鐘彩燕

(廣東省茂名市第三人民醫(yī)院，廣東 茂名 525200)

雙相情感障礙又稱之為雙相障礙，是指患者伴有躁狂或躁狂發(fā)作，歸為一類抑郁發(fā)作精神類疾病，該病以青春期多見，高峰階段為15～19歲。一般而言，患者首次發(fā)病癥狀表現(xiàn)為抑郁，一至數次抑郁發(fā)作后并合并躁狂或輕度躁狂發(fā)作。該類患者以精力充沛、興致高昂，且易于憤怒，睡眠需求少等。對于抑郁癥發(fā)作患者以情緒低落、自傷、自殺及悲觀絕望等。現(xiàn)階段研究指出[1]，遺傳因素、神經生理因素以及神經內分泌因素均是引起雙相情感障礙發(fā)病誘因。目前用藥多選擇5-羥色胺再攝取抑制劑為主，但臨床多項研究證實該類藥物侵犯認知功能較少，對雙相情感障礙治療效果研究偏少。文章就文拉法辛、喹硫平治療情況如下分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年2月收入50例雙相情感障礙患者，按照隨機數字表法分為兩組各25例，納入標準：①納入對象符合雙相情感障礙診斷標準；②年齡18～60歲；③所有對象均知曉本次研究內容，并簽訂知情同意書；④本次研究經我院倫理委員會批準。排除標準：①伴有嚴重臟器器官衰竭者，如心、肝、腎不全者；②哺乳、妊娠期女性；③臨床一般資料不全者。對照組中男10例，女15例，年齡20～59歲，平均(37.5±4.4)歲，觀察組中男11例，女14例，年齡21～60歲，平均(38.5±4.5)歲，兩組一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組予以湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司生產喹硫平(批準文號：國藥準字H20000466，規(guī)格 25mg×14片×2板)口服，藥物劑量為25mg/d，依據患者病情狀況進行調節(jié)服用，最高藥物劑量控制在400mg/d。觀察組予以成都倍特藥業(yè)有限公司生產文拉法辛(批準文號：國藥準字H20066157，規(guī)格 25mg×16粒)口服，給藥起始劑量為50mg/d，依據患者病情發(fā)展，14d內逐漸增加藥物劑量，增加至150～250mg/d。本次參與研究對象均予以實驗室檢查，包括肝、腎等功能檢查。治療前、治療后第28d、治療后第56d均接受限電圖檢查。治療期間可聯(lián)合心境穩(wěn)定劑(如苯二氮卓類)藥物口服。要求治療期間避免服用其他抗抑郁及抗精神病藥物，對合并嚴重失眠者，術前30min內予以北京益民藥業(yè)有限公司生產阿普唑侖片(批準文號：國藥準字H11020890，規(guī)格0.4mg)0.4～0.8mg口服。所有患者均治療1個月。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組治療前后倍克-拉范森躁狂量表(BRMS)[2]，總計11項，總分44分，分值越高表明躁狂癥狀越嚴重。生活質量綜合評定問卷(GOL-LI)[3]評定治療前后情況，總分200分，分值越高表明患者生活質量越好。(2)對兩組用藥后不良反應發(fā)生率進行比較，包括頭痛、焦慮失眠、心慌多汗、便秘、口干。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后BRMS、GOL-LI評分比較

治療前，兩組BRMS、GOL-LI評分無顯著差異(P>0.05)，治療14d、治療1個月BRMS評分低于對照組，GOL-LI評分高于對照組，兩組差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后BRMS、GOL-LI評分比較(n=25，分)

2.2 兩組不良反應發(fā)生率比較

觀察組不良反應率為12.00%，低于對照組24.00%，兩組差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較(n=25，例)

3 討論

近些年來，我國雙相情感障礙發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，對大部分患者而言，以認知功能損害表現(xiàn)為特征，以記憶能力、智力能力、執(zhí)行能力以及學習能力等方面為主，且上述患者整體自殺率高達20%以上，多見于抑郁發(fā)作期間。而躁狂患者以心境高漲、思維奔逸、活動頻繁等，嚴重影響患者生活質量。對疾病發(fā)病因素分析得出[4]，會受到多種外界因素影響，包括生物、社會及心理等，因各種因素之間相互作用，并依據現(xiàn)代醫(yī)學模式開展治療。目前對疾病治療多采取藥物干預，能取得顯著成效。對抑郁癥患者抑郁情況改善可以得出，以提高患者抑郁生存質量，加深對其生活研究并拓展深度、廣度，對抑郁癥治療起著顯著意義。

單胺氧化酶抑制劑作為初期階段抗抑郁疾病治療常用藥物，但藥物長期服用會對肝臟造成較大負擔，并引起高血壓等不良反應發(fā)生，后期逐漸被其他多種抑制劑類藥物所取代[5]。喹硫平歸為一類典型性抗精神病藥物，多與患者5-HT與多巴胺D2及組胺等受體親和力偏高，目前被廣泛應用于臨床疾病治療中，并發(fā)揮穩(wěn)定患者心理情緒效果，且藥物經口服干預后，其吸收效果顯著，機會能滿足機體代謝，且代謝產物并不存在藥理學反應，并依據臨床研究結果得出，上述藥物整體半衰期時間僅為7h，約有83%以上喹硫平可與血漿蛋白結合，并歸為美國食品藥品監(jiān)督局批準獨立治療藥物，對治療抑郁癥、急性躁狂癥起著顯著治療作用[6]。文法拉辛歸為一類新型抗抑郁藥物，能對患者5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取并拮抗，發(fā)揮提升患者中樞系統(tǒng)功能，患者細胞釋放環(huán)磷酸腺苷顯著降低，有效降低腎上腺素β受體含量，發(fā)揮抗抑郁效果。同時，該類藥物經口服吸收效果顯著，并不影響患者正常進食，且能正常在肝臟內代謝，上述代謝產物主要為O-去甲基文拉法辛，后經過腎臟并排泄。文章研究表明，對納入雙相情感障礙患者，分別予以喹硫平、文拉法辛治療，對其結果分析指出，患者BRMS、GOL-LI改善情況優(yōu)于對照組，P<0.05。研究指出[7]，文拉法辛抗抑郁作用顯著高于其他抗抑郁藥物，對抑郁癥狀臨床治療有效率顯著高于選擇性無羥色胺再攝取抑郁劑，對抗軀體焦慮、精神焦慮患者而言，發(fā)揮顯著療效。有研究表明[8]，對56例雙相情感障礙患者分別予以文拉法辛、喹硫平干預，文拉法辛組患者住院時間縮短，且生活質量評分顯著偏高，進一步指出，文拉法辛干預效果顯著，對治療雙相情感障礙患者起著顯著優(yōu)勢。文章表2得出，對文拉法辛、喹硫平用藥后不良反應得出，文拉法辛用藥整體不良反應發(fā)生率偏低，與對照組比較，P<0.05。文拉法辛用藥期間，常見不良反應包括口干、頭痛、焦慮失眠以及心慌多汗等，但患者整體程度并不顯著，整體干預依從性顯著偏高。因此，對絕望無助、自卑陰影過重雙相情感抑郁患者應用文拉法辛干預效果明顯，且應用效果顯著。

綜上所述，文拉法辛應用于雙相情感障礙患者治療中療效顯著，且用藥不良反應率偏低，值得臨床應用。