許艷群，黃海燕，劉立梅

（汕尾市第二人民醫(yī)院＜汕尾逸揮基金醫(yī)院＞ 廣東 汕尾 516600）

2013 年“患者十大安全目標(biāo)”提出需建立應(yīng)用腕帶作為識別制度，在診療過程中應(yīng)用腕帶為操作前辨別患者的有效手段[1]。腕帶使用有利有弊，利為可幫助醫(yī)護(hù)人員快速精準(zhǔn)識別患者身份信息，利于提高護(hù)理效率及質(zhì)量，減少因識別錯(cuò)誤而發(fā)生的醫(yī)療事故，從而提高患者及家屬滿意度[2]。腕帶應(yīng)用也存在較多弊端，有一定安全隱患，常見問題包括患者佩戴依從性低、腕帶信息有誤、信息模糊等。為提高住院患者腕帶使用合格率，消除診療過程中安全隱患，采取合理措施提高護(hù)理質(zhì)量十分重要。專案改善活動指應(yīng)用科學(xué)方法對護(hù)理業(yè)務(wù)中特定主題系統(tǒng)控制及分析，從而完成特定目標(biāo)的一種活動[3]。本研究將專案改善活動用于婦產(chǎn)科住院患者腕帶應(yīng)用中，旨在評價(jià)其對提高腕帶使用合格率的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年9 月婦產(chǎn)科住院患者1725 例為實(shí)施前，年齡21 ～42 歲，平均（31.56±2.79）歲。從2020 年10 月開始實(shí)施專案改善活動，2020 年10 月—2021 年4 月每個(gè)月調(diào)查例數(shù)分別為1 855 例、1 750 例、2 130 例、1 600 例、1 160 例、1 970 例、1 605 例，年 齡22 ～45 歲，平均（31.67±2.92）歲，受教育程度：小學(xué)1 986 例，初中2 756 例，高中3 254 例，大專2 415 例，本科及以上1659 例。實(shí)施專案改善活動前后患者年齡差異不顯著（P＞0.05）。小組成員共20 人，均為女性，年齡26 ～45 歲，平均（34.59±2.85）歲，工作年限8 ～25 年，平均（15.08±1.81）年，學(xué)歷：?？? 名，本科19 名，職稱：副主任護(hù)師1 名，主管護(hù)師6 名，護(hù)師13。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡均＞18 歲；均為住院患者；認(rèn)知清晰、溝通能力良好；患者及家屬對本次研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、認(rèn)知等功能障礙者；理解、溝通等能力障礙者；合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；依從性較差者。

1.2 方法

從2020 年10 月開始實(shí)施專案改善活動，具體措施見下：

（1）現(xiàn)狀分析：科室自行設(shè)計(jì)婦產(chǎn)科住院患者腕帶佩戴情況調(diào)查表，該量表信效度為0.89，項(xiàng)目包括松緊度是否適宜、佩戴方向是否正常、是否填寫腕帶過敏史等。（2）成立專案小組：由護(hù)士長及護(hù)理骨干組成，針對住院患者腕帶佩戴現(xiàn)狀，擬定專案主題為“提高婦產(chǎn)科住院患者腕帶使用合格率”。（3）原因分析：應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法分析婦產(chǎn)科住院患者腕帶使用合格率低的原因。（4）目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)設(shè)置至2021 年4 月，將患者腕帶使用合格率從現(xiàn)在的70%提高至90%以上。（5）制定并實(shí)施對策：由于腕帶信息為圓珠筆或鋼筆書寫，容易模糊，故規(guī)定統(tǒng)一應(yīng)用“油筆”書寫，護(hù)士每日領(lǐng)取足夠油筆，護(hù)士長不定期抽查腕帶信息，查看是否為油筆書寫。管床護(hù)士對住院時(shí)間較長、有磨損的應(yīng)及時(shí)更換。定期組織護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)及考核，確保每人均掌握腕帶標(biāo)識身份識別制度。制定腕帶佩戴方向及松緊度標(biāo)準(zhǔn)，要求方向?yàn)樽煮w一律朝手指尖方向，松緊度以容納一食指為宜。護(hù)士應(yīng)手工填寫患者過敏史，對無法打印的信息以油筆書寫。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者2020 年9 月—2021 年4 月腕帶使用合格率，并比較實(shí)施專案改善活動前后腕帶使用合格率差異，合格率=腕帶應(yīng)用合格人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100.00%。科室自制自我評價(jià)量表對護(hù)士綜合能力進(jìn)行測評，包括責(zé)任心、自信心、工作積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力、解決問題能力、溝通力6 個(gè)維度，各項(xiàng)分值0 ～5 分，分?jǐn)?shù)越高提示綜合能力越強(qiáng)，該量表信效度為0.91。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS 20.0，使用（x-± s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)施專案改善活動前后腕帶使用合格率比較

2020 年9 月的腕帶使用合格率為70.09%，2020 年10 月為76.28%，2020 年11 月為79.14%，2020 年12 月為79.81%，2021 年1 月為81.44%，2021 年2 月為84.48%，2021 年3 月為87.72%，2021 年4 月為90.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)施專案改善活動前后腕帶使用合格率比較

2.2 實(shí)施專案改善活動前后護(hù)士綜合能力比較

實(shí)施前的護(hù)士責(zé)任心、自信心、工作積極性、團(tuán)隊(duì)凝聚力、解決問題能力、溝通力等評分與實(shí)施結(jié)束時(shí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實(shí)施專案改善活動前后護(hù)士綜合能力比較（x- ± s，分）

3.討論

病人標(biāo)識為識別患者身份標(biāo)記的一種準(zhǔn)確而可靠的方法，為整個(gè)醫(yī)療護(hù)理活動重要組成部分，貫穿整個(gè)醫(yī)療護(hù)理活動中，可將患者及醫(yī)院治療及護(hù)理服務(wù)聯(lián)系起來[4]。病人佩戴腕帶可使醫(yī)療護(hù)理管理更加規(guī)范，可避免因錯(cuò)誤識別患者而引發(fā)的醫(yī)療事故，從而減少醫(yī)患糾紛，維護(hù)醫(yī)院形象。本次研究在對婦產(chǎn)科住院患者佩戴腕帶的護(hù)理活動中發(fā)現(xiàn)存在較多問題，如患者未系腕帶、腕帶過緊或過松、佩戴方向錯(cuò)誤等，故婦產(chǎn)科決定實(shí)施專案改善活動，以提高住院患者腕帶應(yīng)用合格率。

護(hù)理專案改善活動指對護(hù)理工作中特定主題應(yīng)用系統(tǒng)控制及分析，達(dá)到特定目標(biāo)的一種活動，為提高護(hù)理質(zhì)量的有效手段[5]。專案改善活動核心為確立問題，分析原因，設(shè)定目標(biāo)，并制定切實(shí)可行的護(hù)理措施，可對護(hù)理工作中存在問題形成特定主題，并實(shí)現(xiàn)相應(yīng)目標(biāo)[6]。專案改善活動可激發(fā)護(hù)士自主思考、解決問題、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等能力，提高護(hù)士工作效率，從而提高護(hù)理質(zhì)量[7]。專案改善活動較傳統(tǒng)護(hù)理管理模式特點(diǎn)在于將事后分析處理轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑邦A(yù)防干預(yù)，便于隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及安全隱患，獲取偏差信息，找出薄弱環(huán)節(jié)，針對性改善并修正存在的問題，從而不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施專案改善活動后腕帶應(yīng)用合格率明顯較實(shí)施前高，提示專案改善活動可有效提高婦產(chǎn)科住院患者腕帶使用合格率。實(shí)施后護(hù)士責(zé)任心、自信心、工作積極性等評分均較實(shí)施前高，提示專案改善活動可提高護(hù)士綜合能力。分析原因可能為專案改善活動可使護(hù)士主動、獨(dú)立思考問題并反思，利于提高其評判性思維能力，也可提高其參與管理的積極性，故促使其綜合能力提高。

綜上所述，專案改善活動可有效提高婦產(chǎn)科住院患者腕帶使用合格率，也能改善護(hù)士的整體工作能力，值得推廣。