周婷婷，茅志萍

(1.蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院消化科,江蘇 蘇州 2150002.張家港市第一人民醫(yī)院兒科,江蘇 蘇州 215600)

醫(yī)院消化系統(tǒng)疾病中，小兒消化性潰瘍十分常見[1]，特別是在近幾年當(dāng)中，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，內(nèi)窺鏡等診療技術(shù)變得更加成熟，使得小兒消化性潰瘍的診斷明確率明顯提高[2-3]。目前，臨床醫(yī)師一般會采取質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑三聯(lián)療法來對消化性潰瘍患兒進行治療，都具有較好的抑酸等作用[4]。此研究，筆者選取的是88名消化性潰瘍患兒，旨在分析小兒消化性潰瘍用奧美拉唑(三聯(lián)療法)的價值，總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月-2019年12月本科接診的消化性潰瘍患兒88名，按照數(shù)字抽簽原理均分兩組。研究組女生20名、男生24名，年齡在4～12歲之間，(8.14±1.65)歲；病程在3～18d之間，平均(9.43±1.65)d；復(fù)合性潰瘍者3名、十二指腸潰瘍者37名、胃潰瘍者4名。對照組女生19名、男生25名，年齡在3～12歲之間，平均(7.96±1.28)歲；病程在3～19d之間，平均(9.68±1.74)d；復(fù)合性潰瘍者5名、十二指腸潰瘍者37名、胃潰瘍者3名?；純号R床資料完整，13C尿素呼吸試驗和快速尿素酶試驗結(jié)果都提示Hp(幽門螺桿菌)陽性?；純航?0d內(nèi)未使用過抗生素、H2受體阻滯劑與質(zhì)子泵抑制劑。兩組病程等資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[5]

(1)有胃部手術(shù)史者。(2)不耐受治療藥物者。(3)幽門梗阻穿孔者。(4)近30d內(nèi)使用過抗生素或者H2受體阻滯劑者。(5)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。(6)中途退出研究者。

1.3 方法

研究組采取奧美拉唑(三聯(lián)療法)，詳細(xì)如下：口服奧美拉唑鎂腸溶片，單次用藥量0.3～0.5mg/kg，2次/d。阿莫西林克拉維酸鉀分散片，單次用藥量20～30mg/kg，口服，2次/d?？死顾胤稚⑵?，單次用藥量7.5mg/kg，口服，2次/d，但要確保最大劑量不超過500mg/d。

對照組采取法莫替丁三聯(lián)療法，詳細(xì)如下：口服法莫替丁片，用藥量0.5～1mg/kg，分2次/d。本組阿莫西林和克拉霉素的使用方法同研究組。兩組的療程都是14d。

1.4 評價指標(biāo)

采集兩組治療前/后空腹靜脈血約3mL，并予以離心處理，待分離出血清后，采取酶聯(lián)免疫吸附法對生長抑素、胃泌素和胃動素水平進行檢測。

療程結(jié)束時，對患兒施以13C尿素呼吸試驗和快速尿素酶試驗，若檢測結(jié)果提示幽門螺桿菌呈陰性，即可判定為根除。

統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)(腹瀉，及便秘等)發(fā)生例數(shù)，便于后期對比。

1.5 療效判定[6]

根據(jù)下述所列標(biāo)準(zhǔn)對兩組療效作出評價：(1)治愈，胃鏡檢查表明潰瘍面完全消失，食欲不振和腹部疼痛等癥狀完全消失。(2)好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查表明潰瘍面積縮小50%以上，食欲不振與腹部疼痛等癥狀明顯緩解。(3)無效，胃鏡檢查表明潰瘍面積縮小不足50%，食欲不振和腹部疼痛等癥狀未緩解。(1-無效/例數(shù))×100%即總有效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸激素分析對比

兩組治療前生長抑素、胃泌素和胃動素對比無顯著差異(P>0.05)。研究組治療30d后生長抑素水平比對照組高，胃泌素和胃動素水平比對照組低，P<0.05。如表1。

表1 兩組胃腸激素的對比分析表

2.2 兩組Hp根除率分析對比

研究組43例Hp根除，占97.73%；對照組37例Hp根除，占84.09%。研究組Hp根除率比對照組高，χ2=7.1528，P<0.05。

2.3 兩組療效分析對比

研究組總有效率97.73%，優(yōu)于對照組79.55%，P<0.05。如表2。

表2 兩組療效的對比分析表[n，(%)]

2.4 兩組不良反應(yīng)分析對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.55%，比對照組13.64%低，但組間對比無顯著差異(P>0.05)。

3 討論

臨床上，小兒消化性潰瘍具有高發(fā)病率，以食欲減退、精神不濟和腹痛等為主癥，可由幽門螺桿菌感染所致[7]，在消化性潰瘍患兒當(dāng)中，約有90%以上的病例幽門螺桿菌呈陽性。另外，胃酸分泌過多和胃黏膜受損也能導(dǎo)致消化性潰瘍的發(fā)生。若患兒在發(fā)病后不能得到及時、正確的治療，待病情發(fā)展后，將會對其生長發(fā)育造成影響。

此研究中，研究組治好了30d后生長抑素、胃泌素與胃動素優(yōu)于對照組，P<0.05；研究組Hp根除率比對照組高，P<0.05；研究組療效比對照組高，P<0.05,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無顯著差異(P>0.05)。奧美拉唑(三聯(lián)療法)的運用，提升了消化性潰瘍患兒病情控制的效果，且利于其胃腸激素水平的改善及幽門螺桿菌的清除。另外，使用奧美拉唑還會減少不良反應(yīng)，十分安全、可靠。

綜上，小兒消化性潰瘍用奧美拉唑(三聯(lián)療法)，胃腸激素改善明顯，幽門螺桿菌根除率高，療效確切，且副作用較輕，建議推廣。