陳思雄,董永盛

(茂名市人民醫(yī)院燒傷科，廣東 茂名 525000)

慢性創(chuàng)面的形成過程較為復雜，在這一過程中，諸多因素可對創(chuàng)面的愈合效果造成影響，例如局部氧供不足、炎性循環(huán)等[1]，若患者創(chuàng)面超過30d未愈合，則說明已形成慢性難愈性創(chuàng)面。經(jīng)過長期觀察發(fā)現(xiàn)，氧療雖然可以改善創(chuàng)面組織的肉芽生長環(huán)境，促進創(chuàng)面的愈合，但部分患者單一接受氧療療效并不是很理想。而貝復濟具有修復、再生作用，目前常用于治療慢性創(chuàng)面與燒傷創(chuàng)面患者，同時該藥物可與氧療聯(lián)合使用，有效促進毛細血管再生，并加快患者創(chuàng)面修復速度[2]?；诖?，本文就貝復濟聯(lián)合氧療在小面積慢性創(chuàng)面患者創(chuàng)面愈合中的應用價值進行研究，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年1月期間于我院接受治療的46例小面積創(chuàng)面患者作為此次研究對象，納入標準：(1)患者創(chuàng)面面積范圍在1.0～15.0cm2之間，且創(chuàng)面超過30d未愈合；(2)患者同意加入研究，已簽署知情同意書。排除標準：(1)合并重要臟器并發(fā)癥者；(2)合并骨髓炎者；(3)合并精神疾病、糖尿病或惡性腫瘤者；(4)對此次研究治療藥物過敏者；(5)肌腱、神經(jīng)等大面積外漏者；(6)長期服用激素者。以隨機數(shù)字表法將46例患者平均分為對照組、觀察組，對照組中男性與女性分別為13例、10例；年齡范圍在29～65歲之間，平均年齡為(48.35±5.46)歲；創(chuàng)面面積范圍在1.0～15.0cm2之間，平均面積為(4.98±1.68)cm2。觀察組中男性與女性分別為12例、11例；年齡范圍在28～66歲之間，平均年齡為(48.67±4.30)歲；創(chuàng)面面積范圍在1.0～15.0cm2之間，平均面積為(4.85±1.79)cm2。兩組以上資料無顯著差異存在(P>0.05)，此次研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組入院后先行常規(guī)治療，即使用生理鹽水清洗創(chuàng)面，將清除的創(chuàng)面分泌物用于細菌培養(yǎng)與藥敏試驗等處理，并予以患者抗感染藥物。在對照組中僅實施局部氧療，方法：使用輸氧管連接中心供氧系統(tǒng)(型號：3*3*3，如信醫(yī)療器械有限公司)，另一頭置于創(chuàng)面表面，用無菌紗布封閉創(chuàng)面，繃帶包扎固定，速度控制為4L/min，持續(xù)治療24h。

而觀察組則在對照組基礎上加用貝復濟(珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S10980077，規(guī)格：63000IU/15mL)治療，方法：在患者創(chuàng)面覆蓋大小合理的無菌紗布，將貝復濟充分噴灑于藥布，每日1次，每次劑量為262.5IU/cm2,在噴灑過程中避免藥液溢出紗布。

1.3 觀察指標

記錄兩組創(chuàng)面愈合情況與創(chuàng)面愈合時間。創(chuàng)面愈合情況可分為顯效(創(chuàng)面皮膚恢復正常或創(chuàng)面縮小超過80%，創(chuàng)面處有新鮮肉芽組織生長)、有效(創(chuàng)面減小范圍在50%～80%之間，觀察可見創(chuàng)面有肉芽組織生長，但存在少量滲液情況)與無效(創(chuàng)面減小不超過50%，或創(chuàng)面無肉芽組織生長)。以達到顯效與有效的患者例數(shù)統(tǒng)計總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

在創(chuàng)面愈合有效率比較上，觀察組高于對照組(95.65%>69.57%，P<0.05)，見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合情況比較(n/%)

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時間比較

在創(chuàng)面愈合時間比較上，觀察組短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合時間比較

3 討論

慢性創(chuàng)面通常是諸多因素(組織灌注不良、氧供不足與壞死組織殘留等)干擾創(chuàng)面修復過程中而形成。目前，針對小面積慢性創(chuàng)面患者的常規(guī)治療手段包括徹底清創(chuàng)、去除病因與應用抗生素等，醫(yī)護人員通常會在此基礎上采取其他措施保障患者創(chuàng)面的良好愈合。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，氧供不足是引起創(chuàng)面不愈合的主要原因[3]。故醫(yī)療領域學者認為局部氧療可促進創(chuàng)面中上皮因子表達的增加，并誘導內(nèi)皮細胞、纖維細胞的形成。此外，也有研究發(fā)現(xiàn)，除去缺氧這一因素之外，慢性創(chuàng)面的愈合與低氧誘導因子也具有一定的相關性，分析是因為組織局部缺氧狀態(tài)可干擾低氧誘導因子的表達[4]，導致生長因子的分泌無法滿足創(chuàng)面所需，進而延遲創(chuàng)面的愈合。因此，部分小面積慢性創(chuàng)面患者單一接受局部氧療后創(chuàng)面的愈合效果相對欠佳。

此次研究，我院在局部氧療基礎上加用貝復濟為觀察組23例患者進行治療，結果顯示：在創(chuàng)面愈合有效率比較上，觀察組高于對照組(95.65%>69.57%，P<0.05)，說明貝復濟與局部氧療同時進行能夠提高患者創(chuàng)面愈合效果。貝復濟的主要成分是重組牛堿性成纖維細胞生長因子，臨床上常用于治療慢性創(chuàng)面(體表慢性潰瘍等)、燒傷創(chuàng)面(肉芽創(chuàng)面等)與新鮮創(chuàng)面(手術傷、外傷等)患者。基于藥理作用上分析，重組牛堿性成纖維細胞生長因子屬于多功能細胞生長因子，涂抹于患處后有利于促進機體血管內(nèi)皮細胞、上皮細胞與真皮細胞的修復、再生，對局部血液循環(huán)、患處神經(jīng)再支配進行改善，從而加快創(chuàng)面的愈合速度。筆者認為，采取局部氧療與貝復濟同時應用的方式為患者進行治療，有利于促進療效的充分發(fā)揮與顯著提升，例如通過局部氧療改善局部組織缺氧狀態(tài)，滿足創(chuàng)面對氧的需求，促進創(chuàng)面的愈合速度；在此基礎上，通過貝復濟所具備的修復作用，促進毛細血管再生與創(chuàng)面的修復，使患者創(chuàng)面愈合質(zhì)量得以顯著提升。此次研究結果顯示：在創(chuàng)面愈合時間比較上，觀察組短于對照組(P<0.05)，說明貝復濟與氧療同時進行能夠縮短患者創(chuàng)面時間。研究認為，局部氧療有利于糾正患者創(chuàng)面的缺氧狀態(tài)，促進各種生長因子發(fā)揮相關作用，并加快細胞的再生與血管的生成速度，避免對表皮細胞的增殖進行抑制。而貝復濟在創(chuàng)面修復炎性反應階段可誘導成纖維細胞、炎性細胞發(fā)生移動[5]，待細胞移動至患處后，說明已進入細胞增殖與創(chuàng)面修復期，肉芽組織的形成是這一階段的關鍵。究其原因，主要是因為成纖維細胞、毛細血管是構成肉芽組織的物質(zhì)，而貝復濟則是促進血管內(nèi)皮細胞、纖維細胞迅速生長的藥物，其有利于加快毛細血管的形成速度，并增加肉芽組織血流量，使創(chuàng)面局部微循環(huán)得到改善，為創(chuàng)面的愈合創(chuàng)造有利條件，進而縮短患者創(chuàng)面的愈合時間?；谄渌嵌壬戏治?，膠原的合成離不開成纖維細胞，在肉芽組織中，膠原是細胞間質(zhì)的主要成分。貝復濟具有雙向調(diào)節(jié)膠原合成的作用，可通過誘導膠原的合成促進修復組織強度與結構的改善。此外，膠原酶在貝復濟的刺激下，能夠對膠原的合成、病理性疤痕的產(chǎn)生進行抑制，有效提高患者創(chuàng)面的愈合效果。在患處組織重建階段，貝復濟則是通過誘導上皮細胞的增殖，使上皮細胞不斷移動至患者患處，從而縮短創(chuàng)面的愈合時間。

總而言之，在小面積慢性創(chuàng)面治療中聯(lián)合應用貝復濟與局部氧療，可促進提升創(chuàng)面愈合效果，并且有利于縮短創(chuàng)面愈合時間。