性5-羥色胺(5-HT)神經(jīng)遞質(zhì)抑制劑，選擇性高度抑制神經(jīng)元突觸攝取5-HT的途徑，以此增加腦內(nèi)5-HT的表達(dá)水平，改善神經(jīng)傳遞能力，以此減輕患者抑郁程度。但抑郁癥病因復(fù)雜，心理因素、社會因素、神經(jīng)生化因素等均會導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生。僅采用藥物可干預(yù)誘發(fā)抑郁癥的神經(jīng)生化因素，可對患者的情緒、軀體功能以及認(rèn)知模式，缺乏理想的干預(yù)療法。因此在治療抑郁癥時，采用藥物聯(lián)合心理療法，可起到協(xié)同、高效的協(xié)同干預(yù)效果。動力性心理療法是基于經(jīng)典精神分析、自我心理學(xué)、個體心理學(xué)以及客體關(guān)系，采用相應(yīng)的干預(yù)措施對患者心理世界進(jìn)行個體、全面的探查，使其了解自身的情緒，評估自我的認(rèn)知模式、防御功能、人際關(guān)系等，進(jìn)而修復(fù)自我心理創(chuàng)傷，體驗(yàn)生活中的創(chuàng)傷，緩解患者自我情緒。

本組研究中，觀察組治療總有效率95.24%高于對照組的76.19%，具有顯著可比性(P<0.05)。其結(jié)果與張紅勝等[7]研究相一致，經(jīng)治療后，觀察組總有效率86.67%高于對照組的68.89%，明顯具有比較意義(P<0.05)。結(jié)果表明，通過帕羅西汀聯(lián)合動力性心理支持治療的精神障礙患者，能夠提高患者治療效果，減輕其抑郁狀態(tài)。同時在患者抑郁狀態(tài)改變方面，觀察組治療8周末HAMD評分、ATQ評分低于對照組(P<0.05)。研究說明帕羅西汀結(jié)合動力性心理精神支持手段可相應(yīng)消除患者消極情緒，減輕其抑郁負(fù)性思維。當(dāng)個體遭遇到重大的精神壓力及負(fù)性生活后，精神調(diào)節(jié)失去中樞神經(jīng)控制，極易產(chǎn)生與抑郁相關(guān)的心理狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁發(fā)作。通過帕羅西汀增加5-HT表達(dá)，改善抑郁癥狀時；通過動力性心理療法積極調(diào)節(jié)患者的心理反應(yīng)，增強(qiáng)自我神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，使患者重新對情感進(jìn)行加工；同時善于挖掘患者的心理動機(jī)、內(nèi)在行為，準(zhǔn)確體驗(yàn)自我行為及過往，糾正患者錯誤情緒，減少危險行為的出現(xiàn)，使患者能自我控制抑郁情緒，與社會人員積極接觸，走出低落心境，積極樂觀的面對生活，使其樹立積極、正確的思維模式，減輕患者抑郁程度。

綜上所述，采取帕羅西汀同時聯(lián)合動力性心理療法在治療抑郁癥時具有顯著的效果，患者癥狀程度明顯減輕，糾正患者負(fù)性思維，有積極應(yīng)用意義，值得推廣。