練欣欣

(肇慶市端州區(qū)華佗醫(yī)院，廣東 肇慶 526040)

鼻竇炎在耳鼻喉科屬于較為常見(jiàn)的疾病，分為急性、慢性兩種，病變較為復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，患者最主要的表現(xiàn)為鼻塞、流膿濁涕、嗅覺(jué)減退或消失、頭痛頭脹，鼻甲充血或肥大等，甚至?xí)绊懟颊咚哔|(zhì)量，導(dǎo)致記憶力下降等，為患者正常生活帶來(lái)諸多困擾與不便，造成嚴(yán)重阻礙。目前，西醫(yī)無(wú)特效療法，治療方式一般為藥物配合手術(shù)治療，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，常規(guī)藥物治療已經(jīng)不斷獲得應(yīng)用與推廣，但在進(jìn)行治療后，但仍具有較高的復(fù)發(fā)率，患者容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，需要再次進(jìn)行手術(shù)。因此需要尋找更為有效的治療措施。鼻竇炎在中醫(yī)中屬于“鼻淵”范疇，病變病因?yàn)榉谓?jīng)風(fēng)熱、膽腑郁熱、脾胃濕熱、肺氣虛寒及脾氣虛弱，通過(guò)中醫(yī)方法治療鼻竇炎不僅能夠獲得較為理想的治療效果，治愈后鼻竇炎也不易復(fù)發(fā)。本文將中醫(yī)治療納入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將160例我院門(mén)診2016年1月-2019年12月期間治療的慢性鼻竇炎患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各80例。其中對(duì)照組男40例，女40例，患者年齡21～68歲，平均(39.45±5.32)歲。兩組患者在例數(shù)、年齡等方面資料對(duì)比上，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，組間數(shù)據(jù)可用于比較分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和辯證標(biāo)準(zhǔn)；年齡21～68歲；依從性強(qiáng)，愿意接受本臨床研究的治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<21歲或>68歲；妊娠或哺乳期婦女；患嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、腫瘤者；依從性差，不愿意接受本臨床研究治療方法者。本研究實(shí)施前已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》對(duì)慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行為標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)耳鼻咽喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。

1.2 方法

對(duì)照組選擇常規(guī)西醫(yī)治療，予以患者湖南九典制藥股份有限公司生產(chǎn)的克林霉素磷酸酯片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040461，規(guī)格0.15g×36片)治療，用藥次數(shù)為3次/d，每次用藥劑量為0.3g，揚(yáng)州市三藥制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸氨溴索片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000280，規(guī)格0.3g×20片)治療，用藥次數(shù)為3次/d，每次用藥劑量為0.6g，局部治療可選用杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鹽酸羥甲唑啉噴霧劑(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20066792，規(guī)格10mL∶5mg；每瓶80噴)治療，用藥次數(shù)為2次/d，每次用藥劑量為一側(cè)1～2噴。應(yīng)注意鼻噴霧劑不宜長(zhǎng)期使用，以免發(fā)生藥物性鼻炎。

觀察組根據(jù)中醫(yī)辯證分型，自擬加味清空湯治療，加味清空湯的藥方組成為：黃芩10g、黃連6g、川芎9g、白芷9g、羌活6g、防風(fēng)6g、柴胡6g、辛荑10g、甘草6g，主要分為以下幾類(lèi)：①肺經(jīng)風(fēng)熱：加用薄荷、桔梗。②膽腑郁熱：加用梔子、車(chē)前子。③脾胃濕熱：加用藿香、茵陳。④肺氣虛寒：加用半夏、白術(shù)。⑤脾氣虛弱：加用太子參、山藥。上述劑方1劑/d，以水煎服，早晚分服，以14d作為1個(gè)療程，服用2個(gè)療程。囑患者勞逸結(jié)合，防止受冷，切忌服用辛辣食品。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)治療后患者鼻部體征癥狀改善情況比較，包括鼻塞、流膿濁涕、嗅覺(jué)減退或消失、頭痛頭脹，鼻甲充血或肥大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組鼻塞、流膿濁涕、嗅覺(jué)減退或消失、頭痛頭脹，鼻甲充血或肥大少于對(duì)照組，兩組差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者咽部體征癥狀比較[n=80，例(%)]

3 討論

鼻竇炎可分為急性、慢性兩種。急性鼻竇炎是鼻竇黏膜的一種急性化膿性炎癥，病程小于12周，主要表現(xiàn)為持續(xù)的上呼吸道感染癥狀，包括鼻塞、膿涕、頭痛等。常繼發(fā)于急性鼻炎。細(xì)菌與病毒感染可同時(shí)并發(fā)。真菌及過(guò)敏也有可能是致病因素。慢性鼻竇炎的病程大于12周，是鼻竇的慢性化膿性炎癥，常為多個(gè)鼻竇同時(shí)受累，多因急性鼻竇炎治療不當(dāng)，遷延而致。牙源性感染、外傷和異物、鼻腔內(nèi)的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻中隔偏曲等，以及全身性因素也是本病的重要因素。目前主要采取藥物與手術(shù)治療，其中藥物主要在于西醫(yī)與中醫(yī)藥物。在西醫(yī)治療時(shí)，醫(yī)師會(huì)選擇使用西藥對(duì)患者進(jìn)行保守治療，例如讓患者使用抗生素進(jìn)行治療，對(duì)于部分嚴(yán)重患者，臨床上最常見(jiàn)的治療方法為內(nèi)窺鏡治療，在內(nèi)窺鏡的協(xié)助下，臨床醫(yī)師的手法與操作能夠更加精準(zhǔn)，患者鼻腔內(nèi)的病癥均得到清楚，降低一定的復(fù)發(fā)率，患者能夠在短時(shí)間得到康復(fù)，但手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[4]。由于手術(shù)治療存在諸多不確定性，大多患者選擇藥物保守治療，而常規(guī)西醫(yī)治療效果并不理想，需要選擇合適的中醫(yī)治療。

如《濟(jì)生方·鼻門(mén)》言：“熱留膽府，邪移于腦，遂致鼻淵”，均指出了鼻淵和肝膽經(jīng)濕熱的關(guān)系。李老認(rèn)為虛證多由于肺、脾之臟氣虛損，加之邪氣久羈，滯留鼻竅，以致纏綿難愈[5]。一旦無(wú)法及時(shí)治療，患者病灶會(huì)被視為邪毒之源造成鄰近器官損傷，嚴(yán)重會(huì)危及全身。中醫(yī)認(rèn)為治療本病以清除濁涕、宣通鼻竅為原則。本次研究中，對(duì)患者用藥治療上選用加味清空湯加減治療。加味清空湯改自《蘭室秘藏》中的清空膏，《蘭室秘藏》言：“治偏正頭痛、年深不愈者。善療風(fēng)濕熱頭上壅損目及腦痛不止。川芎五錢(qián)，柴胡七錢(qián)，黃連、防風(fēng)、羌活各一兩，炙甘草一兩五錢(qián)，黃芩三兩”。書(shū)中沒(méi)有提及清空膏治療鼻淵的功效。程國(guó)彭《醫(yī)學(xué)心悟·卷三·頭痛》首創(chuàng)用清空膏治療風(fēng)熱鼻淵：“風(fēng)熱者……或鼻塞，常流濁涕，清空膏主之?！睌U(kuò)大了清空膏的適應(yīng)證[6]。加味清空湯方中黃芩、黃連清解肺熱；川芎、白芷活血行氣、祛風(fēng)止痛；羌活、防風(fēng)辛散上行、祛風(fēng)通絡(luò)；柴胡透表泄熱，疏肝解郁，升舉陽(yáng)氣；辛荑祛邪止涕、通塞利竅；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，全方共湊清熱除涕、宣肺利竅的功效，療效確切。鼻淵初起屬實(shí)者，自以祛邪為要；久病正虛，應(yīng)注意扶正達(dá)邪，祛邪之法，不外疏風(fēng)、清熱、除濕，三法亦多配合使用，但應(yīng)分別方次，疏風(fēng)法主要用于有表證者，一般以風(fēng)熱相兼者為多，除濕多取芳香化濕法，而清熱一法，應(yīng)用尤廣，因邪熱上犯清道，為本病的基本病機(jī)，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)注意解毒排膿，就虛證而言，虛以氣虛為多，陰虛次之，陽(yáng)虛較少；用藥當(dāng)留意益氣而不助火，養(yǎng)陰而不礙濕。依據(jù)患者癥狀情況及中醫(yī)辨證配合加減治療：①肺經(jīng)風(fēng)熱：加用薄荷、桔梗以辛涼解表、宣肺排膿；②膽腑郁熱：加用梔子、車(chē)前子以清肝瀉火、清熱利濕；③脾胃濕熱：加用藿香、茵陳以芳香化濁、清熱利濕；④肺氣虛寒：加用半夏、白術(shù)燥濕化痰、健脾益氣；⑤脾氣虛弱：加用太子參、山藥以補(bǔ)脾益氣、健脾滲濕。研究證實(shí)，通過(guò)上述藥方合理治療，患者臨床癥狀改善顯著，并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者，整體治療療效高于常規(guī)西藥治療，也使得該種治療方法的優(yōu)越性顯露的更加明顯。

綜上所述，對(duì)于鼻竇炎患者可實(shí)施中醫(yī)治療，可改善患者癥狀，恢復(fù)鼻腔通氣，使得患者嗅覺(jué)功能及鼻腔情況好轉(zhuǎn)，值得應(yīng)用。