鄭麗云,羅 密,李 玲

(佛山市婦幼保健院，廣東 佛山 528000)

支氣管哮喘(BA)是兒童常見慢性疾病，需長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療，其治療藥物品種多,給藥方式各異,不正確的用藥方式將影響B(tài)A病情發(fā)展，但由于患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病及治療缺乏認(rèn)識(shí)，造成療效欠佳[1]。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是藥師為患者提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)，可以顯著提高用藥的療效及安全性，改善患者生活質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。為了解藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)兒童BA治療的臨床效果，本研究對(duì)我院用不同方法干預(yù)的BA患兒進(jìn)行分析，旨在探討藥學(xué)監(jiān)護(hù)的應(yīng)用效果與價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月-2019年12月收治的BA兒童60例為對(duì)象，雙盲法分為照組(n=30)和觀察組(n=30)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》(以下簡(jiǎn)稱《指南》)[2]，診斷為支氣管哮喘的患兒；(2)認(rèn)知功能正常；(3)簽署知情同意書，依從性良好，愿意配合臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病病史及家族史；(2)具有先天性疾病者，比如視力和聽力、語(yǔ)言能力等；(3)具有心肝脾肺腎功能障礙者。對(duì)照組患兒男17例，女13例；年齡3～10歲，平均(5.9±1.3)歲；病程0.6～4.3年，平均(2.8±0.5)年。觀察組患兒男性18例，女性12例；年齡4～11歲，平均(6.0±1.5)歲；病程0.5～4.5年，平均(2.6±0.3)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均按醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療,觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合藥學(xué)監(jiān)護(hù),主要內(nèi)容包括：

1.2.1BA知識(shí)宣教

近20年來(lái)我國(guó)兒童BA患病率明顯增高，影響著患兒身心健康，其中患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知狀態(tài)是影響B(tài)A癥狀控制的重要原因之一[3]；給予患兒及家長(zhǎng)BA知識(shí)宣教，其目的是讓其正確認(rèn)識(shí)BA，幫助理解BA需長(zhǎng)期治療的原因及治療相關(guān)知識(shí)，樹立BA癥狀控制的信心，消除短期用藥即可根治BA的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

1.2.2BA用藥區(qū)分

BA治療藥物包括急性發(fā)作期的緩解藥物和慢性持續(xù)期的控制藥物，通過(guò)制作宣傳手冊(cè)，幫助其區(qū)分控制藥與緩解藥，知曉長(zhǎng)期規(guī)律用藥物和按需用藥物，有利于患者家長(zhǎng)對(duì)藥物的理解及增強(qiáng)用藥依從性。

1.2.3幫助患者家長(zhǎng)了解藥物不良反應(yīng)

吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)是BA長(zhǎng)期控制最有效的首選藥物，但不少家長(zhǎng)談激素色變，擔(dān)心吸入型激素的副作用而影響用藥的規(guī)律性。但吸入藥物的局部作用強(qiáng)、全身不良反應(yīng)少，ICS的局部不良反應(yīng)有咽部不適、聲音嘶啞以及口腔念珠菌感染，通過(guò)給藥后清水深漱口、加用儲(chǔ)霧罐或使用干粉吸入劑等方法可改善[4]?！吨改稀诽崾镜蛣┝康腎CS不會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育及骨質(zhì)代謝[2]。

1.2.4用藥指導(dǎo)

吸入給藥是治療BA的最重要方法，使用氣霧劑時(shí)吸氣不夠深長(zhǎng)，未做與噴藥同步的緩慢深吸氣，可造成吸入不完全；屏氣時(shí)間不夠或屏氣時(shí)間不夠，將不利于藥物微粒在支氣管沉降[3]。文獻(xiàn)報(bào)道，吸入氣霧劑的裝置較復(fù)雜，患者自行使用的操作合格率只有約30%[4]。以吸入劑為重點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，幫助患者了解各種吸入劑型及掌握正確的吸入方法，可提高藥物治療的有效性。

1.2.5藥學(xué)服務(wù)形式

①組建以臨床藥師為主導(dǎo)，由藥師、醫(yī)師和護(hù)理人員組成的藥學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)；②臨床藥師負(fù)責(zé)建立患者藥歷，內(nèi)容包括臨床基本情況、不良反應(yīng)情況、疾病史、所用藥物的歸納整理等；③藥師對(duì)觀察組的患兒及家長(zhǎng)給予上述哮喘相關(guān)知識(shí)的宣教及用藥指導(dǎo)等；④建立觀察組患兒家長(zhǎng)微信群，藥師及時(shí)解答家長(zhǎng)的用藥疑問(wèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)照組和觀察組分別于第一次就診和6個(gè)月后復(fù)診時(shí)了解家屬疾病知識(shí)知曉率、遵醫(yī)囑用藥率和家屬吸入操作達(dá)標(biāo)率，以及填寫C-ACT問(wèn)卷，判斷患兒的哮喘控制效果，問(wèn)卷共7題，總分27分，得分高說(shuō)明哮喘控制效果顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的哮喘控制效果比較

干預(yù)前兩組C-ACT評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組C-ACT評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組C-ACT評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒BA控制效果比較(n,%)

2.2 兩組患兒的藥學(xué)監(jiān)護(hù)效果比較

觀察組患兒的家屬疾病知識(shí)知曉率和遵醫(yī)囑用藥率、家屬吸入操作達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的藥學(xué)監(jiān)護(hù)效果比較(n，%)

3 討論

BA患兒的病癥呈反復(fù)發(fā)作的情況，屬于呼吸科常見的一種疾病[5]。支氣管哮喘患兒需長(zhǎng)時(shí)間的用藥控制和維持病情，故而時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)降低患兒與家屬的依從性，常導(dǎo)致患兒不能正確的用藥，且家屬正確選藥亦是較為重要的問(wèn)題。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是新型用藥監(jiān)測(cè)的手段，強(qiáng)調(diào)患兒個(gè)性及共性的充分結(jié)合，基于患兒的實(shí)際病情提供專業(yè)的用藥指導(dǎo)，提高家屬的正確選藥能力，加強(qiáng)家屬對(duì)患兒的照顧能力。程俏添等指出藥學(xué)監(jiān)護(hù)指導(dǎo)對(duì)支氣管哮喘的合理用藥作用顯著，患者不良反應(yīng)發(fā)生率僅為6.67%，低于常規(guī)組的22.22%，患者的治療依從性評(píng)分為(92.12±2.13)分，肺功能指標(biāo)亦顯著改善。本次研究結(jié)果顯示藥學(xué)監(jiān)護(hù)的患兒哮喘控制效果顯著，C-ACT評(píng)分為(23.0±4.2)分，高于常規(guī)組的(18.5±5.8)分，家屬的疾病知識(shí)知曉率達(dá)100.0%，遵醫(yī)囑用藥率為93.3%，家屬吸入操作達(dá)標(biāo)率是86.7%，高于常規(guī)組的83.3%和70.0%、60.0%。與上述研究結(jié)果差異不大。

本次施行的藥學(xué)監(jiān)護(hù)作用顯著，監(jiān)護(hù)內(nèi)容是以患兒為中心，全面分析患兒的病情實(shí)況，并做科學(xué)的病情評(píng)估，注重對(duì)患兒家屬的疾病與健康知識(shí)宣教，提高患兒與家屬的依從性。施行的監(jiān)護(hù)內(nèi)容亦強(qiáng)調(diào)對(duì)患兒病情的預(yù)防措施指導(dǎo)，注重家屬學(xué)習(xí)緊急情況的處理，使家屬學(xué)習(xí)更多專業(yè)的支氣管哮喘疾病照護(hù)知識(shí)與策略，學(xué)習(xí)專業(yè)的吸入操作技術(shù)，確?；純旱募毙园l(fā)作得到正確的處理。出院指導(dǎo)對(duì)家屬在家中的照護(hù)進(jìn)行了合理指導(dǎo)，保證患兒的病情能得到持續(xù)的控制和穩(wěn)定，使患兒定期得到復(fù)查，從而及時(shí)調(diào)整臨床用藥，并做對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)。