陳敏梅，蔡守彬,陳紹云,李志東,蘇淑賢

[云浮市(羅定)第三人民醫(yī)院藥劑科，廣東 羅定 527200]

抑郁癥屬于一種精神類疾病，目前該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，因此臨床中關(guān)于抑郁癥的治療研究也成為一個熱點[1]。對抑郁癥主要是采取用藥治療的方式，常用的治療藥物為帕羅西汀，這一藥物屬于5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑，具備良好抗抑郁治療的效果，其作用能明顯升高突觸間隙5-HT的濃度，提高中樞神經(jīng)部位5-HT功能，讓藥物可取得強(qiáng)效抗抑郁功效[2]。但是大量的實踐也顯示，單藥治療效果往往不能達(dá)到患者預(yù)期的目標(biāo)，而聯(lián)合用藥則是當(dāng)前公認(rèn)為不錯的選擇。本次研究中就探討了抑郁癥的治療中，給予舒肝解郁膠囊+帕羅西汀的給藥治療方式的效果以及對神經(jīng)功能康復(fù)的影響效果，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取精神科60例抑郁癥患者，患者入院時間為2018年1月-2020年2月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合國際疾病分類第10版(ICD-10)精神與行為障礙分類中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者均無用藥禁忌及精神疾病。(3)年齡均大于或等于18歲。(4)家屬知曉研究目的，在知情同意書上進(jìn)行簽字，同意患者參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重的心腦血管及軀體疾病者。(2)研究前2周使用其他抗抑郁藥物治療者。(3)妊娠期、哺乳期女性。按照患者入院先后順序?qū)⒓{入研究的患者分成以下兩組：研究組30例，男18例，女12例；年齡21～72歲，平均(48.2±1.3)歲；病程3個月～5年，平均(2.5±0.4)年。對照組30例，男16例，女14例；年齡23～71歲，平均(48.6±1.4)歲；病程5個月～5年，平均(2.4±0.4)年。

1.2 方法

對照組以帕羅西汀(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031106，規(guī)格20mg*20片/盒)的用藥方式治療，藥物經(jīng)口服方式使用，初次用藥劑量為20mg/d，用藥2～3周后依據(jù)患者個體反應(yīng)可加量，每次加量以10mg遞增，最大用藥量為50mg/d。研究組在對照組給藥治療上，聯(lián)用舒肝解郁膠囊(四川濟(jì)生堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20174037，規(guī)格0.36g*28s)進(jìn)行治療，采取口服用藥的方式，2粒/次，2次/d。

兩組患者均持續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組治療效果。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分減少情況評價抑郁療效。經(jīng)治療后患者HAMD評分減少75%以上且癥狀消失為基本痊愈；HAMD評分減少50%～75%且癥狀明顯改善為顯效；HAMD評分減少25%～49%且癥狀有所改善為有效；HAMD評分減少不足25%且癥狀無改善為無效。(2)治療前后對比兩組HAMD評分變化，此外采取美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評價患者神經(jīng)功能，總分值范圍為0～42分，分值同神經(jīng)功能障礙呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

經(jīng)過不同的用藥治療，研究組總治療有效29例，占總數(shù)的96.67%，對照組總治療有效例數(shù)24例，占80.00%，在治療總有效率上組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者抑郁治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組HAMD、NIHSS評分對比

在兩組患者治療前，HAMD與NIHSS兩項評分上組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而在治療后兩組評分均是較治療前顯著降低，研究組評分顯著低于對照組，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 治療前后兩組患者HAMD評分與NIHSS評分變化對比分)

3 討論

抑郁癥屬于非常常見的一類疾病，典型特征為心境低落，并且持續(xù)時間較長。目前關(guān)于抑郁癥這一疾病的具體病因尚不明確，多認(rèn)為同生理、心理、社會環(huán)境等諸多因素作用所致，在疾病發(fā)病上認(rèn)為同神經(jīng)功能失調(diào)存在密切關(guān)聯(lián)，因此抑郁癥患者也常合并神經(jīng)功能障礙，因此在對抑郁癥的治療，采取合理方法改善抑郁情況及神經(jīng)功能具有重要意義[3]。

針對抑郁癥的治療常采取西藥治療的方式，主要是用帕羅西汀這一藥物，該藥物屬于新型的選擇性5-HT再攝取抑制劑，相對比傳統(tǒng)三環(huán)類、單胺氧化酶抑制劑等治療抑郁的藥物，帕羅西酮在選擇性上更高，藥理作用主要是能夠提高突觸間隙中的5-HT濃度，增強(qiáng)中樞5-HT神經(jīng)功能，發(fā)揮強(qiáng)效抗抑郁治療的目的。但是從臨床實踐上來看，單純用藥治療部分患者常存在用藥后癥狀改善不顯著的情況，這樣影響整體治療效果，為此臨床中積極探討更加科學(xué)有效的治療方案。在本次研究中針對研究組患者選擇在常規(guī)使用帕羅西汀的基礎(chǔ)上加用舒肝解郁膠囊治療，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥治療的研究組在治療總有效率上顯著高于對照組；在抑郁評分與神經(jīng)功能障礙評分上，治療后研究組兩項評分均顯著低于對照組，這提示聯(lián)合用藥對抑郁癥的臨床癥狀及神經(jīng)功能康復(fù)干預(yù)效果滿意。舒肝解郁膠囊屬于純中藥制劑，其中的中藥成分包括貫葉金絲桃、刺五加，其中貫葉金絲桃具有疏肝解郁、清熱利濕的功效，抗抑郁藥的活性成分主要是藥物中有良好鎮(zhèn)靜作用的物質(zhì)，神經(jīng)藥理學(xué)研究表明，貫葉金絲桃中的金絲桃素(HY)為抗抑郁的主要成分之一，該成分對體內(nèi)30種受體、重攝取位點有良好親和性，且新的研究發(fā)現(xiàn)HY對大腦皮層—受體有顯著親和性，這一發(fā)現(xiàn)為強(qiáng)化藥物對抗抑郁治療提供新的研究方向及研究觀點。刺五加具有益氣健脾、補(bǔ)腎安神的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明刺五加中所含刺五加甙能夠顯著提高機(jī)體敏銳度及物理耐力，能有效改善運動肌肉對氧的使用，使得人體可維持更久的有氧運動，刺五加對外周T淋巴細(xì)胞具有一定的刺激效果，這能讓機(jī)體在熱暴露、工作強(qiáng)度大的情況下仍舊保持較高的免疫疾病的能力，增強(qiáng)機(jī)體抵御疾病的能力，使人體全面精力水平提升。將舒肝解郁膠囊聯(lián)合常規(guī)西藥一同用于抑郁癥治療中，可通過藥物協(xié)同配合作用使得抑郁治療效果提高，且促進(jìn)神經(jīng)功能障礙的改善。

綜上所述，對抑郁癥采取舒肝解郁膠囊聯(lián)合帕羅西汀的中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療方式，可取得滿意的治療效果，顯著改善患者的抑郁癥狀及神經(jīng)功能障礙，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。