陳嘉斌

(羅定市中醫(yī)院，廣東 羅定 527200)

在糖尿病各種并發(fā)癥中，糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是較常見的一種，以肢端麻木、疼痛、蟻行感等肢體末端感覺及運(yùn)動(dòng)異常為主，可繼發(fā)肌肉萎縮、潰瘍，是影響糖尿病患者生活質(zhì)量并造成殘疾的重要原因[1]。由于西醫(yī)尚無根治方法，且長(zhǎng)期用藥也存在一些不良反應(yīng)，中醫(yī)治療則取得一定效果。中醫(yī)認(rèn)為DPN因氣行阻滯、血脈痹塞所致，故應(yīng)采取舒筋通絡(luò)、補(bǔ)血行氣手段，補(bǔ)陽還五湯具有化瘀通痹、活血行氣功效[2]。本研究對(duì)我院收治的76例DPN患者進(jìn)行了補(bǔ)陽還五湯與常規(guī)治療的臨床對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2018年8月至2020年7月我院收治的76例DPN患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組38例，男22例，女16例；年齡45～73歲，平均(58.71±6.26)歲；糖尿病病程5～14年，平均(9.18±2.38)年。觀察組38例，男20例，女18例；年齡43～75歲，平均(60.05±8.42)歲；糖尿病病程5～15年，平均(9.34±2.49)年。兩組患者一般資料無顯著差別(P>0.05)，有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合西醫(yī)DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②中醫(yī)診斷符合中醫(yī)DPN標(biāo)準(zhǔn)[4]，辯證分型為氣虛血瘀證；③年齡40～75歲；④患者知情同意，愿意配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死、神經(jīng)根壓迫、藥物引起的神經(jīng)損傷等引起的周圍神經(jīng)病變；②心肺肝腎功能嚴(yán)重障礙者、嚴(yán)重感染者、精神疾病患者；③近一個(gè)月內(nèi)服用過影響DPN病情的藥物；④對(duì)本研究藥物禁忌者。

1.3 治療方法

兩組均給予降糖、控制血壓血脂等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予甲鈷胺修復(fù)受損神經(jīng)，口服0.5mg/次，3次/d。觀察組給予甲鈷胺聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減治療，組方如下：黃芪30～60g(實(shí)際用量隨癥調(diào)整，下同)，當(dāng)歸尾9～15g，赤芍10～15g，地龍6～10g，川芎9～15g，桃仁6～10g，紅花9～12g。藥方加減：①氣虛尤甚可加黨參10～15g；②血虛重加熟地黃10～15g；③感冒頻發(fā)加白術(shù)6～12g、防風(fēng)5～10g；④汗多加麥冬6～12g、沙參6～12g；⑤病變部位為上肢可加桑枝9～15g、羌活3～10g；⑥病變部位為下肢可加牛膝5～12g、威靈仙6～10g。水煎，1劑/d，早晚分服。兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)。

1.5 療效評(píng)定

①顯效：癥狀體征完全消失或基本消失，治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高≥5m/s；②有效：癥狀體征顯著改善，治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高≥1m/s而<5m/s；③無效：癥狀體征無明顯改善或加重，治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高<1m/s?？傆行蕿轱@效例數(shù)加有效例數(shù)的和與總例數(shù)之比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)比較

治療前，兩組MCV、SCV無顯著差別(P>0.05)；治療后，觀察組MCV、SCV均高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)比較

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為92.11%，高于對(duì)照組總有效率的73.68%，差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

DPN發(fā)病與長(zhǎng)期高血糖有重要關(guān)聯(lián)，因?yàn)楦哐钱a(chǎn)生的山梨醇、多元醇能導(dǎo)致神經(jīng)髓鞘損傷和軸突壞死，以及體內(nèi)氧化失衡出現(xiàn)的許多自由基使線粒體和DNA遭到破壞，進(jìn)一步損傷神經(jīng)組織[5]，因而治療DPN時(shí)須嚴(yán)格控制血糖并修復(fù)受損神經(jīng)，但這樣對(duì)由DPN造成的神經(jīng)疼痛、麻木效果不明顯。中醫(yī)認(rèn)為，DPN屬于痹、痿、麻范疇，臨床表現(xiàn)為麻、涼、痛、痿特征，以正氣虧虛為本，以血瘀痰阻為標(biāo)，治療上應(yīng)以活血、益氣、化瘀為原則。臨床上以氣虛血瘀證較為常見，臨床表現(xiàn)為肢體麻木，似有蟻行，時(shí)有刺痛，夜晚尤甚，神疲氣短，動(dòng)則汗出，舌淡苔白，脈象細(xì)澀。補(bǔ)陽還五湯專治氣虛血瘀證。方中黃芪補(bǔ)益元?dú)?，祛除瘀血，為君；?dāng)歸尾活血補(bǔ)血，為臣；佐以活血化瘀良藥黃芪、川芎、桃仁和紅花，地龍行善走竄、通經(jīng)活絡(luò)，可助藥力。上述藥材聯(lián)合使用，活血，補(bǔ)氣，化瘀，通絡(luò)。

本研究顯示，治療后，觀察組神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯快于對(duì)照組(P<0.05)，現(xiàn)代科技研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)陽還五湯能使血管擴(kuò)張，使微循環(huán)得到改善，利于修復(fù)周圍神經(jīng)的損傷，進(jìn)而使神經(jīng)傳導(dǎo)速度提升，換用中醫(yī)說法就是瘀血祛除，脈絡(luò)通暢，通則神經(jīng)傳導(dǎo)快。觀察組治療總有效率比對(duì)照組高(P<0.05)，說明補(bǔ)陽還五湯有利于臨床癥狀、體征緩解，祛瘀通絡(luò)，筋肉亦因血?dú)獬漯B(yǎng)，痿證得愈，疼痛、麻木等不適自然緩解。

綜上所述，在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯加減，在有效控制血糖基礎(chǔ)上利于神經(jīng)損傷修復(fù)，進(jìn)而加快神經(jīng)傳導(dǎo)，緩解臨床癥狀、體征，為進(jìn)一步推廣應(yīng)用提供了依據(jù)。