張 斐，黃錦成，王學(xué)群

(博羅縣人民醫(yī)院消化內(nèi)分泌科，廣東 惠州 516100)

急性胰腺炎作為消化系統(tǒng)常見的一類炎癥疾病，疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加趨勢，在疾病的病因上非常多，但是最主要的病因則是膽石癥與高脂血癥[1]。急性胰腺炎典型的癥狀表現(xiàn)為餐后突然上腹疼痛、惡心嘔吐等，這些癥狀對患者正常生活與工作造成很大影響，所以強(qiáng)調(diào)予以患者科學(xué)有效的方法治療。對急性胰腺炎的治療以用藥治療為主，通常是給予生長抑素及生長抑素類似物這一藥物，然而單藥治療的效果并不理想及對血清CRP水平的改善效果不佳[2]。烏司他汀是一種酸性糖蛋白制劑，主要作用是對水解酶、纖溶酶活性進(jìn)行有效抑制，這一藥用機(jī)制也使得在近年來對急性胰腺炎也廣泛通過使用該藥物進(jìn)行治療，臨床實(shí)踐也顯示其療效滿意，對改善血清CRP作用明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取病例數(shù)：65例；疾病類型：急性胰腺炎；納入時間區(qū)間：2018年1月-2020年2月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南(2019年，沈陽)》[3]制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)意識及精神狀況正常，有正常的溝通與表達(dá)能力。(3)對藥物無過敏禁忌并且可嚴(yán)格遵醫(yī)用藥。(4)本人知曉研究目的且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)胰膽手術(shù)史的患者。(2)嚴(yán)重的肝腎功能不全與惡性腫瘤疾病者。(3)藥物過敏者。(4)妊娠期或哺乳期女性。按照隨機(jī)治療方法的不同分成兩組：觀察組33例，男19例，女14例；年齡27～52歲，平均(38.2±1.3)歲；病因：膽石癥20例，高脂血癥13例。對照組32例，男19例，女13例；年齡25～51歲，平均(38.6±1.3)歲；病因：膽石癥18例，高脂血癥14例。比較在年齡與性別等基線資料上組間無顯著差異，有可比性。

1.2 方法

對兩組入院患者，均給予禁食、抗感染治療、腸外營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療(治療早期是腸外營養(yǎng))。對照組在此基礎(chǔ)上予以患者單純應(yīng)用醋酸奧曲肽注射液(批準(zhǔn)文號H20041533，規(guī)格0.3mg)治療，主要是將0.3mg的奧曲肽混合60mL0.9%氯化鈉溶液中，以微量泵注藥物的方法給藥，控制藥物泵入速度為5mL/h泵入。對照組則在觀察組給藥基礎(chǔ)上，予以患者加用烏司他汀(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號H19990134，規(guī)格10萬U)，具體是將10萬U的烏司他汀混合500mL5%葡萄糖溶液，采取靜脈滴住的給藥方式，控制藥物的滴速在45滴/min，1～2次/d。

兩組均持續(xù)給藥1周，期間做到按時按量用藥，切忌擅自停藥及更改用藥劑量，確保治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效評價標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：經(jīng)治療患者腹痛及惡心嘔吐均消失，血清學(xué)檢查患者血淀粉酶(AMS)、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)恢復(fù)到正常水平；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀均有效緩解，血清CRP趨于正常；無效：癥狀體征未見改變及血清指標(biāo)無變化?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總數(shù)×100%。(2)治療前后均采集患者4mL的空腹靜脈血液，采集的血液置入到裝有抗凝劑的試管中，經(jīng)3000r/min的離心機(jī)持續(xù)離心分離血清，采取酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清CRP、AMS與降鈣素原(PCT)水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

經(jīng)1周的給藥治療，臨床有效率見表1，結(jié)果顯示總有效率上觀察組顯著高于對照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組血清炎癥指標(biāo)比較

治療前在血清各指標(biāo)上對比無顯著差異(P>0.05)，治療后在血清各指標(biāo)上均是明顯較對照組更低，而治療后指標(biāo)比較上則是觀察組較對照組明顯更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后兩組患者血清炎癥指標(biāo)水平變化比較

3 討論

急性胰腺炎是由于胰酶被異常激活所致胰腺組織自身消化，輕癥者有較好的預(yù)后，重癥者的預(yù)后較差，該病可在任何年齡段發(fā)病，隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變，在目前該病表現(xiàn)為發(fā)病率逐年升高及平均發(fā)病年齡降低趨勢，所以對疾病的臨床診治也成為關(guān)注的熱點(diǎn)[4]。

本次研究中，探討對急性胰腺炎，使用烏司他汀輔助治療的效果，結(jié)果顯示相較于單用奧曲肽治療的對照組，聯(lián)合用藥的觀察組在治療總有效率上顯著高于對照組。分析原因主要是烏司他汀屬于典型蛋白酶抑制劑，該藥物可以抑制水解酶與纖溶酶活性，將藥物聯(lián)合常規(guī)奧曲肽藥物一同干預(yù)急性胰腺炎可配合奧曲肽抑制胰液分泌、胰酶活性等的作用，使得患者癥狀體征得到更有效的改善[5]。治療后在血清CRP、PCT及AMS上觀察組治療后明顯低于對照組治療后，提示烏司他汀輔助治療對改善急性胰腺炎炎癥病變有良好效果。CRP是組織損傷及炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)志物；PCT屬于一種嚴(yán)重的蛋白質(zhì)，在機(jī)體受嚴(yán)重細(xì)菌、真菌及寄生蟲感染時血漿中PCT水平顯著升高；AMS是血清中淀粉酶的主要分型，主要來源與胰腺，對血清淀粉酶活性測定常用于急性胰腺炎的診斷。通過烏司他汀輔助治療顯著降低血清指標(biāo)也提示給藥干預(yù)的效果滿意。

綜上所述，對不同病因所致急性胰腺炎，可給予烏司他丁進(jìn)行輔助治療，通過給藥讓患者癥狀體征緩解，且促進(jìn)血清CRP指標(biāo)水平的降低，同時這一藥物也較少因此副作用，容易被耐受，值得臨床推廣。