彭 暉

(揭陽市人民醫(yī)院，廣東 揭陽 522000)

慢性硬膜下血腫(chronic subdural hematoma，CSDH)約占顱內(nèi)血腫的10%[1]，其發(fā)病機(jī)制仍未闡述清楚，曠仁釗等[2]研究認(rèn)為CSDH是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管通透性增加所致，但多數(shù)研究認(rèn)為腦外傷是其最常見、最重要的誘發(fā)因素，尤其是服用抗凝藥物的老年人發(fā)病率更高[1、3]。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)操作簡便、療效顯著，是目前治療CSDH的最佳方法，但術(shù)后3.7%-38.0%的患者會(huì)復(fù)發(fā)[4]。陳銳鋒等[5]研究認(rèn)為CSDH術(shù)后采用阿托伐他汀治療能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。筆者對(duì)31例CSDH微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)后患者給予口服阿托伐他汀鈣治療，旨在探討對(duì)其預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年2月揭陽市人民醫(yī)院收治的CSDH患者62例，均經(jīng)頭顱CT確診為CSDH。男39例，女23例，年齡57～75歲，平均(65.92±6.31)歲；血腫量30～60mL，平均(42.38±8.67)mL；病程1～6個(gè)月，平均(2.86±0.74)個(gè)月；單側(cè)53例，雙側(cè)9例。按照隨機(jī)等量原則分為對(duì)照組和觀察組，每組各31例，兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均給予CSDH常規(guī)治療，經(jīng)頭顱CT定位后采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，術(shù)后口服阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20171018，20191024)，20mg，qd，持續(xù)用藥2～3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效：①顯效：術(shù)后癥狀消失且無并發(fā)癥和復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn)：術(shù)后癥狀基本消失，并發(fā)癥輕微，但無復(fù)發(fā)；③無效：術(shù)后仍有臨床癥狀，且有并發(fā)癥、有復(fù)發(fā)[1]。總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

(2)復(fù)發(fā)：術(shù)后隨訪6個(gè)月內(nèi)在此出現(xiàn)CSDH者。

(3)神經(jīng)功能：術(shù)后1w、3個(gè)月和6個(gè)月采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NFDS)評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效及術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

對(duì)照組和觀察組總體有效率分別為74.19%和93.55%；觀察組術(shù)后無復(fù)發(fā)病例，對(duì)照組4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.90%，兩組總體有效率和復(fù)發(fā)率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效及術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

2.2 兩組NFDS比較

兩組術(shù)后1w的NFDS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后第3、6個(gè)月的NFDS評(píng)分為(18.47±2.07)分和(14.21±1.43)分，均明顯低于對(duì)照組的(22.31±2.48)分和(18.04±1.62)分(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后1w、第3個(gè)月和第6個(gè)月的NFDS比較(分，

3 討論

微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療CSDH操作簡便、創(chuàng)傷小、療效較好，成為目前臨床治療CSDH的首選方法，但術(shù)后仍存在一些并發(fā)癥影響預(yù)后，尤其是血腫復(fù)發(fā)，不僅再次治療的難度相對(duì)較大，而且使患者額外增加痛苦及醫(yī)療費(fèi)用，為此，對(duì)圍手術(shù)期操作及治療均給予一定優(yōu)化，以保證顱壓穩(wěn)定，避免復(fù)發(fā)[3]。以往為了預(yù)防CSDH術(shù)后血腫復(fù)發(fā)，術(shù)后給予地塞米松治療，但糖皮質(zhì)激素的副作用相對(duì)較大，臨床不宜長期大量應(yīng)用。

阿托伐他汀鈣是臨床用于治療高脂血癥的常用藥物之一，但該藥不僅能有效降低血漿脂質(zhì)水平，還能明顯抑制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)血管生成、降低血清促炎因子的水平[1、3、5]。CSDH術(shù)后如抗炎反應(yīng)強(qiáng)，包膜可以快速生成比較成熟的新生血管，有助于減少滲出，促進(jìn)血腫吸收[3]。因此，CSDH術(shù)后口服阿托伐他汀鈣能抑制血清炎癥因子水平，預(yù)防術(shù)后血腫復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示觀察組的總體有效率達(dá)93.55%，術(shù)后無血腫復(fù)發(fā)病例；而且術(shù)后第3、6個(gè)月的NFDS評(píng)分亦明顯低于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[1、3、5]。

綜上所述，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)后口服阿托伐他汀鈣治療CSDH能明顯提高臨床療效，減少術(shù)后復(fù)查，改善其預(yù)后。