丁玉芳,張紅梅

(臨夏市人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

先兆流產(chǎn)指的是在妊娠28周前孕婦出現(xiàn)少量的陰道出血的癥狀，經(jīng)婦科檢查確定宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，沒(méi)有妊娠物排出。在經(jīng)過(guò)針對(duì)性的治療后，先兆流產(chǎn)能夠得到有效治療，可以實(shí)現(xiàn)繼續(xù)妊娠。作為一種較為常見(jiàn)的妊娠早期并發(fā)癥，先兆流產(chǎn)的病因是較為多樣的，包含環(huán)境、母體和胚胎等多方面的因素，免疫功能低下也是主要的致病原因。相關(guān)研究證實(shí)，性激素水平降低屬于導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的主要因素之一，25%～60%自然流產(chǎn)的患者，是由于黃體功能不全引發(fā)的。臨床治療中，先兆流產(chǎn)主要是采取保胎治療手段，采用地屈孕酮口服以及黃體酮等絨毛膜促性腺激素藥物注射治療方法，能夠取得較為顯著的治療效果。地屈孕酮屬于先兆流產(chǎn)臨床治療中的常規(guī)治療藥物，具有刺激子宮內(nèi)膜激素分泌的效用，進(jìn)而促進(jìn)患者先兆流產(chǎn)癥狀的緩解，保證正常妊娠。大量的研究實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單純使用地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)，取得的效果是較為有限的。黃體酮是一種天然孕激素，作為外源性孕酮補(bǔ)充劑在有效性和安全性方面，均具有十分顯著的優(yōu)勢(shì)。肌內(nèi)注射黃體酮，能夠使先兆流產(chǎn)患者的子宮內(nèi)膜受容性得到顯著改善，子宮收縮痙攣得到有效控制，孕卵著床所需的營(yíng)養(yǎng)得到保證，患者的保胎成功率能夠得到顯著提升[1]。研究選取200例先兆流產(chǎn)患者，隨機(jī)分組后對(duì)比不同治療模式的臨床療效和安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究于2018年10月至2020年2月選取200例先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行研究，入組患者經(jīng)由隨機(jī)數(shù)字法被分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組100例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡為23歲～35歲，平均(28.04±3.49)歲，平均妊娠時(shí)間為(6.85±2.29)周，平均孕次(2.03±0.68)次。對(duì)照組患者年齡為24歲～34歲，平均(28.06±3.52)歲，平均妊娠時(shí)間為(6.79±2.31)周，平均孕次(2.02±0.69)次。兩組患者的基線資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，有可比性。入組患者均符合先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)B超檢查明確胚胎發(fā)育情況等，排除入組前近期使用同類(lèi)藥物的患者，以及異位妊娠患者。

1.2 方法

對(duì)照組使用地屈孕酮進(jìn)行治療，用藥劑量為1次/d，40mg/次。

實(shí)驗(yàn)組加用黃體酮注射治療，采取肌肉注射方式，20mg/次，1次/d。

兩組患者均連續(xù)接受1個(gè)月治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組的保胎成功例數(shù)和治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的例數(shù)，以及患者腹痛、腰痛緩解以及孕酮恢復(fù)和止血時(shí)間；在治療前后分別檢測(cè)兩組的人絨膜促性腺激素(HCG)、孕酮(P)和雌二醇(E2)水平，在患者入院后第二日清晨空腹抽取靜脈血3mL，10min離心處理，取上清液，-20℃冷凍保存后，采取化學(xué)發(fā)光法測(cè)定雌激素水平。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

用SPSS 19.0計(jì)算統(tǒng)計(jì)軟件處理研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別使用(χ2)和(t)進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組保胎成功率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的100例患者中，有94例保胎成功，保胎成功率是94.00%，對(duì)照組100例患者的保胎成功率是78.00%，實(shí)驗(yàn)組的保胎成功率高出對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比

從表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。如表1。

表1 癥狀緩解時(shí)間對(duì)比

2.3 兩組激素水平對(duì)比

治療前兩組各項(xiàng)激素水平無(wú)差異(P>0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組的人絨膜促性腺激素、孕酮和雌二醇水平高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組激素水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。如表2。

表2 治療前后激素水平對(duì)比

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。如表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

先兆流產(chǎn)若得到及時(shí)有效的治療能夠維持妊娠，保證順利生產(chǎn)，若是沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，有可能會(huì)發(fā)展成難免流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)的臨床治療中，需要慎重選擇藥物，既要針對(duì)性地治療先兆流產(chǎn)癥狀，又要避免對(duì)胎兒造成不良影響。產(chǎn)科治療中，選取的先兆流產(chǎn)治療藥物主要是地屈孕酮和黃體酮。

此次研究中對(duì)入組的先兆流產(chǎn)患者分別采取單純地屈孕酮與地屈孕酮聯(lián)合黃體酮治療方案，研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組的保胎成功率高出對(duì)照組(P<0.05)；各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組的激素水平優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，地屈孕酮聯(lián)合黃體酮能夠使患者的激素水平、臨床癥狀得到更加顯著的改善，保胎效果更加明顯，且較為安全。地屈孕酮具有很高的選擇性，在保證和孕酮受體相結(jié)合的同時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生其他的激素作用，進(jìn)而保證治療中不會(huì)導(dǎo)致致畸等不良效果。地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)種，采取的是口服治療方式，吸收效果和生物利用率更加突出。同時(shí)，地屈孕酮能夠?qū)δ阁w的免疫功能進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，防控胚胎排異反應(yīng)的發(fā)生，維持妊娠效果更加明顯，并且不產(chǎn)熱，不會(huì)對(duì)脂代謝產(chǎn)生不良影響。聯(lián)合治療中使用的黃體酮屬于天然微粉化黃體酮制劑，通過(guò)肌肉注射方式能夠刺激子宮內(nèi)膜分泌雌激素，子宮平滑肌細(xì)胞的通透性提升，子宮收縮得到有效控制，受精卵著床以及胚胎營(yíng)養(yǎng)條件均得到顯著改善。因此，使用地屈孕酮和黃體酮聯(lián)合治療方式，能夠獲得更加顯著的先兆流產(chǎn)治療效果及臨床癥狀和妊娠結(jié)局改善的效果，治療的有效性與安全性均較高。

雌二醇、孕酮以及人絨膜促性腺激素水平會(huì)隨著孕婦的身體狀況以及孕期發(fā)生變化，通過(guò)監(jiān)測(cè)以上激素水平，能夠?qū)ο日琢鳟a(chǎn)患者的妊娠結(jié)局進(jìn)行一定的預(yù)測(cè)。在臨床治療中，聯(lián)合使用地屈孕酮和黃體酮，能夠通過(guò)兩種孕激素類(lèi)藥物的聯(lián)合及協(xié)同作用，促進(jìn)絨毛膜活性，有助于人絨膜促性腺激素的分泌，雌二醇、孕酮水平得到顯著提升，患者的黃體功能得到更加明顯的改善，從而達(dá)到安胎、保胎的作用。與此同時(shí)，研究中接受聯(lián)合治療的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率更低，黃體酮屬于天然的孕激素，不會(huì)產(chǎn)生雌雄激素樣作用，也不會(huì)導(dǎo)致染色體突變及致畸，加之其選擇性親孕酮受體和生物活性，能夠更好地被機(jī)體所吸收，在地屈孕酮治療的基礎(chǔ)上加用黃體酮，能夠更加有效地促進(jìn)胎盤(pán)循環(huán)的改善，達(dá)到更加顯著的保胎效果，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較低。

綜上所述，從保胎成功率、臨床癥狀改善以及激素水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況幾個(gè)方面，針對(duì)性地分析聯(lián)合治療效果，較為全面地證實(shí)了地屈孕酮聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)的效果，后續(xù)需要對(duì)藥物劑量變化進(jìn)行深入研究。