黃 穎

(化州市人民醫(yī)院，廣東 化州 525100)

產(chǎn)婦在分娩過程中通常會(huì)承受較大的痛苦，初產(chǎn)婦更甚，生產(chǎn)所產(chǎn)生的痛苦往往會(huì)增加產(chǎn)婦的生理及心理壓力。目前臨床上所采用的分娩方式主要包括自然分娩、剖宮產(chǎn)和無痛分娩。自然分娩通常為臨床首選，其最有利于產(chǎn)婦和新生兒，但是有的產(chǎn)婦因無法忍受自然分娩所帶來的疼痛，從而影響分娩結(jié)局[1]。剖宮產(chǎn)雖然可最大程度上緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛感，但是術(shù)后卻要承受較大痛苦，再加上其屬創(chuàng)傷性操作，因此極易引發(fā)產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。因此，隨著無痛分娩技術(shù)的進(jìn)步，越來越多的產(chǎn)婦在分娩時(shí)選擇無痛分娩，硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩具有用藥便捷、見效快速和鎮(zhèn)痛效果明顯的特點(diǎn)，可使產(chǎn)婦在無痛或輕微痛感的狀態(tài)下完成分娩，并且能確保良好的母嬰結(jié)局，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后快速恢復(fù)?，F(xiàn)本文就我院實(shí)施硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩的效果及母嬰結(jié)局進(jìn)行探究分析，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年7月至2020年6月于我院分娩的產(chǎn)婦94例，按其是否選擇無痛分娩分為參照組和實(shí)驗(yàn)組各47例，參照組年齡21至38歲，平均(26.8±3.6)歲；孕周37至41 周，平均(38.8±1.7)周。實(shí)驗(yàn)組年齡22至38歲，平均(27.1±3.5)歲；孕周37至40 周，平均(38.5±1.8)周。入選標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦、足月妊娠、頭位單胎且無明顯頭盆異常；均自愿行陰道試產(chǎn)和參與研究，并簽署知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：排除急產(chǎn)和急診者，以及病因資料不完整者；產(chǎn)前檢測(cè)胎心提示存在胎兒宮內(nèi)窘迫征者；羊水不足和臍帶繞頸大于2周者；不適應(yīng)本研究麻醉方式者。兩組產(chǎn)婦普通資料比較(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

參照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)分娩，由醫(yī)護(hù)人員向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹相關(guān)分娩知識(shí)、注意事項(xiàng)等，不給予鎮(zhèn)痛處理，密切觀察產(chǎn)婦體征、產(chǎn)程進(jìn)展，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確配合分娩。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩，即在宮口開至3cm時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦呈左側(cè)臥位，從L2～3或L3～4的間隙作硬膜外穿刺,從頭端置管3至4cm，換回平臥位。將2%利多卡因5mL作試驗(yàn)量行硬膜外注射，觀察5min后，確定導(dǎo)管于硬膜外腔，再分別硬膜外注射0.125%鹽酸羅哌卡因與2mg/L 枸櫞酸芬太尼的混合液5mL，接通硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，當(dāng)中含有100mL的0.125%鹽酸羅哌卡因與1.5mg/L枸櫞酸芬太尼混合液，保持量在4至6mL/h，每次用藥量在4至5mL，控制時(shí)間為15min，將阻滯平面管控于T10以下，于宮口全開后關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵[2]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組各產(chǎn)程時(shí)間、鎮(zhèn)痛情況、分娩方式和新生兒情況。鎮(zhèn)痛情況：采用視覺模擬評(píng)分法 (VAS) 進(jìn)行疼痛評(píng)分比較，分值為0至10分，得分越低表明疼痛越輕[2]。新生兒情況：采用新生兒(Apgar)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，即在新生兒出生1min內(nèi)對(duì)其心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色和喉反射等體征進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)為0至2分，總分為10分，得分越高說明新生兒狀況越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間和VAS評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組第一和第二產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于參照組；VAS評(píng)分顯著低于參照組，組間比較(P<0.05)，如表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間和VAS評(píng)分比較(n=47)

2.2 兩組母嬰結(jié)局比較

實(shí)驗(yàn)組順產(chǎn)率93.62%(44例)，參照組81.82%(36例)，組間比較(χ2=4.113，P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組Apgar評(píng)分(9.53±0.32)分，參照組(9.48±0.36)分，組間比較(t=0.712，P<0.05)。

3 討論

分娩時(shí)所產(chǎn)生的痛感多是由于子宮收縮和宮頸壓迫所致，因此產(chǎn)婦會(huì)感受到強(qiáng)烈的痛感，有的甚至無法忍受。長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)烈疼痛可影響子宮收縮，從而增加產(chǎn)婦分娩時(shí)間，進(jìn)而極易引發(fā)不良后果，不僅使產(chǎn)婦承受更大的痛苦，影響其身體，而且還會(huì)危及到圍產(chǎn)胎兒的健康。因此，如何確保母嬰健康及減少分娩痛感一直是臨床醫(yī)學(xué)者們不斷研究的課題，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升，無痛分娩技術(shù)逐漸應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中，其既能減少對(duì)產(chǎn)婦的能量與耗氧量消耗，又可防止出現(xiàn)母嬰代謝性酸中毒情況，從而降低或消除產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)的痛苦。

羊劍鋒學(xué)者研究表明，采取硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩可明顯加速產(chǎn)程進(jìn)展，減少新生兒窘迫和窒息發(fā)生幾率[4]。本文研究結(jié)果與其相似，實(shí)驗(yàn)組通過硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩第一、第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于參照組；產(chǎn)婦疼痛評(píng)分明顯低于參照組；產(chǎn)婦順產(chǎn)率93.62%明顯高于參照組的81.82%；新生兒Apgar評(píng)分明顯高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉是當(dāng)前臨床用于無痛分娩鎮(zhèn)痛的首選方法，其為椎管內(nèi)阻滯麻醉，通過控制子宮感覺神經(jīng)來達(dá)到局部麻醉目的，以消除或緩解產(chǎn)婦因?qū)m縮而致的疼痛。在操作時(shí)待產(chǎn)婦宮開3cm左右時(shí)由麻醉師從產(chǎn)婦前部腰椎硬脊膜外側(cè)注入麻醉藥品，羅哌卡因?yàn)槌Ｓ寐樽眍愃幤罚淠苡行Э刂仆从X神經(jīng)纖維，并且不會(huì)影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，因此可使產(chǎn)婦在清醒、無痛或微痛的狀態(tài)下正常運(yùn)動(dòng)[5]。

綜上所述，產(chǎn)婦分娩時(shí)采取硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無痛分娩效果顯著，有利于縮短產(chǎn)程，緩解分娩痛感，提高順產(chǎn)率，從而確保良好的母嬰結(jié)局，可大量推廣應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中。