黃黛玲

(廣東省潮州市潮安區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科, 廣東 潮州 515638)

妊娠期高血壓疾病屬于臨床常見(jiàn)且多發(fā)的產(chǎn)科疾病，致病機(jī)制復(fù)雜，尚未完全明確，有學(xué)者經(jīng)研究認(rèn)為其重要致病因素為胎盤(pán)氧化應(yīng)激反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫適應(yīng)不良、遺傳因素、不良生活習(xí)慣等[1]，患者臨床表現(xiàn)出尿蛋白、水腫、血壓異常等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至可能發(fā)生抽搐、腎衰、急性心衰或昏迷，對(duì)母嬰身體健康、生命安全構(gòu)成較大威脅[2-3]。臨床治療妊娠期高血壓，通常是控制飲食、加強(qiáng)休息并聯(lián)合降壓藥物為主，降低血壓是治療妊娠期高血壓的根本，通過(guò)降低血壓可防止心力衰竭等危險(xiǎn)性并發(fā)癥發(fā)生，盡可能地為胎兒成熟爭(zhēng)取時(shí)間，有利于保證母嬰健康[4]。因此，一旦發(fā)病需積極采取有效措施治療。本文于2019年2月-2020年2月選取94例妊娠期高血壓患者，對(duì)拉貝洛爾片+硝苯地平緩釋片對(duì)妊娠期高血壓患者臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文共納入94例妊娠期高血壓患者，選取于2019年2月-2020年2月，按照計(jì)算機(jī)編號(hào)單雙數(shù)分為觀察組(n=47)與對(duì)照組(n=47)。對(duì)照組47例，年齡22～38歲，平均年齡(30.02±6.45)歲。觀察組47例，年齡23～39歲，平均年齡(31.10±6.51)歲。兩組一般資料對(duì)比均保持同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用硝苯地平緩釋片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20113545，湖北省益康制藥廠)治療，口服，每次10mg，每天3次。觀察組采用拉貝洛爾片+硝苯地平緩釋片治療，其中硝苯地平緩釋片與對(duì)照組相同，口服拉貝洛爾片(國(guó)藥準(zhǔn)字H32026119，江蘇迪賽諾制藥有限公司)，每次50mg，每天3次。

以上兩組患者均連續(xù)治療7天。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效。顯效：治療后水腫、蛋白尿癥狀基本消失，舒張壓不超過(guò)106mmHg，收縮壓不超過(guò)156mmHg；有效：治療后水腫、蛋白尿癥狀明顯改善，舒張壓、收縮壓均下降，下降幅度低于10mmHg；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。(2)臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)。包括血液粘稠度、血細(xì)胞體積、阻力指數(shù)、臍動(dòng)脈舒張壓血流峰速比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

兩組間臨床療效(95.74%)、(82.98%)對(duì)比差異顯著(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比(n,%)

2.2 兩組臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

治療前后兩組間臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比詳見(jiàn)表2。

表2 臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

3 討論

目前，臨床對(duì)于妊娠期高血壓疾病主要采用解痙、鎮(zhèn)痛、降壓等對(duì)癥治療措施，但部分患者產(chǎn)后血壓未能恢復(fù)，因此還需結(jié)合患者自身情況繼續(xù)探索系統(tǒng)化、科學(xué)化的降壓方案。多位學(xué)者研究指出，妊娠期高血壓患者發(fā)生腦出血、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥的重要原因之一即全身小動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重痙攣，妊娠期高血壓患者長(zhǎng)期處于小動(dòng)脈痙攣狀態(tài)，組織灌注變差，血流外周阻力增加，細(xì)胞處于缺血、缺氧狀態(tài)，對(duì)血管內(nèi)皮形成損傷，加大血管平滑肌痙攣，形成惡性循環(huán)[5]。

硝苯地平作為第一代鈣拮抗劑，在20世紀(jì)80年代即得到廣泛使用，在治療心絞痛、高血壓等疾病中均起了較好效果，具有起效快、峰谷比值高等優(yōu)點(diǎn),能夠激活機(jī)體神經(jīng)體液,抑制心肌、血管平滑肌細(xì)胞膜鈣貯存能力以及鈣結(jié)合能力,阻斷心肌細(xì)胞興奮收縮耦聯(lián)過(guò)程，減少心肌耗氧量；此外，該藥物還能夠松弛血管平滑肌，舒張外周阻力血管，減低外周阻力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加其中血流量，減輕心臟負(fù)荷，改善患者內(nèi)環(huán)境微循環(huán)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)調(diào)整心率、控制血壓的目的。不過(guò)該藥物藥效維持時(shí)間不長(zhǎng)，需聯(lián)合其他藥物治療。拉貝洛爾片作為臨床治療妊娠期高血壓中最常用的一種藥物，可非選擇性阻斷受體，從本質(zhì)上減少患者各個(gè)臟器耗氧量。但拉貝洛爾在降壓效果上并不完全盡如人意，使用單一的降壓藥物治療時(shí)通常需大劑量才可能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期效果，但藥物劑量過(guò)大可能導(dǎo)致用藥初期藥物毒素在患者體內(nèi)發(fā)生積累，不良反應(yīng)發(fā)生率加大，因此臨床在實(shí)際應(yīng)用時(shí)需聯(lián)合其他降壓藥物。本文中聯(lián)合以上兩種藥物治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.74%，顯著高于的對(duì)照組的82.98%(P<0.05)；治療前，兩組患者臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后，觀察組血液粘稠度、血細(xì)胞體積、阻力指數(shù)、臍動(dòng)脈舒張壓血流峰速比值均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示聯(lián)合拉貝洛爾片、硝苯地平緩釋片治療對(duì)于改善妊娠期高血壓臨床病癥、臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均具有積極意義。經(jīng)分析可能是由于以上藥物發(fā)揮協(xié)同作用，互相彌補(bǔ)各自不足之處，實(shí)現(xiàn)最大程度治療效果。

綜上所述，采用拉貝洛爾片+硝苯地平緩釋片治療妊娠期高血壓患者，能夠明顯改善患者的病情，有助于病情恢復(fù)，其效果良好，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。