彭順眉，藍(lán)素根，陳 清，徐燕華

(河源市源城區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東 河源 517000)

小兒咳嗽變異性哮喘(CVA)，又稱作咳嗽性哮喘，是小兒階段常見(jiàn)呼吸道疾病之一，其主要臨床癥狀為慢性咳嗽。患兒多在晨起和夜間咳嗽，由于臨床癥狀并不典型，極易被誤診為其他呼吸系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致病情未能得到及時(shí)控制而逐步惡化成典型哮喘，嚴(yán)重影響患兒的身心健康與日常生活。目前，臨床治療CVA的首選治療方案多采用β受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素進(jìn)行聯(lián)合治療，但若用于小兒患者，其臨床效果仍待多加探究[1]。本研究對(duì)2017年4月至2019年12月于我院兒科接受診治的70例咳嗽變異性哮喘患兒應(yīng)用孟魯司特鈉聯(lián)合西替利嗪治療方案效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的研究對(duì)象為2017年4月至2019年12月期間入我院接受診治的70例小兒CVA患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒病情均符合小兒CVA的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且臨床資料均完整；②患兒家長(zhǎng)均知情且同意簽署研究合同配合研究；③所有患兒三個(gè)月內(nèi)均未接受過(guò)哮喘等相關(guān)疾病的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；②臨床依從性低及中途退出研究者；③對(duì)本研究應(yīng)用藥物過(guò)敏及無(wú)法堅(jiān)持用藥者。

依據(jù)患兒入院編號(hào)的單雙數(shù)將70例患者分為對(duì)照組(單數(shù))和研究組(雙數(shù))，各35例。對(duì)照組有男性23例、女性12例，年齡為2～13歲，平均年齡為6.23±1.75歲；病程為3～26個(gè)月，平均病程為9.37±2.32個(gè)月。觀察組有男性24例、女性11例，年齡為2～14歲，平均年齡為6.32±3.6歲；病程為3～27個(gè)月，平均病程為9.42±1.25個(gè)月。兩組的一般資料(性別、年齡、病程)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 治療方法

兩組患兒入院后均予以吸氧、化痰和止咳等常規(guī)對(duì)癥治療，如遇患兒劇烈咳嗽不止，可給予患兒沙丁胺醇(山東京衛(wèi)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113348)霧化吸入。①對(duì)照組患兒接受以壓縮霧化形式吸入2mL(1mg)布地奈德混懸液(山東魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987)聯(lián)合2mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行治療，每隔7h用藥1次，2次/天，用藥完后即可漱口，連續(xù)治療1個(gè)月。②研究組患兒給予孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053)+鹽酸西替利嗪片(廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103387)治療，5歲以下者每晚口服一次4mg孟魯司特鈉，5歲以上者每天口服一次5mg孟魯司特鈉；同時(shí)，2歲以下者口服2mg鹽酸西替利嗪片，1日/次，2歲以上者每次口服5mg，1日/次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒持續(xù)治療一個(gè)月后的療效。②比較肺功能情況兩組患兒治療前、后的肺功能指標(biāo)：FVC、FEV1、FEV1/FVC。③比較兩組患兒睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估，評(píng)估分值在0～18分之間，分值越低，則睡眠質(zhì)量越高[2]。④比較兩組患兒治療過(guò)程中不良反應(yīng)情況，不良反應(yīng)表現(xiàn)為喉部不適、皮疹、腹痛等，不良反應(yīng)發(fā)生率越低，則安全性越高。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療一個(gè)月后，咳嗽和哮喘等臨床癥狀得到有效控制，基本或完全消失，即為顯效；一個(gè)月后咳嗽和哮喘等癥狀有所改善、緩解，即為好轉(zhuǎn)；治療一個(gè)月后，患兒咳嗽和哮喘等臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚至發(fā)生惡化，即為無(wú)效。有效率等于顯效與好轉(zhuǎn)例數(shù)之和占總例數(shù)的比重[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效對(duì)比

研究組總有效率為82.86%，高于對(duì)照組的57.14%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患兒治療前、后肺功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患兒肺功能指標(biāo)比較無(wú)差異(P>0.05)；治療后，研究組患兒的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒肺功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組患兒治療前后睡眠質(zhì)量PSQI評(píng)分結(jié)果對(duì)比

治療前，研究組PSQI評(píng)分為16.87±0.89分，對(duì)照組PSQI評(píng)分為17.22±0.52分；治療后，研究組PSQI評(píng)分為9.14±0.96分，對(duì)照組PSQI評(píng)分為13.37±0.82分。經(jīng)比較，研究組PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，存在顯著性差異(P<0.05)。

2.4 兩組患兒治療后不良反應(yīng)對(duì)比

治療后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%，經(jīng)比較以后，兩組患者的不良情況發(fā)生率存在顯著性差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

CVA屬于臨床多發(fā)病，好發(fā)于春秋兩季，發(fā)病期較長(zhǎng)，其發(fā)作機(jī)制截至當(dāng)前還未清楚。CVA的病理變化特征以氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為主，同典型的哮喘一致，因此，臨床認(rèn)為CVA的治療重在有效阻隔能夠引發(fā)氣道炎癥的白三烯介質(zhì)[4]。孟魯司特鈉是一種阻抑受體和白三烯相結(jié)合的白三烯受體拮抗劑，其在一定程度上能有效減輕由白三烯介質(zhì)所引發(fā)的氣道反應(yīng)，但并不能完全抑制哮喘發(fā)作[5]。西替利嗪是一種常用于治療過(guò)敏性疾病的新型H1受體拮抗劑，其主要特點(diǎn)是藥效持久且利于吸收，同時(shí)還能有效阻抗白三烯介質(zhì)，因此近年來(lái)也常被用于CVA的臨床治療[6]。本次研究采用孟魯司特鈉聯(lián)合西替利嗪治療CVA，由實(shí)驗(yàn)結(jié)果可看出，研究組的藥效要高于對(duì)照組，即表明兩種藥物的聯(lián)合發(fā)揮了不同的作用機(jī)制，使藥效得到充分發(fā)揮。其中，孟魯司特鈉吸收后能夠逐步抑制氣道炎癥(如氣道水腫)，改善患兒肺功能，而西替利嗪可以發(fā)揮舒緩支氣管的作用，進(jìn)而改善患兒的咳嗽和哮喘等臨床癥狀，使得患兒夜間咳嗽次數(shù)減少或已無(wú)咳嗽癥狀，有效提高了患兒的睡眠質(zhì)量[7]。同時(shí)，由兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比可看出，兩種藥物聯(lián)合的安全性極高，大大降低了患兒在單獨(dú)用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的可能，并且兩種藥物服用方式簡(jiǎn)單，有效增強(qiáng)了患兒對(duì)藥物的耐受。

綜上所述，用孟魯司特鈉聯(lián)合西替利嗪對(duì)CVA患兒進(jìn)行治療，不但臨床效果較好，可改善患兒肺功能，提高睡眠質(zhì)量，而且安全性較高，具有臨床推廣和使用價(jià)值。