賴子森，林新居，沈聰龍，柯 橋

(福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院，福建 福州 350025)

膽管癌是一種源自上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，按照解剖位置可劃分為肝外膽管癌與肝內(nèi)膽管癌，但無論哪種癌癥，都存在早期癥狀不典型的問題，并且影像學(xué)檢查缺乏特異性，而當(dāng)患者出現(xiàn)黃疸等癥狀時(shí)，膽管癌往往已經(jīng)發(fā)展至進(jìn)展期，增加治療難度。臨床上將手術(shù)治療作為干預(yù)膽管癌的有效手段，但是由于解剖位置特殊，因此膽管癌侵犯淋巴結(jié)、血管的現(xiàn)象較為常見，手術(shù)中需要大范圍切除，并引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于提高手術(shù)療效[1]。因此放化療成為延長膽管癌患者生存時(shí)間的重要組成部分。其中化療是臨床治療的常見方法，但是存在治療周期長、不良反應(yīng)多等問題；而相比之下，放療因?yàn)榫哂嗅槍?duì)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，可充分殺滅腫瘤細(xì)胞，是臨床治療的新方法?，F(xiàn)為深入分析三維適形放療聯(lián)合5-氟尿嘧啶化療在膽管癌患者臨床治療中的療效，本文以我院于2018年1月—2019年6月間收治的52例晚期膽管癌患者為研究對(duì)象，資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院52例晚期膽管癌患者，病例入選時(shí)間為2018年1月—2019年6月，按照入院順序?qū)ζ溥M(jìn)行分組，其中實(shí)驗(yàn)組患者26例，男/女=14/12，年齡41～65歲，平均年齡(54.82±3.06)歲。對(duì)照組患者26例，男/女=15/11，年齡40～67歲，平均年齡(54.89±3.05)歲。本次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的支持，所有患者的年齡、性別等一般資料差異不顯著(P>0.05)，具有臨床可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)手術(shù)病理以及影像學(xué)檢查結(jié)果確診為膽管癌；(2)對(duì)治療方案的依從性良好，且放化療前能夠積極接受飲食干預(yù)等一般干預(yù)措施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)放療與化療不耐受患者；(2)認(rèn)識(shí)功能障礙患者；(3)有其他方案治療史患者；(4)重要器官功能障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受5-氟尿嘧啶(生產(chǎn)單位：海爾斯醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20057518)化療治療，500mg/m2，1次/天，連續(xù)治療三天。

實(shí)驗(yàn)組患者接受5-氟尿嘧啶化療+三維適形放療治療，其中5-氟尿嘧啶化療的治療方法與對(duì)照組相同，三維適形放療的方案為：叮囑患者雙手抱頭取仰俯位放置在立體定位框架內(nèi)，構(gòu)建外坐標(biāo)系；采用CT定位的方法基本確定腫瘤的中心位置，在患者平穩(wěn)呼吸的情況下，做螺旋CT的4mm的層厚增強(qiáng)掃描，由CT室與放射科共同構(gòu)建三維圖像，確定靶區(qū)以及正常組織器官的輪廓，以腫瘤體積外放1cm為靶體積，臨床靶體積外放1.5cm左右為計(jì)劃靶體積。放療期間以靶體積為攝影中心位置，實(shí)施2～5個(gè)射野的適形放療，并勾畫重要器官與危險(xiǎn)結(jié)構(gòu)；選擇90%以上等計(jì)量線包繞計(jì)劃靶體積，并通過計(jì)量體積直方圖選擇理想治療方案；采用Varian600C/D直線加速器與自動(dòng)多葉光柵實(shí)施治療，設(shè)置劑量率0.3～0.4Gy/min、放射線為15MVX、單次照射的劑量達(dá)到2Gy即可，每周實(shí)施五次治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇治療4～6周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組晚期膽管癌患者實(shí)施為期18個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率與死亡率等、OS(總生存期)、FPS(無進(jìn)展生存期)。對(duì)兩組患者治療后的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：(1)療效顯著：治療后患者腫瘤病灶縮小≥50%，臨床癥狀基本消失；(2)療效一般：治療后患者腫瘤病灶縮小20%～50%，臨床癥狀有明顯改善；(3)療效差：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0軟件，兩組晚期膽管癌患者的預(yù)后數(shù)據(jù)以及治療效果等用卡方值檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

對(duì)兩組患者的臨床治療總有效率進(jìn)行評(píng)估后，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組晚期膽管癌患者的治療效果(n)

2.2 兩組患者預(yù)后對(duì)比

兩組晚期膽管癌患者的預(yù)后情況顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率以及病死率等均顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組晚期膽管癌患者預(yù)后(n)

3 討論

膽管癌是臨床上常見的惡性腫瘤，臨床治療中以手術(shù)切除病灶為主，而對(duì)于不具備手術(shù)治療條件的，可采用放療聯(lián)合化療的方法，達(dá)到改善預(yù)后的目的[2]。在本次分析中，本文詳細(xì)闡述了三維適形放療聯(lián)合5-氟尿嘧啶化療的臨床治療效果，從本文的研究數(shù)據(jù)來看，實(shí)驗(yàn)組患者在接受三維適形放療聯(lián)合5-氟尿嘧啶化療治療干預(yù)后，患者的治療效果以及預(yù)后情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)，證明三維適形放療聯(lián)合5-氟尿嘧啶化療在晚期膽管癌治療具有更滿意療效。

從藥理作用來看，5-氟尿嘧啶屬于抗代謝藥物，能夠有效抑制癌癥細(xì)胞，減少DNA與RNA的合成，控制癌細(xì)胞的分裂與結(jié)合，有助于提高腫瘤患者的臨床治療效果；同時(shí)5-氟尿嘧啶通過與亞葉酸鈣聯(lián)合，能夠強(qiáng)化抗腫瘤作用，抑制腫瘤細(xì)胞的增殖與轉(zhuǎn)移，最大限度上改善膽管癌患者預(yù)后[3-4]。現(xiàn)階段放療也是臨床治療膽管癌的常見手段，其中三維適形放射治療作為放療方案的重要組成部分，在治療期間具有全方位、多射束照射等優(yōu)勢(shì)，放療時(shí)可按照靶區(qū)適形照射分布方案，確保放射治療主要集中在靶區(qū)位置，降低對(duì)其他周圍組織的傷害，最終針對(duì)性的殺滅癌細(xì)胞，并保護(hù)其他功能正常組織，達(dá)到臨床治療目的[5]。在臨床治療期間，針對(duì)晚期膽管癌患者實(shí)施5-氟尿嘧啶聯(lián)合三維適形放射治療能夠充分發(fā)揮聯(lián)合治療方案的優(yōu)勢(shì)，其中放射治療可針對(duì)性的殺滅癌癥細(xì)胞，而5-氟尿嘧啶的化療治療可進(jìn)一步降低腫瘤細(xì)胞水平，減少腫瘤細(xì)胞的增殖，滿足臨床治療需求[6]。

綜上所述，在晚期膽管癌患者臨床治療，采用三維適形放療聯(lián)合5-氟尿嘧啶化療方法能夠取得滿意的治療效果，對(duì)于改善患者預(yù)后的意義重大，應(yīng)該成為臨床治療首選方法。