楊姣姣 王 維 羅旭光 藏好晶 高媛媛 樊衛(wèi)平

（山西醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)微生物與免疫學(xué)教研室，太原030001）

2020年上半年新冠疫情給教學(xué)工作帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，在教育部“停課不停學(xué)”號召下，山西醫(yī)科大學(xué)全體教職工迅速擴(kuò)建并完善網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，在寒假近2周時間內(nèi)高效完成了在線教學(xué)技術(shù)培訓(xùn)和課程構(gòu)建，所有學(xué)生如期線上開學(xué)。一學(xué)期的線上教學(xué)使課題組積累了經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，本文通過分析2018級1364名本科生醫(yī)學(xué)免疫學(xué)考核成績，評估線上教學(xué)效果，探討后疫情時代的教學(xué)方法。

1 線上教學(xué)實(shí)施方案

山西醫(yī)科大學(xué)線上教學(xué)主要依托超星教育集團(tuán)的智慧教學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行，采用該系統(tǒng)電腦端的elearning（e-教學(xué)平臺）或手機(jī)端學(xué)習(xí)通，教師可進(jìn)行線上課程建設(shè)、教學(xué)管理及學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)記錄統(tǒng)計(jì)，學(xué)生可隨時隨地自主學(xué)習(xí)。

課前建設(shè)方面，課題組以知識點(diǎn)為中心進(jìn)行全部章節(jié)屏幕錄制，串聯(lián)包含諸多知識點(diǎn)的速課視頻，形成系統(tǒng)完整的線上教學(xué)資源主體，知識點(diǎn)突出，結(jié)構(gòu)清晰，便于檢索學(xué)習(xí)，同時將思政教育以潤物無聲的方式融入速課視頻，通過人文故事深入淺出地闡明理論知識，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。速課視頻后附加相應(yīng)教學(xué)課件、教學(xué)大綱，便于學(xué)生記錄筆記、理清重點(diǎn)、難點(diǎn)。每章末尾設(shè)有章節(jié)測試任務(wù)點(diǎn)并給出正確答案，以便檢測學(xué)習(xí)效果，及時查漏補(bǔ)缺。建立題庫、作業(yè)庫、試卷庫，利于學(xué)生全面鞏固復(fù)習(xí)。建立資料庫，發(fā)布免疫知識點(diǎn)相關(guān)的臨床經(jīng)典案例、學(xué)術(shù)前沿動態(tài)等電子資料及其他優(yōu)秀課程網(wǎng)址鏈接，拓寬學(xué)生知識面，提升專業(yè)素養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)課程一方面錄制速課，講解實(shí)驗(yàn)原理方法，另一方面實(shí)景拍攝全部實(shí)驗(yàn)具體操作過程和結(jié)果分析觀察。課程進(jìn)行中設(shè)置不定時打卡簽到，以監(jiān)督學(xué)生按時上課，緊跟教學(xué)進(jìn)度。所有講課視頻設(shè)置防拖拽、防切換窗口，防止“刷課”行為。結(jié)合時事和課程內(nèi)容設(shè)置相關(guān)討論題，引導(dǎo)學(xué)生對所學(xué)知識進(jìn)一步探討和拓展，如“新冠病毒COVID-19進(jìn)入人體后激發(fā)何種免疫應(yīng)答”“與CTLA-4及PD-1相關(guān)的抗腫瘤應(yīng)用現(xiàn)狀”等?？己藦?fù)習(xí)方面，通過上述作業(yè)發(fā)布和章節(jié)測試及時反饋學(xué)生階段性學(xué)習(xí)成果，以考促學(xué)，教學(xué)相長。學(xué)生如有疑難困惑可在平臺隨時提問，教師及時解答，掃清知識盲點(diǎn)。教學(xué)管理方面，學(xué)院院長、教學(xué)副院長、教學(xué)秘書等作為“學(xué)生”監(jiān)督并參與線上教學(xué)，及時發(fā)現(xiàn)問題，督導(dǎo)每位教師教學(xué)，并要求教研室每月進(jìn)行線上教學(xué)質(zhì)量報(bào)告，方便改進(jìn)下階段工作方向。所有項(xiàng)目設(shè)置不同權(quán)重比例計(jì)入過程性考核成績，結(jié)果可一鍵導(dǎo)出，清晰明了，公正透明。

2 線上教學(xué)評價方式

教學(xué)評價方式包括形成性評價和終結(jié)性評價。形成性評價具體內(nèi)容包括完成視頻學(xué)習(xí)（15分），章節(jié)測驗(yàn)（15分），參與討論（5分）及打卡簽到（5分），共計(jì)40分。終結(jié)性評價試卷是從本校教務(wù)處購入的執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫中抽取的100道選擇題，由本教研室資深教授審查并修改調(diào)整，共涉及A1、A2和B13種題型，其中A1型題（單句型最佳選擇題）70道，A2型題（病例摘要型最佳選擇題）20道，B1型題（標(biāo)準(zhǔn)配伍題）10道，每題1分，共計(jì)100分。學(xué)生以e-教學(xué)平臺或?qū)W習(xí)通為考試平臺，以騰訊會議為監(jiān)督手段進(jìn)行線上考試。最終形成性評價占總成績40%，終結(jié)性評價占總成績60%，多維度評價學(xué)生疫情期間學(xué)習(xí)情況。

3 線上教學(xué)考核結(jié)果分析

3.1 形成性評價 全體學(xué)生形成性評價平均成績?yōu)椋?5.29±3.40）分，其中最高分40分，優(yōu)秀率（32分以上占比）高達(dá)87.89%，成績優(yōu)異，多數(shù)同學(xué)疫情期間依然能夠遵循課程進(jìn)度安排，不折不扣地完成學(xué)習(xí)任務(wù)。但最低分僅10.25分，不及格率（24分以下占比）0.81%（表1），究其原因，某些同學(xué)居住偏遠(yuǎn)地區(qū)，網(wǎng)絡(luò)信號差，無法按時完成任務(wù)；而另一部分同學(xué)沉溺于舒適的居家生活，盡管教師多次督促，下達(dá)預(yù)情警告，仍不聽勸告，針對這部分同學(xué)，尚需輔導(dǎo)員加強(qiáng)其思想教育；專業(yè)分組結(jié)果顯示，兆泰和法醫(yī)專業(yè)成績相對偏低，其他專業(yè)成績較高（表2），原因與這2個專業(yè)學(xué)生不積極參與討論有關(guān)，提示后期授課中需著重提升其課堂參與度，逐步引領(lǐng)其表達(dá)自己的想法。

表1 學(xué)生整體成績分析（±s，分，%）Tab.1 Assessment analysis of whole students（±s，score，%）

表1 學(xué)生整體成績分析（±s，分，%）Tab.1 Assessment analysis of whole students（±s，score，%）

Items Average score Highest score Lowest score Excellent rate Failure rate Formative assessment（score：40）35.29±3.4040.0010.2587.890.81 Summative assessment（score：100）76.48±13.2598.0019.0048.0211.66 Total assessment（Formative assessment+60%Summative assessment）81.18±9.9398.1428.8560.703.67

表2 各專業(yè)學(xué)生成績分析（±s，分）Tab.2 Assessment analysis of students in each major（±s，score）

表2 各專業(yè)學(xué)生成績分析（±s，分）Tab.2 Assessment analysis of students in each major（±s，score）

Note：Compared with Zhaotai Major，1）P<0.05；compared with Stomatology Major，2）P<0.05；compared with Forensic Medicine Major，3）P<0.05；compared with Clinic Free Major，4）P<0.05；compared with Preventive Medicine Major，5）P<0.05；compared with Clinic MedicineⅠMajor，6）P<0.05.

Major Zhaotai"5+3"Clinic MedicineⅠClinic MedicineⅡClinic Free Stomatology Anesthesiology Pediatrics Psychiatry Preventive Medicine Imageology Forensic Medicine n 241122751821128810989821259274 Formative assessment（score：40）34.23±0.8435.40±2.781）3）36.00±3.001）3）35.43±3.491）3）36.02±3.081）3）35.38±2.561）35.17±3.4235.13±3.1334.55±2.684）6）35.57±3.681）3）34.27±3.014）6）33.22±4.652）Summative assessment（score：100）79.42±13.0979.81±10.893）4）5）77.55±12.813）79.04±13.333）5）73.79±12.952）80.35±9.2074.92±12.212）76.16±12.5074.13±14.3772.93±14.912）77.86±13.453）69.24±15.342）Total assessment（Formative assessment+60%Summative assessment）81.88±8.0983.28±7.823）82.53±9.663）82.86±10.093）80.30±9.1383.59±6.603）80.09±8.4580.72±9.243）79.03±9.712）79.33±10.802）80.98±9.763）74.77±12.06

3.2 終結(jié)性評價 全體學(xué)生終結(jié)性評價平均成績?yōu)椋?6.48±13.25）分（表1），最高分98分，優(yōu)秀率（80分以上）為48.02%，反映大部分學(xué)生居家期間能保持良好學(xué)習(xí)狀態(tài)，能適應(yīng)并充分接受線上免疫學(xué)授課知識。但最低分僅19分，不及格率占11.66%，提示部分學(xué)生存在學(xué)習(xí)障礙，除網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)、環(huán)境等客觀因素外，不乏學(xué)生自律性差等自身因素，如某些學(xué)生脫離規(guī)律作息、教師面授、同學(xué)間相互監(jiān)督氛圍無法自覺學(xué)習(xí)。

試題難度和區(qū)分度是試卷分析常用定量指標(biāo)[1］。難度系數(shù)是反映1份試卷難易程度、學(xué)生對知識點(diǎn)掌握程度的指標(biāo)，通常以P值衡量，客觀題根據(jù)P=Mean/W（Mean為全體學(xué)生該題實(shí)得均值，W為該題滿分值）計(jì)算每道題難度系數(shù)，加權(quán)平均計(jì)算得到試卷整體難度系數(shù)，一般認(rèn)為，P<0.6為難題；0.6≤P<0.7為較難題；0.7≤P<0.8為中等題；0.8≤P<0.9為較易題；P≥0.9為容易題。本次免疫試卷難度系數(shù)為0.76，屬于中等題，說明命題合理。區(qū)分度是區(qū)分應(yīng)試者能力水平高低的指標(biāo)，可依此拉開學(xué)生成績層次，通常用D表示，D=PH-PL（PH為成績排名前27%學(xué)生的平均難度系數(shù)，PL為成績排名后27%學(xué)生的平均難度系數(shù)）。D≥0.4為優(yōu)秀試題；0.3≤D<0.4為良好；0.2≤D<0.3為一般；D<0.2為差題。本試卷區(qū)分度為0.44，為可拉開學(xué)生成績層次的優(yōu)秀試題。所以本試卷總體質(zhì)量優(yōu)秀，能客觀反映學(xué)生實(shí)際掌握的理論知識水平。

學(xué)生終結(jié)性評價成績在專業(yè)分組分析中顯示（表2），口腔專業(yè)成績最高，為（80.35±9.20）分，差異最小，“5+3”一體化專業(yè)成績次之，為（79.81±10.89）分，法醫(yī)專業(yè)成績最低，為（69.24±15.34）分?？谇粚I(yè)在高考錄取中屬于一本B類，錄取分?jǐn)?shù)并不高于“5+3”一體化、兆泰等一本A類專業(yè)，但本次考試成績最佳，令人欣慰。經(jīng)問卷調(diào)查、電話回訪，得知口腔專業(yè)學(xué)生整體學(xué)習(xí)氛圍很好，從大一開始便建立班級公眾號，互相交流和分享專業(yè)課相關(guān)科普文獻(xiàn)及科研公眾號資料，養(yǎng)成每日讀書打卡習(xí)慣。學(xué)生在校期間曾多次申請并獲批省級、校級大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目，較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力和良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣使得他們疫情居家期間依然能夠以最佳狀態(tài)學(xué)習(xí)。而法醫(yī)專業(yè)學(xué)生以男生為主，個性突出，思想活躍，喜好各種社團(tuán)活動，專業(yè)課學(xué)習(xí)精力投入過少，學(xué)習(xí)熱情不高，疫情期間學(xué)習(xí)自律性更是大打折扣，以致成績排名落后，后期應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)課程重要性的思想教育，提高其對專業(yè)課的學(xué)習(xí)興趣，同時加強(qiáng)輔導(dǎo)員的督促作用，使學(xué)生注意力轉(zhuǎn)移到專業(yè)課。

整體來看，學(xué)生總平均成績?yōu)椋?1.18±9.93）分，12個專業(yè)中有9個專業(yè)總成績在80分以上，考核成績較好。說明本校醫(yī)學(xué)免疫學(xué)線上教學(xué)設(shè)計(jì)合理，教學(xué)資源充足，教學(xué)活動豐富，管理有序，線上教學(xué)能夠完成教學(xué)任務(wù)，是學(xué)生不能在校學(xué)習(xí)的一種很好的替代方法。

4 教學(xué)反思

新型冠狀病毒并未隨高溫而消失，國際防控形勢依然嚴(yán)峻，拐點(diǎn)無從預(yù)測。我國疫情控制良好，學(xué)生秋季大規(guī)模返校，但由于個別高中風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，尚無法完全消除疫情。因此線上線下并存，相輔相成的教學(xué)模式即混合式教學(xué)模式可能成為后疫情時代教育特點(diǎn)[2］。

經(jīng)過為期半年的免疫學(xué)課程線上教學(xué)，課題組發(fā)現(xiàn)以下弊端：缺少師生互動，屏幕錄制講課視頻學(xué)生只聞其聲，不見其人，長時間線上學(xué)習(xí)難免產(chǎn)生疲憊和孤獨(dú)感，而教師也無法直接根據(jù)眼神交流得到教學(xué)反饋，不能就學(xué)生狀態(tài)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、調(diào)整語速；缺乏集體學(xué)習(xí)環(huán)境，少數(shù)同學(xué)學(xué)習(xí)自律性、主動性會下降；某些學(xué)生不善于思考卻喜好隨時提問，面對每日眾多提問，教師疲于應(yīng)答；少部分偏遠(yuǎn)山區(qū)同學(xué)不具備在線學(xué)習(xí)條件；最難以克服的問題是學(xué)生不能動手完成實(shí)驗(yàn)操作，無法體會實(shí)驗(yàn)的操作手法和細(xì)節(jié)。但線上教學(xué)也有其獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，教學(xué)資源豐富，實(shí)現(xiàn)形式多樣，可充分運(yùn)用碎片化時間隨時隨地學(xué)習(xí)，可以反復(fù)多次聽講重點(diǎn)難點(diǎn)；通過獲取名師資源實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享；學(xué)習(xí)動態(tài)和測評數(shù)據(jù)易于隨時統(tǒng)計(jì)監(jiān)測（圖1），以數(shù)據(jù)驅(qū)動醫(yī)學(xué)教育信息化[3］。

圖1 教學(xué)活動與學(xué)情統(tǒng)計(jì)Fig.1 Teaching activities and learning statistics

針對以上問題，課題組可從以下方面進(jìn)行改進(jìn)。做好線上、線下教學(xué)兩手準(zhǔn)備，前期學(xué)生分批返校階段及全面返校后2周過渡期采取線上教學(xué)，后期逐漸過渡為線下教學(xué)，線上、線下課時比例按照1∶2進(jìn)行，具體課時占比依據(jù)疫情及時調(diào)整。線上教學(xué)以理論課為主，而線下主要進(jìn)行重點(diǎn)難點(diǎn)輔導(dǎo)串講、共性問題答疑及實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)。線上教學(xué)可適當(dāng)添加直播課程，如直播與錄播按照1∶1進(jìn)行。直播過程中可發(fā)起簽到、搶答、抽簽、投票、連麥等環(huán)節(jié)，發(fā)布隨堂測試并當(dāng)堂統(tǒng)計(jì)答題情況，實(shí)現(xiàn)線上授課與傳統(tǒng)教學(xué)一樣的互動。線下教學(xué)期間要求學(xué)生單人單椅，保持一定距離。課程設(shè)置方面，適當(dāng)補(bǔ)充教學(xué)圖片、動畫和視頻，繪制思維導(dǎo)圖，使抽象的免疫課程生動具體化，并提高課堂的趣味性和吸引力[4-5］。開展案例教學(xué)、研究型教學(xué)，鼓勵學(xué)生積極查證資料，教會學(xué)生在線搜索、加工信息并用相關(guān)知識解決實(shí)際問題的能力。借助騰訊會議、華為會議等軟件開展PBL教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂、見面課等多種教學(xué)方式。受課時所限無法課堂深入講述的臨床免疫章節(jié)內(nèi)容，可提供自學(xué)平臺，錄制10 min左右的微課視頻，符合人注意力集中的時間規(guī)律[6］。建立“1+N”學(xué)習(xí)小組，選出班級課代表，一般性問題通過小組互幫互助解決，小組無法解決的疑難問題或共性問題由課代表提交教師，統(tǒng)一作答。章節(jié)測試不僅給出答案，還要補(bǔ)充詳細(xì)答案解析以幫助理解。教學(xué)管理方面，通過軟件實(shí)時監(jiān)控“教”與“學(xué)”并雙向線上評估，互相反饋，共同進(jìn)步。對某些積極性不高、拖延癥嚴(yán)重的問題學(xué)生，輔導(dǎo)員應(yīng)加強(qiáng)思想教育，教師則針對性提問，引領(lǐng)其參與并跟緊學(xué)習(xí)進(jìn)程，從循循善誘到建立預(yù)警反饋，進(jìn)行點(diǎn)對點(diǎn)精準(zhǔn)督促。樹立大數(shù)據(jù)思維，依據(jù)后臺學(xué)情統(tǒng)計(jì)情況表揚(yáng)積極活躍的專業(yè)、班級及學(xué)生，激勵并營造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍。通過上述措施提升線上教學(xué)質(zhì)量，使線上線下教學(xué)有機(jī)融合，滿足后疫情時代教學(xué)需求。

大規(guī)模信息化教育對所有師生而言無疑是一場大考驗(yàn)，同時也是一次加速線上線下混合式教學(xué)常態(tài)化的契機(jī)。事實(shí)證明，線上教學(xué)可以挑大梁，研究者要做的是極大地發(fā)揮線上教學(xué)作用，延續(xù)傳統(tǒng)教學(xué)模式優(yōu)點(diǎn)，通過不斷探索和改進(jìn)，使線上線下混合教學(xué)完美結(jié)合，發(fā)揮更多更好的教學(xué)優(yōu)勢。