資 瑜

(湘南學(xué)院臨床學(xué)院，湖南 郴州 423000)

在臨時(shí)消化內(nèi)科，直腸癌是一種常見(jiàn)疾病，屬于胃腸道惡性腫瘤，發(fā)病人群主要為40～60歲者，其發(fā)病率近幾年呈現(xiàn)為逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。在治療直腸癌患者的過(guò)程中，目前主要采取的根治方法為手術(shù)治療，但在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，由于麻醉藥物代謝緩慢、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、麻醉藥物用量大等因素影響，患者極易出現(xiàn)體溫下降的情況，且圍手術(shù)期可能發(fā)生蘇醒延遲，所以對(duì)術(shù)后康復(fù)存在嚴(yán)重影響[2]。目前臨床尚未明確該病癥的發(fā)生機(jī)制，而相關(guān)危險(xiǎn)因素包括胃腸道激素分泌紊亂、體內(nèi)炎性介質(zhì)過(guò)多分泌、自主神經(jīng)興奮性下降等。在直腸癌根治性手術(shù)中，靜脈全麻是主要麻醉手段，但其對(duì)麻醉蘇醒和胃腸動(dòng)力存在影響，通常在結(jié)束全麻90min后，患者仍無(wú)法恢復(fù)意識(shí)，且極易延遲蘇醒，從而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。而作為有一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，右美托咪定可抑制交感神經(jīng)活性、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，選擇性較高，可減少術(shù)后寒戰(zhàn)和蘇醒延遲[4]。因此本文即分析了在直腸癌手術(shù)麻醉蘇醒期中右美托咪定持續(xù)靜脈泵注麻醉的價(jià)值，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 資料

于2018年1月—2020年2月選取直腸癌手術(shù)60例，根據(jù)其就診單雙號(hào)分組，單號(hào)30例為控制組，雙號(hào)30例為試驗(yàn)組。統(tǒng)計(jì)患者資料：試驗(yàn)組年齡值為30～70(56.3±2.7)歲；性別比例男/女為16/14?？刂平M年齡值為30～70(55.8±2.4)歲；性別比例男/女為17/13。經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)各組基礎(chǔ)資料，結(jié)果P>0.05，具有比較意義和價(jià)值。

入選及排除條件[5]：均符合直腸癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；腫瘤直徑≤10cm；臨床資料完整；術(shù)前無(wú)免疫輔助治療、激素治療、放化療史等；均知曉本次試驗(yàn)，且簽訂知情同意書。排除手術(shù)禁忌癥；神經(jīng)疾?。慌R床資料不全；精神系統(tǒng)疾病；老年癡呆；失語(yǔ)；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；既往免疫缺陷病史；對(duì)本次用藥過(guò)敏。本試驗(yàn)符合倫理學(xué)要求和規(guī)定。

1.2 方法

所有患者進(jìn)入手術(shù)室后，開(kāi)放靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)特征?？刂平M給予靜脈全麻，即采用0.1～0.15mg/kg順阿曲庫(kù)銨+0.3～0.5μg/kg舒芬太尼+1-1.5mg/kg丙泊酚+0.05～0.06mg/kg咪達(dá)唑侖對(duì)患者實(shí)施靜脈注射，結(jié)束手術(shù)前0.5h，泵入生理鹽水，體積同試驗(yàn)組。成功完成氣管插管后，將導(dǎo)管與呼吸機(jī)連接進(jìn)行機(jī)械通氣，相關(guān)參數(shù)設(shè)置：純氧氣流量2L/min，呼吸比1∶2.0，潮氣量mL/kg，呼吸頻率10～12次/min?；诖嗽囼?yàn)組給予右美托咪定持續(xù)靜脈泵注麻醉，用量為0.3μg/(kg·h)，結(jié)束手術(shù)前0.5h時(shí)泵注停止。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組對(duì)象手術(shù)前、術(shù)后1d、7d時(shí)TNF-α(腫瘤壞死因子)水平變化、術(shù)后并發(fā)癥率(觀察記錄腹脹、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、腸梗阻等發(fā)生情況)及蘇醒情況(觀察蘇醒延遲發(fā)生率和蘇醒時(shí)間)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)主體的研究數(shù)據(jù)匯總并分析觀察，并利用SPSS 22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。以[例(%)]描述百分比資料，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)描述計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。當(dāng)P值低于0.05時(shí)，說(shuō)明存在較高的檢驗(yàn)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象TNF-α水平變化觀察對(duì)比

下表1顯示，兩組對(duì)象術(shù)后1d、7d TNF-α水平對(duì)比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均明顯優(yōu)于控制組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值；但術(shù)前二者對(duì)比差異不顯著(P>0.05)。

表1 兩組對(duì)象TNF-α水平變化觀察對(duì)比

2.2 兩組對(duì)象術(shù)后并發(fā)癥率觀察對(duì)比

下表2顯示，兩組對(duì)象術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均明顯優(yōu)于控制組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

表2 兩組對(duì)象術(shù)后并發(fā)癥率觀察對(duì)比[例(%)]

2.3 兩組對(duì)象術(shù)后蘇醒情況觀察對(duì)比

下表3顯示，兩組對(duì)象術(shù)后蘇醒延遲率、蘇醒時(shí)間對(duì)比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均明顯優(yōu)于控制組(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

表3 兩組對(duì)象術(shù)后蘇醒情況觀察對(duì)比例(%)]

3 討論

在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，直腸癌的發(fā)生率較高，目前臨床唯一根治方法為手術(shù)，但由于麻醉操作、藥物、手術(shù)創(chuàng)傷等刺激，患者會(huì)出現(xiàn)程度不同的多個(gè)重要臟器不可逆損傷，且大部分會(huì)出現(xiàn)體溫降低，導(dǎo)致圍手術(shù)期機(jī)體骨骼肌節(jié)律性、不自主性收縮，還會(huì)延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，從而延遲術(shù)后蘇醒。作為一種α2受體抑制劑，右美托咪定具有止涎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，其選擇性較高，主要作用于α2受體，可減少急性心理應(yīng)激反應(yīng)，可改善焦慮狀態(tài)。該藥物的作用機(jī)制為：降低腸道內(nèi)碳酸氫銨水平，增強(qiáng)迷走神經(jīng)活性，抑制交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺釋放，可廣泛作用于中樞神經(jīng)，從而提高麻醉效果。采用根治性手術(shù)治療直腸癌患者的過(guò)程中，由于手術(shù)對(duì)患者刺激較大，加之手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，所以患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，尤其是術(shù)中內(nèi)臟器官等暴露時(shí)間較長(zhǎng)，可能引發(fā)大腦調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，從而對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。由于大多數(shù)直腸癌患者在手術(shù)結(jié)束后存在麻醉藥物代謝障礙，且由于麻醉藥代謝器官為肝臟，一旦術(shù)中這些臟器受到刺激，則極易增加躁動(dòng)、寒戰(zhàn)等風(fēng)險(xiǎn)，從而影響麻醉蘇醒。在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)對(duì)患者采用右美托咪定持續(xù)靜脈泵注麻醉，則不會(huì)對(duì)腸道運(yùn)動(dòng)造成抑制，可有效保護(hù)腹腔臟器，以促使患者腸道功能早期恢復(fù)。另外右美托咪定還可抑制鈣離子內(nèi)流，可減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放，可減少炎癥因子釋放，從而減少機(jī)體損傷。本文的研究中，兩組對(duì)象術(shù)后1d、7d TNF-α水平、并發(fā)癥率、蘇醒延遲率、蘇醒時(shí)間對(duì)比發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均明顯優(yōu)于控制組(P<0.05)?？梢?jiàn)，在直腸癌手術(shù)麻醉蘇醒期中右美托咪定持續(xù)靜脈泵注麻醉具有積極作用和價(jià)值。

綜上所述，在直腸癌手術(shù)麻醉蘇醒期中右美托咪定持續(xù)靜脈泵注麻醉的效果顯著，即可抑制炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥和蘇醒延遲，可縮短麻醉蘇醒時(shí)間，值得推廣研究。