林 凱，肖映珠

(廣東省汕頭市潮陽區(qū)和平大峰醫(yī)院住院西藥房，廣東 汕頭 515154)

研究表明，我國高危、極高危心血管病患者中，LDL-C水平達(dá)標(biāo)率僅為31%、22%。他汀類藥物在冠心病的臨床治療中并不少見，用藥后通過減少肝臟膽固醇的合成，以達(dá)到降低LDL-C水平的目的[1]。依折麥布是一種新型的降脂藥物，近年來逐漸應(yīng)用于臨床中，受到了醫(yī)師的高度重視。目前，對(duì)于LDL-C未達(dá)標(biāo)的急性冠脈綜合征患者的臨床治療，有關(guān)他汀類聯(lián)合依折麥布治療的研究并不多見，其效果如何還有待進(jìn)一步證實(shí)。為此，本研究納入我院收治的100例LDL-C未達(dá)標(biāo)的急性冠脈綜合征患者進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年12月在我院接受治療的LDL-C未達(dá)標(biāo)急性冠脈綜合征患者100例視為研究對(duì)象，均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分組，其中對(duì)照組50例，余下50例歸入實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組：男26例，女24例；年齡42～78歲，平均年齡(62.03±1.78)歲；病程1～10年，平均病程(5.12±0.36)年。實(shí)驗(yàn)組：男28例，女22例；年齡41～79歲，平均年齡(62.15±1.80)歲；病程1～10年，平均病程(5.09±0.35)年。兩組各資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用雙倍劑量阿托他伐汀鈣(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408)治療，即口服該品40mg/次，每天睡前30min用藥1次。觀察組采用依折麥布(H20160181 86978893000370 MSD Pharma(Singapore) Pte.Ltd.)聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療：(1)口服阿托伐他汀鈣，每次20mg，每天睡前用藥1次。(2)口服依折麥布，每次10mg，每天睡前用藥1次。兩組均用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組各血脂指標(biāo)和膽固醇代謝指標(biāo)。血脂指標(biāo)：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、LDL-C。膽固醇代謝指標(biāo)：7烯膽甾醇、24-脫氫膽甾烷醇、菜油甾醇、谷甾醇。標(biāo)本采集：清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集靜脈血5mL，3000r/min離心處理10min，靜置15min后分離血清待檢。采用全自動(dòng)生化分析儀(Roche odular 7600)對(duì)各血脂指標(biāo)進(jìn)行檢測，采用氣相色譜法檢測各膽固醇代謝指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組各血脂指標(biāo)水平的比較

在TC、TG、HDL-C、LDL-C方面，兩組治療后均較治療前改善，且實(shí)驗(yàn)組TC和LDL-C均低于對(duì)照組(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組各血脂指標(biāo)水平的比較

2.2 兩組各膽固醇代謝指標(biāo)比較

在7烯膽甾醇、24-脫氫膽甾烷醇、菜油甾醇、谷甾醇方面，兩組治療后均較治療前下降，且實(shí)驗(yàn)組7烯膽甾醇和菜油甾醇均低于對(duì)照組(P<0.05)。詳情見表2。

表2 兩組各膽固醇代謝指標(biāo)比較

3 討論

急性冠脈綜合征是冠心病中的常見分型，致殘率、致死率均比較高，是心血管疾病死亡的重要因素之一[2]。LDL-C水平的變化，與急性冠脈綜合征病情的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，高水平LDL-C是急性冠脈綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。有研究顯示[3]，LDL-C水平每下降1mmol/L，主要心血管事件發(fā)生率降低月20%。急性冠脈綜合征的二級(jí)預(yù)防藥物中，他汀類藥物是常見藥物，對(duì)疾病的預(yù)防有良好的效果，可有效降低LDL-C水平，但是從臨床實(shí)踐研究來看，急性冠脈綜合征患者LDL-C水平不達(dá)標(biāo)的現(xiàn)象仍舊大量存在，這可能與他汀類藥物在抑制膽固醇合成時(shí)，代償性增加膽固醇吸收，可能存在“逃逸”現(xiàn)象[4]。依折麥布作為新興的降脂藥物，有著不低于他汀類藥物的降脂效果，通過作用于空腸刷狀緣Ni-eman-Pick C1樣轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，抑制外源性膽固醇吸收，使得腸道膽固醇下降。因此，有研究提出可將阿托伐他汀鈣聯(lián)合依折麥布治療LDL-C未達(dá)標(biāo)的急性冠脈綜合征。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后的LDL-C水平明顯低于對(duì)照組，且低于1.8mmol/L，說明了依折麥布聯(lián)合阿托伐他汀鈣能夠更好地降低LDL-C水平。在治療后的各項(xiàng)膽固醇代謝指標(biāo)方面，實(shí)驗(yàn)組7烯膽甾醇和菜油甾醇均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明了依折麥布聯(lián)合阿托伐他汀鈣更有利于急性冠脈綜合征患者的膽固醇代謝改善，究其原因，可能是依折麥布聯(lián)用他汀類藥物可兼顧抑制膽固醇吸收和合成，起到協(xié)同降脂作用，從而更有效地降低膽固醇水平。

綜上所述，LDL-C未達(dá)標(biāo)的急性冠脈綜合征患者臨床治療中，采用依折麥布聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療的方法，可促進(jìn)LDL-C水平的下降，改善膽固醇代謝。