何土杰，林進(jìn)爵

(遂溪縣人民醫(yī)院，廣東 湛江 524300)

急性非ST段抬高型心肌梗死經(jīng)過心電圖檢查顯示心肌缺血性損傷，但并不伴有ST段抬高現(xiàn)象，與ST段抬高型心肌梗死相比，非ST段抬高型患者的患病率更高，同時存在較高的致殘率、病死率，成為危害人們機(jī)體健康的主要疾病[1-2]。臨床多選擇藥物進(jìn)行口服，其中以氯吡格雷較為常見，可減輕相關(guān)癥狀，但難以快速穩(wěn)定病情，減輕患者痛苦[3]。近年來，我國醫(yī)療水平不斷進(jìn)步完善，臨床發(fā)現(xiàn)替格瑞洛的效果更好，其屬于活性藥物，可防止血小板出現(xiàn)不可逆的傷害，在改善血小板聚集中具有重要作用，同時快速穩(wěn)定病情，促進(jìn)心功能恢復(fù)[4]。因此本文展開實驗，闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月-2020年1月納入的68例急性非ST段抬高型心肌梗死患者，依據(jù)隨機(jī)分層法分成兩組各34例。A組中男20例，女14例，年齡56～80歲，平均(67.59±1.24)歲，發(fā)病時間5～16h，平均(10.11±2.45)h。B組中男18例，女16例，年齡55～80歲，平均(67.80±1.13)歲，發(fā)病時間5～17h，平均(10.54±2.16)h。兩組基礎(chǔ)信息相比無意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]的診斷；并經(jīng)過心電圖等檢查確診；(2)患者與家屬知情同意；(3)患者基礎(chǔ)信息齊全，參與整個實驗過程。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往存在藥物過敏史；(2)具備血液疾病、肝腎疾病、感染性疾病或者惡性腫瘤；(3)既往存在精神疾病者。

1.2 方法

A組：選擇替格瑞洛(AstraZeneca AB，H20120486，90mg)，初始劑量180mg/d，第二日更改劑量為90mg/次，2次/d，口服。

B組：選擇氯吡格雷(Sanofi Winthrop Industrie，國藥準(zhǔn)字J20080090，75mg)，75mg/次，1次/d，口服。兩組均持續(xù)口服四周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組用藥前、用藥后一周、兩周、一個月的血小板聚集率，同時記錄心血管事件(心源性休克、心力衰竭、再發(fā)心肌梗死、梗死后心絞痛)、出血事件發(fā)生率，用藥前后進(jìn)行纖維蛋白原、LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))、LVEDD(左室舒張末期內(nèi)徑)水平測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間的血小板聚集率對比

用藥前兩組的血小板聚集率比較無意義(P>0.05)，但A組用藥后一周、兩周、一個月的血小板聚集率均低于B組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間的血小板聚集率對比(%)

2.2 兩組心血管或者出血事件的發(fā)生率對比

A組心血管事件的發(fā)生率8.82%、出血事件的發(fā)生率5.88%，與B組11.76%、11.76%比較無意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組心血管或者出血事件的發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組相關(guān)指標(biāo)變化對比

用藥前兩組的各項指標(biāo)比較無意義(P>0.05)，但A組用藥后的纖維蛋白原、LVEF、LVEDD水平明顯優(yōu)于B組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組相關(guān)指標(biāo)變化對比

3 討論

近年來，隨著社會老齡化程度不斷加深，導(dǎo)致我國心肌梗死的患病率日漸升高，其發(fā)生機(jī)制可能與過度勞累、暴飲暴食、吸煙、激動情緒或者寒冷等因素息息相關(guān)，成為影響患者機(jī)體健康及生活質(zhì)量的主要疾病之一[6]。其中以急性非ST段抬高型患者較為常見，患者通常伴有冠脈血管痙攣現(xiàn)象，極易減低其冠脈血流量，并帶來嚴(yán)重后果[7]。

臨床既往多選擇氯吡格雷進(jìn)行治療，其屬于抑制血小板聚集藥物，利用CPY450酶代謝成為活性代謝物，其代謝物能夠防止ADP與血小板P2Y12受體發(fā)生結(jié)合反應(yīng)，防止血小板聚集[8]。雖然取得過一定的應(yīng)用價值，但效果并不理想，起效緩慢，無法快速穩(wěn)定病情。隨后臨床經(jīng)過實驗分析，提出替格瑞洛的效果更好[9]。本文結(jié)果表明：用藥前兩組的血小板聚集率比較無意義(P>0.05)，但A組用藥后一周、兩周、一個月的血小板聚集率均低于B組(P<0.05)。A組心血管事件的發(fā)生率8.82%、出血事件的發(fā)生率5.88%，與B組11.76%、11.76%比較無意義(P>0.05)。用藥前兩組的各項指標(biāo)比較無意義(P>0.05)，但A組用藥后的纖維蛋白原、LVEF、LVEDD水平明顯優(yōu)于B組(P<0.05)，提示兩種藥物的安全性相似，但A組能夠有效減低血小板聚集率，同時改善心功能，值得臨床推廣使用。替格瑞洛作為新型藥，并不會經(jīng)過肝臟發(fā)生代謝，經(jīng)過口服后可直接作用在患者P2Y12受體上，發(fā)生可逆性結(jié)合反應(yīng)，促進(jìn)血小板快速恢復(fù)，同時避免機(jī)體血液中血小板水平降低，具備起效迅速、療效穩(wěn)定等優(yōu)勢，受到臨床及患者的廣泛認(rèn)可[10]。替格瑞洛起效更為快速，延長藥效持續(xù)時間，在快速穩(wěn)定病情的基礎(chǔ)上，并不會引發(fā)出血或者心血管事件，保障患者身心安全。臨床通常利用血小板聚集率來判斷血栓形成的程度與速度，若能夠有效防止血小板聚集，則可有效改善血栓情況，從本文研究結(jié)果中看到，A組經(jīng)過治療后的血小板聚集率更低于B組，進(jìn)一步證實替格瑞洛效果顯著。

總而言之，替格瑞洛運用于急性非ST段抬高型心肌梗死中效果突出，可有效減低血小板聚集率，防止心血管事件產(chǎn)生，改善心功能。