陳利濤

(廣東省揭西縣人民醫(yī)院外三科，廣東 揭陽 515400)

慢性硬膜下血腫作為腦損傷中多見的繼發(fā)性病變，可因血腫增大產(chǎn)生占位效應(yīng)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐、意識障礙、頭痛等臨床癥狀，并可伴有癡呆、智力遲鈍以及偏癱、失語、癲癇等局源性腦癥狀，嚴重時可危及患者生命安全，需及時治療[1]。目前臨床多選擇鉆孔引流術(shù)進行治療，其手術(shù)效果滿意，但術(shù)后采用常規(guī)治療時易復(fù)發(fā)，因此必須通過其他治療方式降低慢性硬膜下血腫患者鉆孔引流術(shù)后血腫復(fù)發(fā)率。本文就主要對比了三種不同用藥方式的應(yīng)用價值，旨在為患者更好的恢復(fù)健康、穩(wěn)定病情提供有利依據(jù)，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

將揭西縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科于2018年3月-2020年3月納入的60例慢性硬膜下血腫患者，采用隨機數(shù)字表法分為A、B、C組各20例。A組：男女各為12例、8例；年齡范圍為28～70歲，均值為(47.78±5.67)歲；受傷至就診時間范圍為21～55d，均值為(35.21±3.18)d；B組：男女各為11例、9例；年齡范圍為27～68歲，均值為(47.71±5.45)歲；受傷至就診時間范圍為22～54d，均值為(35.14±3.11)d；C組：男女各為12例、8例；年齡范圍為28～68歲，均值為(47.60±5.52)歲；受傷至就診時間范圍為23～52d，均值為(35.09±3.07)d。三組基線資料比較無差異(P>0.05)，可進行對比研究。

納入標準：(1)符合臨床診斷標準，經(jīng)過各項檢查確診；(2)有鉆孔引流手術(shù)治療指征；(3)均知曉、同意且自愿加入研究；(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準；

剔除標準：(1)合并其他嚴重疾病者；(2)對研究所用藥物禁忌、過敏者；(3)術(shù)后出現(xiàn)與手術(shù)無相關(guān)的凝血功能障礙者。

1.2 治療方法

三組均接受鉆孔引流手術(shù)治療，且在鉆孔引流手術(shù)后，均接受降血壓、抗感染、穩(wěn)定水電解質(zhì)等治療，在此基礎(chǔ)上，A組再給予阿托伐他汀+地塞米松，選擇阿托伐他汀片(國藥準字H20051407；10mg/片；大連輝瑞制藥有限公司)口服，20mg/次，1次/日，連續(xù)治療4周，同時為患者靜脈注射地塞米松，5mg/次，3次/日，連續(xù)治療3d后，改為5mg/次，2次/日，繼續(xù)治療3d后，改為5mg/次，1次/日，共治療9日；B組再給予阿托伐他汀單一治療，即同A組的阿托伐他汀治療方法；C組再給予地塞米松單一治療，即同A組的地塞米松治療方法。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并比較三種不同用藥方式的治療總有效率、患者的神經(jīng)功能缺損和日常生活能力改善情況以及血腫復(fù)發(fā)率情況?？傆行蔥2]：相關(guān)癥狀與體征基本消退，生活可自理，血腫消失范圍不低于90%，表示治愈；臨床癥狀及體征明顯緩解，血腫消失范圍50%～89%，表示顯效；臨床癥狀及體征有所緩解，血腫消失范圍30%～49%，表示有效；臨床癥狀及體征無改變甚至加重，血腫消失范圍低于30%，表示無效。治療總有效率(%)=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；神經(jīng)功能缺損情況通過格拉斯哥昏迷評分法(GCS)進行評價，評分范圍為3～15分，分數(shù)越高，表示神經(jīng)功能越好[3]；日常生活活動能力(ADL)量表[4]，評分范圍為0～100分，分數(shù)越高，表示日常生活能力越好；術(shù)后3個月內(nèi)頭部CT檢查顯示血腫量較拔管時增加和(或)臨床癥狀及體征加重，表示血腫復(fù)發(fā)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 三組總有效率比較

A組治療總有效率95.0%高于B組的85%和C組的80.0%，(P<0.05)。見表1。

表1 三組總有效率比較[n(%)]

2.2 三組GCS、ADL評分比較

治療前3組GCS、ADL評分比較，差異均無顯著性(P>0.05)；治療后3組GCS、ADL評分均提高，但A組評分均高于B組和C組，(P<0.05)。見表2。

表2 三組GCS、ADL評分比較分)

2.3 三組血腫復(fù)發(fā)率比較

A組1例復(fù)發(fā)，B組3例復(fù)發(fā)，C組4例復(fù)發(fā)，A組血腫復(fù)發(fā)率(5.0%)低于B組(15.0%)和C組(20.0%)，(χ2=5.556、10.286，P=0.018、0.001)。

3 討論

慢性硬膜下血腫作為神經(jīng)外科常見病，好發(fā)于老年人，危害性較大，臨床上常通過鉆孔引流術(shù)來改善患者的臨床癥狀，控制患者病情進展，具有操作簡單、安全性高等優(yōu)點，但術(shù)后往往可因腦組織膨脹不滿意而導(dǎo)致血腫再次復(fù)發(fā)，必須配合術(shù)后輔助手段來降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率。

以往術(shù)后常選擇口服阿托伐他汀片的方式進行輔助手段，研究表明[5]，鉆孔引流術(shù)+阿托伐他汀可以有效促進慢性硬膜下血腫患者殘留血腫的吸收，并可減低顱內(nèi)積氣量，為穩(wěn)定病情及預(yù)后提供前提保障。另外還有研究表明[6]，針對手術(shù)后患者實施地塞米松治療后，患者顱內(nèi)殘余血腫量可明顯減少，再手術(shù)率可明顯降低。由此可見，阿托伐他汀和地塞米松均可作為術(shù)后有效的輔助治療手段[7]。然而，目前臨床上關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用于慢性硬膜下血腫患者術(shù)后治療的研究仍不足，故本文對此進行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組治療總有效率95.0%高于B組的85%和C組的80.0%，(P<0.05)。提示聯(lián)合療法可以提高鉆孔引流手術(shù)的療效，考慮是因為阿托伐他汀可以通過競爭性抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶以及促進LDL受體信使RNA的表達來調(diào)節(jié)血脂，從而阻礙血小板的堆積、凝血和纖溶過程，以此減低血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的濃度和活性，達到防止血管緊張素產(chǎn)生的目的，從而達到擴張血管的作用，另外還可通過降低IL-1和TNF-的表達來抑制炎癥反應(yīng)，同時其還具有一定的抗氧化應(yīng)激作用，因此阿托伐他汀具有一定治療價值[8]。地塞米松則具有降低血腫包膜通透性、抑制炎性滲出、調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)、清除自由基、降低患者顱內(nèi)壓等作用，因此地塞米松在慢性硬膜下血腫中獲得較高療效[9-10]。而將二者聯(lián)合應(yīng)用，還可充分發(fā)揮聯(lián)合用藥的協(xié)同作用，優(yōu)勢互補，從而可以進一步提高對患者的治療總有效率，促進患者預(yù)后，因此本研究還發(fā)現(xiàn)治療后3組GCS、ADL評分均提高，但A組評分均高于B組和C組，且A組血腫復(fù)發(fā)率(5.0%)低于B組(15.0%)和C組(20.0%)，(P<0.05。與王東挺研究結(jié)果一致[11-12]，進一步證實了阿托伐他汀與地塞米松聯(lián)合治療方法在鉆孔引流術(shù)后治療中具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，鉆孔引流手術(shù)治療后，再給予患者服用阿托伐他汀與地塞米松聯(lián)合治療，可提升療效，減低血腫復(fù)發(fā)率，促進病情穩(wěn)定，保障預(yù)后，值得推廣。