丁 亮，肖 燕（通訊作者）

（1 蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脾胃病科 江蘇 蘇州 215009）

（2 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科 江蘇 蘇州 215009）

腹痛在臨床消化內(nèi)科中較為常見(jiàn)，具有較高的發(fā)生率，包括上腹痛和下腹痛，也可以分為左側(cè)疼痛和右側(cè)疼痛，而無(wú)論腹痛其典型表現(xiàn)均為疼痛，會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作以及學(xué)習(xí)等，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[1]。院前急救是醫(yī)療服務(wù)體系中的重要組成部分，隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，院前急救也越來(lái)越被重視，院前急救的最大特點(diǎn)之一是患者常以某些急性癥狀呼救，因而在院前急救中能有效改善患者的某些癥狀，對(duì)患者而言具有重要意義[1]。西醫(yī)抗菌素治療腹痛較為常見(jiàn)，但是單一用藥效果往往不是非常理想。中醫(yī)針灸治療腹痛近年來(lái)越來(lái)越常見(jiàn)，具有簡(jiǎn)便、快捷的特點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床上[2]。本研究為進(jìn)一步了解中醫(yī)針刺足三里治療在院前急救腹痛患者中的應(yīng)用價(jià)值，將收治到的40 例患者納入研究展開(kāi)分析。具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月—2021 年2 月期間，蘇州市中醫(yī)醫(yī)院和蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的行院前急救的40 例腹痛患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與本次研究；心電圖正常；血糖正常；體溫、呼吸、心率、血壓正常；年齡大于18 歲、小于70 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不齊全患者；妊娠患者；外傷患者；暈針患者；取穴處嚴(yán)重局部皮膚病患者；嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙和交流障礙患者。全部患者中，男22 例，女18 例；年齡20 ～67 歲，平均（41.02±2.38）歲；腹痛原因，急性胃痛11 例，急性胰腺炎8 例，急性胃腸炎6 例，急性膽囊炎4 例，急性闌尾炎4 例，不完全性腸梗阻3 例，急性腎盂腎炎2 例，急性腎絞痛2 例。

1.2 方法

選取足三里為主穴，從患者的病情出發(fā)隨癥取穴。若患者腹痛拒按，脹滿(mǎn)不舒，大便秘結(jié)或溏滯不爽，煩渴引飲，汗出，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，為濕熱壅滯，加陰陵泉、內(nèi)庭；若脘腹脹悶或痛，攻竄，痛引少腹，得噯氣或矢氣則腹痛酌減，遇惱怒則加劇，舌紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈弦澀，為氣滯血瘀，加膻中、血海。對(duì)患處進(jìn)行局部常規(guī)消毒，然后使用28 號(hào)毫針進(jìn)行針刺，柔和刺入，并進(jìn)行捻轉(zhuǎn)刺激，足三里持續(xù)性強(qiáng)刺激1 ～3 分鐘，配穴用平補(bǔ)平瀉法。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估治療前后的疼痛程度，采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)價(jià)，分值0 ～10 分，0 分無(wú)疼痛，1 ～3 分輕度疼痛，4 ～6 分中度疼痛，7 ～9 分重度疼痛，10 分最高級(jí)別疼痛。

評(píng)價(jià)臨床治療的效果，判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：疼痛評(píng)分降低50%及以上顯現(xiàn)，疼痛評(píng)分降低30%～50%（不含）有效，疼痛評(píng)分降低30%以下無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 25.0 軟件分析處理疼痛評(píng)分，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分情況對(duì)比

在輕度疼痛占比方面，治療后高于治療前；在重度疼痛占比方面，治療后低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但治療前后中度疼痛占比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者的疼痛評(píng)分的比較[n(%)]

2.2 治療效果分析

綜合治療結(jié)果，所有患者中有22 例顯效（55.00%），17 例有效（42.50%），1 例無(wú)效（2.50%），治療總有效率為97.50%（39/40）。

3.討論

腹痛是臨床上常見(jiàn)的癥狀，也是導(dǎo)致病人呼叫120的常見(jiàn)原因[5]。腹痛大多數(shù)是由腹內(nèi)組織或者腹內(nèi)器官受到某種強(qiáng)烈的刺激或者損傷導(dǎo)致，也有可能是由于胸部疾病或者是一種全身性的疾病所致。腹痛是一種主觀的感覺(jué)，其性質(zhì)和強(qiáng)度不僅能夠受病變情況和刺激程度影響，而且受神經(jīng)和心理影響也特別大，且不同的患者對(duì)疼痛刺激的敏感性存在差異，同樣的刺激在不同的患者身上可能就表現(xiàn)為不同的感覺(jué)。急性腹痛多見(jiàn)于器官的炎癥，如急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎。空腔臟器的梗阻或者擴(kuò)張也會(huì)導(dǎo)致腹痛的發(fā)生，常見(jiàn)的包括腸梗阻、腸套疊、泌尿系統(tǒng)的結(jié)石以及梗阻。外傷導(dǎo)致的肝臟或者脾臟破裂，也會(huì)導(dǎo)致腹痛的發(fā)生。由于肝臟破裂后，膽汁流出至腹腔，會(huì)導(dǎo)致化學(xué)性腹膜炎的發(fā)生，胃腸道的穿孔也會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎，導(dǎo)致腹痛[6]。院前急救是入院之前的所有搶救，包括發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)的急救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的急救，還包括120 對(duì)醫(yī)院綠色通道的指導(dǎo)，電話(huà)匯報(bào)及組織搶救程序的準(zhǔn)備，是醫(yī)院急救工作不可或缺的部分。

足三里穴位在脛骨前嵴旁開(kāi)一橫指，犢鼻穴下三寸，是胃經(jīng)上的一個(gè)非常重要的腧穴，是胃經(jīng)的合穴，也是胃的下合穴。經(jīng)常對(duì)足三里進(jìn)行針灸治療，可以防治胃腸疾病，強(qiáng)身健體。對(duì)于一些慢性疾病，如視力減退、鼻病、過(guò)敏性疾病等，都可以用足三里進(jìn)行調(diào)治。女人經(jīng)足三里治療，可以補(bǔ)益氣血；男人經(jīng)足三里治療，可以緩解疲勞。足三里可以治療一切乏力、羸弱、虛勞，這是足三里的補(bǔ)虛作用[7]。對(duì)于疑難雜癥，比如頑固性頭痛、嚴(yán)重失眠、不明原因的貧血、神經(jīng)衰弱、長(zhǎng)期半身不遂等，也可用足三里進(jìn)行治療。足三里還可與曲池、太沖等穴位相配，治療高血壓病，特別是收縮壓比較高的患者，對(duì)高血壓收縮壓有良好的調(diào)治作用[8]。另外，因?yàn)樽闳飳儆趯O思邈的“十三鬼穴”之一，因此還可以治療神志疾病，如抑郁癥、焦慮，以及精神分裂癥，能夠讓其得到較好的調(diào)整。著名的四總穴歌中“肚腹三里留”，即腹部的疾病一般都可以通過(guò)足三里來(lái)治療，又因?yàn)樵撗ㄎ粚儆谖附?jīng)，所以可以治療胃痛、消化不良、胃脹等，能加快恢復(fù)患者的胃腸功能[9]。林兵等學(xué)者在《針刺患者足三里、關(guān)元穴對(duì)感染性休克的治療效果研究》研究中的結(jié)果顯示[10]，第一，針刺后立即痛止者18 例，顯效12 例，有效6 例，即時(shí)有效率為100 %。其中一次性治愈者15 例，為41.66%，其余病人在2 ～6次內(nèi)治愈，僅有1 例痛止而瀉不能止，為腸癌病人；第二，36 例患者中除1 例慢性胃炎效果不明顯外，其余均在針刺得氣后5 分鐘左右，即感疼痛緩解，繼而得到有效的止痛，均治療1 次后止住疼痛。本研究嘗試采用針刺足三里對(duì)院前急救的腹痛患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：所有患者中輕度疼痛占65.00%，中度疼痛占32.50%，重度疼痛占2.50%，幾乎所有患者的疼痛評(píng)分明顯減少；第二，所有患者中有22 例顯效（55.00%）、17 例有效（42.50%）、1 例無(wú)效（2.50%），治療總有效率為97.50%（39/40）。該結(jié)果與林兵等學(xué)者的研究結(jié)果相似.，由此可見(jiàn)，針刺足三里治療在臨床腹痛治療中具有重要的臨床價(jià)值，是一種安全有效的治療方式。

綜上所述，院前急救中針刺足三里治療腹痛，可有效減輕患者疼痛，提升治療的效果，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。