田 甜

（河池市婦幼保健院兒科 廣西 河池 547000）

先天性心臟病是新生兒常見的出生缺陷，是由于大血管和心臟在胚胎期發(fā)育不正常導(dǎo)致新生兒在發(fā)育過程中出現(xiàn)問題，主要臨床癥狀包括呼吸困難、容易疲勞等，嚴(yán)重可能會危及生命[1]。及時診斷并治療先天性心臟病可有效降低新生兒死亡率，提高新生兒生活質(zhì)量?！靶呐K聽診+經(jīng)皮血氧飽和度測定”可快速對新生兒先天性心臟病進(jìn)行篩查，提高篩查檢出率，對及時發(fā)現(xiàn)并及時診治先天性心臟病有重要作用[2]。本研究旨在探討河池市新生兒先天性心臟病篩查與隨訪結(jié)果，現(xiàn)將篩查結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我市于2019 年9 月—2020 年12 月出生的新生兒40 123 例進(jìn)行先天性心臟病篩查，根據(jù)篩查結(jié)果將其分為先天性心臟病組（50 例）和非先天性心臟病組（40 073 例）。先天性心臟病組女26 例，男24 例；8 例胎齡＜37 周，42 例胎齡≥37 周；非先天性心臟病組女20 125 例，男19 948 例；2 205 例胎齡＜37 周，37 868 例胎齡≥37 周。先天性心臟病組納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《先天性心臟病外科治療中國專家共識（十三）：先天性二尖瓣畸形》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；新生兒家屬知情并簽署同意書者；經(jīng)診斷動脈導(dǎo)管3 個月未閉者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意接受隨訪者；拒絕心超檢查者等。

1.2 方法

經(jīng)皮血氧飽和度測量：以脈搏血氧測量儀進(jìn)行檢測，捏開夾子后將其右手手指或任意一只腳的腳趾插入橡膠孔道，并讀取相關(guān)數(shù)據(jù)。經(jīng)皮血氧飽和度＜90%、連續(xù)測量2 次的經(jīng)皮血氧飽和度數(shù)值均在90%～94%、連續(xù)測量2 次的經(jīng)皮血氧飽和度數(shù)值差異均＞3%，每次測量間隔2 ～4 h。滿足以上3 種情況的一項表示符合篩查陽性。心臟聽診：對心尖部二尖瓣聽診區(qū)、肺動脈瓣聽診區(qū)、主動脈瓣聽診區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)以及三尖瓣聽診區(qū)進(jìn)行聽診，聽診內(nèi)容包括心跳頻率、心音、雜音等，若有明顯雜音即可能符合篩查陽性。以心臟超聲診斷初篩陽性的疑似新生兒，將確診新生兒轉(zhuǎn)至定點兒科醫(yī)院進(jìn)行干預(yù)。3 個月后進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較各類先天性心臟病發(fā)生情況。（2）比較先天性心臟病和非先天性心臟病新生兒基線特征，包括性別、年齡、出生體重。（3）比較先天性心臟病新生兒隨訪情況。統(tǒng)計隨訪期間新生兒恢復(fù)正常、手術(shù)、未愈、死亡、失訪情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（± s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]表示，用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各類先天性心臟病發(fā)生情況

50 例先天性心臟病新生兒中，發(fā)生室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉的所占比例較高，患病率分別為3.74%、2.99%、1.99%。見表1。

2.2 先天性心臟病和非先天性心臟病新生兒基線特征比較

經(jīng)比較，先天性心臟病組和非先天性心臟病組新生兒性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；先天性心臟病組胎齡＜37 周、出生體重＜1 500 g 的新生兒占比均明顯高于非先天性心臟病組（P＜0.05）。見表2。

表2 先天性心臟病和非先天性心臟病新生兒基線特征比較[n（%）]

2.3 先天性心臟病新生兒隨訪情況

隨訪期間，50 例先天性心臟病新生兒恢復(fù)正常31 例，經(jīng)手術(shù)治愈7 例，未愈7 例，失訪4 例，死亡1 例，見表3。

表3 先天性心臟病新生兒隨訪情況[n（%）]

3.討論

先天性心臟病是先天畸形中最常見的一種，是指新生兒出生后應(yīng)自動關(guān)閉的通道未能閉合，嚴(yán)重影響兒童身心健康和整個家庭的生活質(zhì)量[4]。目前臨床篩查體系并不完善，不能高準(zhǔn)確性的篩查出先天性心臟病，進(jìn)而延誤后期診治。

為進(jìn)一步加強(qiáng)對先天性心臟病的篩查工作，我市以“心臟聽診+經(jīng)皮血氧飽和度測定”為篩查指標(biāo)，大部分先天性心臟陽性病新生兒常存在心臟雜音和低氧血癥，心臟聽診可檢查出心臟雜音，經(jīng)皮血氧飽和度可篩查出低氧血癥，雙指標(biāo)篩查可有效提高篩查的靈敏度，且假陽性率維持在合理水平，顯著提高新生兒先天性心臟病檢出率[5]。本結(jié)果顯示，室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉占先天性心臟病構(gòu)成的前3 位；先天性心臟病組胎齡＜37 周、出生體重＜1 500 g 的新生兒占比高于非先天性心臟病組，提示“心臟聽診+經(jīng)皮血氧飽和度測定”可提高先心篩查對新生兒先天性心臟病的檢出率，避免出現(xiàn)漏診情況。先天性心臟病新生兒經(jīng)診斷后及時通過手術(shù)或藥物治療，可提高新生兒救治率。重點關(guān)注新生兒先天性心臟病的篩查工作，可有效發(fā)現(xiàn)先天性心臟病新生兒，及時診治，避免延誤治療時機(jī)[6]。本結(jié)果顯示，3 個月后先天性心臟病新生兒恢復(fù)正常31 例，經(jīng)手術(shù)治愈7 例，未愈7 例，失訪4 例，死亡1 例，提示經(jīng)先心篩查后的先天性心臟病新生兒經(jīng)手術(shù)或藥物治療，可有效提高救治率。

綜上，“心臟聽診+經(jīng)皮血氧飽和度測定”可有效提高新生兒先天性心臟病篩查檢出率，避免漏診，且先天性心臟病新生兒經(jīng)手術(shù)或藥物干預(yù)，可有效提高救治率，值得臨床進(jìn)一步深入研究。