余 昕，關(guān)金輝，沈思童

（上海市松江區(qū)方松街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診 上海 201620）

如今，我國已進(jìn)入人口老齡化社會。老年2 型糖尿病患者的人數(shù)表現(xiàn)出了逐年上漲的勢態(tài)。該疾病患者極易合并各類并發(fā)癥，且相關(guān)并發(fā)癥治療難度比較高，容易反復(fù)發(fā)作。做好老年2 型糖尿病患者社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)治療工作意義重大[1]。2 型糖尿病患者病程時間較長，一旦發(fā)生此類疾病需終身服藥，同時配合飲食控制等輔助性治療。當(dāng)老年患者度過急性期出院之后，居家期間的治療及護(hù)理也非常重要。為了全面探討針對老年人醫(yī)院社區(qū)家庭干預(yù)方案的有效性，結(jié)合實(shí)際情況，本文選取2018 年1 月—2019 年12 月我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所收治的96 例老年2 型糖尿病患者，并對部分受試者實(shí)施了“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”干預(yù)方案，現(xiàn)作出如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所收治的96 例老年2 型糖尿病患者。按照患者干預(yù)方法不同，將其分為對照組及觀察組各48 例。對照組男28 例、女20 例，年齡63 ～80 歲，平均年齡（70.32±1.68）歲。觀察組男29 例、女19 例，年齡64 ～81 歲，平均年齡（71.58±1.44）歲。經(jīng)對比，兩組患者基線資料無顯著差異（P＞0.05），可作比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷，患者確定為2 型糖尿病；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重不全者；2 型糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥者；拒絕參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查者；臨床資料缺失者；晚期癌癥者；其他器官器質(zhì)性病變者、精神疾病、臨床資料缺失者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規(guī)化治療干預(yù)，具體方案為：結(jié)合患者所患疾病，為其開展針對性治療。具體飲食干預(yù)方法：為患者定制低蛋白、低鹽2 型糖尿病飲食方案，保證每日蛋白質(zhì)攝入量在0.8 g/kg；藥物干預(yù)方案：告知患者正確使用降糖藥物，控制自身血糖值，定期測定血糖等等；運(yùn)動治療干預(yù)方案：建議患者餐后半小時結(jié)合自身情況進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，以不累為原則。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療干預(yù)基礎(chǔ)上，觀察組接受針對性綜合用藥干預(yù)模式，具體方案為：就藥物的選擇方面來講，必須考慮患者當(dāng)前所處的疾病發(fā)展階段、血糖變化特征以及自身糖代謝能力。具體藥物干預(yù)原則為：（1）患者在處于正常血糖-胰島素分泌代償階段時，可進(jìn)行治療性生活方式干預(yù)。（2）在糖尿病前期，應(yīng)當(dāng)保護(hù)自身胰島β 細(xì)胞，緩解胰島素抵抗。在必要的情況下使用非胰島素促泌劑，緩解病情。（3）在患者疾病發(fā)展到胰島素分泌不足階段時，應(yīng)聯(lián)合基礎(chǔ)要素，開展多重機(jī)制降低血糖。建議患者應(yīng)用高效口服胰島素藥物治療疾病。（4）發(fā)展到胰島素缺乏為主后，為了全面滿足人體自身對于胰島素需要，應(yīng)當(dāng)開展多種口服藥物治療，配合多重治療模式兼顧的方案。

其余干預(yù)方案為：（1）醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)確認(rèn)溝通能力良好、資歷豐富的骨干成員組成2 型糖尿病治療干預(yù)小組，同時也要為患者創(chuàng)建個人健康檔案。在開展有關(guān)工作中，全面尊重患者知情權(quán)，告知患者定期前往社區(qū)衛(wèi)生院體檢的必要性。（2）社區(qū)方面準(zhǔn)備工作：社區(qū)方面應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者就診醫(yī)院所提供的基線資料情況以及疾病信息，有效篩選引發(fā)患者發(fā)生2 型糖尿病的常見原因，同時為患者實(shí)施個性化用藥教育。充分發(fā)揮出社區(qū)便利性，有效強(qiáng)化家庭方式力度，社區(qū)工作人員應(yīng)定期檢查患者血糖監(jiān)測情況。（3）家庭方面準(zhǔn)備工作：在給患者開展家庭訪視過程中，除了要有效評估患者的治療依從性之外，同時也要應(yīng)用諸如社會支持量表、心理學(xué)量表、生活質(zhì)量量表，對患者的生活品質(zhì)、社會支持系統(tǒng)以及當(dāng)前心理狀況加以分析。與患者方共同制定可靠且有效的家庭干預(yù)方式內(nèi)容。另外值得說明的是，由于2 型糖尿病為一類臨床常見的慢性病，工作人員要對患者和家屬做好疾病知識講解工作，以便幫助患者樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心，提升疾病治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組患者干預(yù)后治療效果對比情況。具體判別標(biāo)準(zhǔn)為[2]：臨床顯效：患者經(jīng)干預(yù)之后，空腹血糖值≤6.2 mmol/L；臨床有效：患者經(jīng)干預(yù)之后，空腹血糖值達(dá)到了6.3 ～8.0 mmol/L；無效：未達(dá)到上述干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)者為臨床無效。

（2）應(yīng)用健康調(diào)查簡表（the Mos 36-item Short Form Health Survey, SF-36）[3]，對兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量加以對比。具體包含8 個維度，詳細(xì)為社會功能、心理健康、情感角色、生命力、健康情況、軀體疼痛、軀體角色、軀體功能。分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越高。

（3）本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用我院自制的服藥依從性調(diào)查表，對兩組患者干預(yù)之后服藥依從性情況加以分析。服藥依從率=完全依從率+部分依從率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以（± s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后治療效果對比

觀察組治療總有效率93.75%高于對照組的77.08%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對比情況

干預(yù)前，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對比（ ± s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對比（ ± s，分）

軀體功能組別 例數(shù)軀體角色干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 56.32±5.12 79.24±5.03 52.15±5.26 82.15±5.23對照組 48 55.14±4.82 71.14±4.99 53.22±5.20 73.22±5.20 t 1.163 7.920 1.002 8.389 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05機(jī)體疼痛組別 例數(shù)健康情況干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 51.20±5.21 81.20±5.22 53.43±5.33 79.45±5.33對照組 48 52.86±5.52 72.86±5.52 51.39±5.67 71.39±5.67 t 1.515 7.606 1.816 7.176 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05生命力組別 例數(shù)情感角色干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 52.02±5.23 82.02±5.22 55.50±5.43 81.50±5.44對照組 48 53.39±5.96 73.39±5.96 54.62±5.70 74.62±5.68 t 1.197 7.547 0.774 6.061 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05心理健康組別 例數(shù)社會功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 51.05±6.02 84.05±6.02 53.26±5.88 83.28±5.88對照組 48 53.48±5.93 73.48±5.93 51.98±5.53 71.98±5.73 t 1.992 8.666 1.099 9.536 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)服藥依從性對比情況

觀察組服藥依從性95.83%高于對照組75.00%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)服藥依從性對比[n（%）]

3.討論

與以往相比，現(xiàn)階段我國疾病譜發(fā)生了巨大的變化，民眾們對于自身健康要求有所增高，對臨床醫(yī)療工作提出了更新更高的要求?，F(xiàn)如今，各類老年病患者人數(shù)有所增加，且這些患者文化水平普遍偏低，以至于其對于自身疾病有關(guān)知識了解不深。所以說通過有效方式做好老年糖尿病患者康復(fù)干預(yù)指導(dǎo)以及健康教育工作特別重要。現(xiàn)如今獨(dú)居或者空巢老人變得越來越多，這些人一旦發(fā)病很難保證得到及時救護(hù)[4]。在社區(qū)內(nèi)開展針對性綜合用藥干預(yù)方案，可在極大程度上解決老年2 型糖尿病患者就醫(yī)困難的問題[5]。相關(guān)工作人員可以及時為患者提供個性化全面化臨床服務(wù)?；诖?，我社區(qū)自2018 年1 月以來正式引入了針對性綜合用藥干預(yù)觀念，對社區(qū)內(nèi)的部分老年2 型糖尿病患者開展治療干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率高于對照組（P＜0.05），代表這種干預(yù)手段有助于提升患者疾病治療有效率；從兩種患者干預(yù)前后生活質(zhì)量方面來看，干預(yù)后觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量得分高于對照組（P＜0.05），說明對患者應(yīng)用“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體互動干預(yù)模式有助于改善患者的生活品質(zhì)。從兩組患者服藥依從性來看，觀察組患者服藥依從性顯著高于對照組（P＜0.05），說明對患者開展此項(xiàng)治療干預(yù)活動，有助于提升其治療依從性。

綜上所述，在社區(qū)內(nèi)對于老年2 型糖尿病者開展針對性綜合用藥干預(yù)模式，干預(yù)方案能全面提高患者的疾病治療有效率，改善其治療疾病的依從性以及生活品質(zhì)，值得臨床應(yīng)用。