黃意琳，賴金霞

（廣東省惠州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 廣東 惠州 516003）

慢性心力衰竭是多種心臟病的嚴(yán)重階段，多伴有體循環(huán)、肺循環(huán)障礙，組織、器官血液灌注不足，對(duì)患者的生命安全造成較大威脅[1]。經(jīng)多年臨床經(jīng)驗(yàn)表明[2-3]，該疾病患者多伴有嚴(yán)重負(fù)性情緒，患者治療依從性較差，需通過(guò)恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方式增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其更好的配合臨床治療。但該疾病需長(zhǎng)期接受治療，患者出院后如無(wú)良好的自我管理，則會(huì)使病情無(wú)法得以有效控制[4]。延續(xù)護(hù)理是將護(hù)理干預(yù)延續(xù)至院外的護(hù)理理念，能夠提高患者的自我管理能力，現(xiàn)將該護(hù)理方案對(duì)2019 年12 月—2020 年7 月在我院心內(nèi)科接受治療的該疾病患者164 例患者進(jìn)行實(shí)施并探究其效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年12 月—2020 年7 月在我院接受治療的老年慢性心力衰竭患者164 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組患者82 例。觀察組患者中男性42 例，女性40 例。年齡50 ～88 歲，平均年齡（69.27±2.87）歲。病程為1 ～5 年，平均病程為（4.12±1.33）年。合并癥：合并糖尿病者14 例，合并高血壓者30 例；對(duì)照組男性41 例，女性41 例。年齡50 ～89 歲，平均年齡（70.33±2.90）歲；病程為1 ～5 年，平均病程為（4.08±1.32）年；合并癥：合并糖尿病者15 例，合并高血壓者32 例。兩組合并癥、病程、性別以及年齡等基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在60 歲以上；（2）認(rèn)知能力正常，可在家屬協(xié)助下或獨(dú)自完成相關(guān)問(wèn)卷；（3）符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》（2018）中該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病者；（2）合并血液系統(tǒng)疾病，腎、肝功能障礙者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）先天性心臟病、甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施住院期間常規(guī)護(hù)理：（1）心電監(jiān)護(hù)：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征波動(dòng)情況，對(duì)其心電監(jiān)護(hù)值進(jìn)行定期記錄，以便于觀察其病情變化情況；（2）呼吸機(jī)護(hù)理：調(diào)控室內(nèi)溫濕度，做好呼吸道濕度護(hù)理。對(duì)呼吸機(jī)管道做好固定管理，降低意外拔管事件發(fā)生率；（3）輸液護(hù)理：穿刺前做好皮膚消毒護(hù)理，輸液中注意調(diào)整輸液速度，盡可能緩解患者的不適感。

觀察組患者實(shí)施電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，患者出院后第1 周、1 個(gè)月、3 個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1 次電話隨訪，每次隨訪時(shí)間不得短于10 min。并做好隨訪記錄。隨訪內(nèi)容主要為，對(duì)患者出院后的康復(fù)情況以及自我感受進(jìn)行了解，并對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，包括心力衰竭的預(yù)防護(hù)理措施、臨床癥狀體征、影響因素、高危因素等。并鼓勵(lì)患者將自身對(duì)護(hù)理的需求說(shuō)出，并結(jié)合患者的需求，給予相應(yīng)的指導(dǎo)。對(duì)于合并糖尿病、高血壓等疾病者應(yīng)將血糖、血壓的監(jiān)測(cè)方式告知患者，并說(shuō)明參考范圍。督促患者正確用藥，不可擅自更換藥物、停藥或加減藥物，提高患者的自我管理能力。通過(guò)溝通了解患者的生活習(xí)慣，將不良生活習(xí)慣指出，鼓勵(lì)患者清淡飲食，多去人口不密集的地方進(jìn)行太極、慢走等運(yùn)動(dòng)，督促其養(yǎng)成健康、良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的抑郁、焦慮程度根據(jù)抑郁自評(píng)量表（SDS）以及焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)定[6]，抑郁、焦慮程度越重，得分越高，最高分100 分。

根據(jù)明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定[7]，量表為百分制，分值與生活質(zhì)量成正比，分值越高，生活質(zhì)量越好。

對(duì)患者的自我效能應(yīng)用一般自我效能量表進(jìn)行評(píng)定，自我效能越佳，得分越高，最高分49 分[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 情緒改善比較

護(hù)理前兩組SDS 以及SAS 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組情緒改善比較（ ± s，分）

表1 兩組情緒改善比較（ ± s，分）

注：護(hù)理后SDS 和SAS 評(píng)分低于護(hù)理前，*P ＜0.05。

SAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 82 58.35±2.97 45.01±1.95* 55.78±2.66 42.54±2.12*對(duì)照組 82 58.32±2.98 48.33±2.54* 55.72±2.65 48.92±2.43*t 0.065 9.389 0.145 17.916 P 0.949 0.000 0.885 0.000組別 例數(shù)SDS

2.2 自我效能以及MLHFQ 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組自我效能以及MLHFQ 評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組自我效能以及MLHFQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組自我效能及生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ± s，分）

表2 兩組自我效能及生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ± s，分）

注：護(hù)理后自我效能和MLHFQ 評(píng)分高于護(hù)理前，aP ＜0.05。

MLHFQ護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 82 17.50±1.15 32.22±2.22a 56.50±4.45 80.02±6.02a對(duì)照組 82 17.43±1.14 25.02±1.38a 56.45±4.43 65.50±5.54a t 0.391 24.943 0.072 16.072 P 0.696 0.000 0.943 0.000組別 例數(shù)自我效能

3.討論

慢性心力衰竭屬于心血管內(nèi)科的高發(fā)慢性綜合征，是由多種心臟疾病誘發(fā)的。收縮障礙者歸屬收縮性心力衰竭類，舒張障礙者歸屬舒張性心力衰竭類[9]。由于該疾病屬于心血管疾病的終末期，故主要患病群體為老年人，受老年患者對(duì)信息理解、接受能力降低的影響，患者對(duì)治療的依從性較差[10]。加之，受疾病帶來(lái)的疼痛以及治療的復(fù)雜性等諸多因素影響，患者多伴有嚴(yán)重的負(fù)性情緒，更不利于患者恢復(fù)。且該疾病需長(zhǎng)期用藥治療控制，但經(jīng)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，患者在出院后，往往自我管理能力較差，導(dǎo)致出院后病情無(wú)法得以有效控制，復(fù)發(fā)率高[11]。故為了提高患者的治療效果，單純的院內(nèi)護(hù)理干預(yù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，故現(xiàn)將延續(xù)護(hù)理增加至對(duì)其院外干預(yù)中。

本結(jié)果表示，護(hù)理后SDS 以及SAS 評(píng)分對(duì)比，觀察組評(píng)分更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；自我效能以及MLHFQ 評(píng)分對(duì)比，觀察組評(píng)分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示延續(xù)護(hù)理可有效改善患者的情緒、生活質(zhì)量以及自我效能。究其原因是電話隨訪式延續(xù)護(hù)理。通過(guò)電話隨訪，能夠?yàn)榛颊哌M(jìn)行相關(guān)問(wèn)題的解答，對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，為其能夠選擇的活動(dòng)以及休息提供科學(xué)建議，根據(jù)患者臨床癥狀變化情況為其提供科學(xué)指導(dǎo)，并督促患者進(jìn)行體重、尿量、心率、血壓等基本指標(biāo)的自我監(jiān)測(cè)，提醒患者遵醫(yī)囑用藥，并對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行科普，使患者出院后能做好自我管理，健康飲食、健康生活，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度，按時(shí)用藥，注意休息，進(jìn)而保障其病情的控制，為其健康保駕護(hù)航[12-13]。

綜上所述，將電話隨訪式延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于慢性心力衰竭患者的治療中，對(duì)改善患者心理狀態(tài)、提高自我效能及生活質(zhì)量均有積極促進(jìn)作用。