李 珊，夏夢(mèng)甜（通訊作者）

（連云港市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科 江蘇 連云港 222000）

老年人身體機(jī)能隨年齡增長(zhǎng)而逐步下降，受到飲食習(xí)慣、個(gè)體體質(zhì)等諸多因素的影響，老年群體中消化系統(tǒng)癌癥病例發(fā)病率逐年上漲。胃腸道手術(shù)因其手術(shù)部位的特殊性，因此，術(shù)后需等到患者肛門(mén)排氣后方可少量食用流質(zhì)食物?？紤]到胃腸手術(shù)后，患者的胃腸道蠕動(dòng)能力和消化功能有所下降，直接經(jīng)口進(jìn)食容易誘發(fā)輸入感染，因此采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)就成為了此類術(shù)后患者的首選營(yíng)養(yǎng)方式。早期給予腸道刺激同樣也能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使胃腸道的消化功能盡快恢復(fù)到術(shù)前水平[1]。胃腸術(shù)后患者護(hù)理重在保證營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，相比于靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠有效緩解長(zhǎng)期禁食引起的胃腸道不適，促進(jìn)胃腸功能的加速回復(fù)。為進(jìn)一步明確術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的具體應(yīng)用效果，本文以84 例常見(jiàn)胃腸道手術(shù)術(shù)后患者，深度分析其應(yīng)用價(jià)值，具體方法和結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2020 年9 月我院胃腸外科收治的84 例60 周歲以上的老年患者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各42 例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡60 ～75 周歲，平均年齡（65.67±3.58）歲，男性27 例，女性15 例；根據(jù)手術(shù)類型，可分為：胃癌手術(shù)12 例、闌尾切除術(shù)15 例、胃十二指腸潰瘍修補(bǔ)術(shù)7 例、造口手術(shù)4 例、潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)3 例、其他1 例。對(duì)照組患者年齡60 ～75 周歲，平均年齡（65.05±2.94）歲；男性20 例，女性22 例；根據(jù)手術(shù)類型，可分為：胃癌手術(shù)10 例、闌尾切除術(shù)17 例、胃十二指腸潰瘍修補(bǔ)術(shù)5 例、造口手術(shù)4 例、潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)3 例、其他3 例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類別無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。本次臨床護(hù)理價(jià)值研究已告知患者及家屬并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃腸道病變手術(shù)指征；（2）術(shù)中、術(shù)后無(wú)大出血、休克等危重情況；（3）身體條件滿足手術(shù)要求，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能異常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）80 歲以上高齡患者；（2）危重癥患者或癌癥終末期患者；（3）經(jīng)臨床醫(yī)師評(píng)估不宜參加本次臨床研究的其他情況。

1.2 方法

對(duì)照組：入院后立即完善相關(guān)檢查，明確診斷，術(shù)前3 d 常規(guī)預(yù)防感染治療，囑患者清淡飲食，做好手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)前給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，葡萄糖注射液腸營(yíng)養(yǎng)。術(shù)前、術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，囑患者科學(xué)飲食。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上全程實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，具體內(nèi)容和要求如下：（1）術(shù)后患者回病房后，檢查鼻腸管固定情況，囑患者減少上肢劇烈活動(dòng)，此外，協(xié)助患者活動(dòng)下肢，做翻身的活動(dòng)，活動(dòng)過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注鼻腸管固定情況[2]。（2）術(shù)后首日即可給予腸營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)過(guò)程中，囑患者保持半臥位，避免出現(xiàn)嗆咳，食管返流等問(wèn)題，經(jīng)腸道營(yíng)養(yǎng)完成后囑患者繼續(xù)保證半臥或坐臥體位0.5 ～1 h，促進(jìn)腸道消化吸收。術(shù)后患者禁食水階段，應(yīng)充分保證患者呼吸道、口腔濕潤(rùn)，例如通過(guò)使用棉簽蘸取飲用水或0.9%氯化鈉溶液擦拭嘴唇，增加病房?jī)?nèi)空氣濕度等，降低患者術(shù)后呼吸道不適感。（3）對(duì)于腸道消化情況欠佳的患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)血糖、血生化檢查結(jié)果及時(shí)給予靜脈補(bǔ)液，通過(guò)采取多重營(yíng)養(yǎng)手段，保證術(shù)后營(yíng)養(yǎng)。（4）術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者大小便及腸道排氣情況，一旦出現(xiàn)長(zhǎng)期無(wú)法排氣應(yīng)考慮切口炎癥、粘連，及時(shí)給予相應(yīng)處理。同時(shí)，患者腸道排氣后可指導(dǎo)患者家屬適當(dāng)給予少量流質(zhì)食物增加飽腹感。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)情況及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)情況分別從血常規(guī)檢查結(jié)果中的血清白蛋白數(shù)量、體重和淋巴細(xì)胞數(shù)量出發(fā)綜合評(píng)定。胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間則通過(guò)收集患者術(shù)后腸鳴音首次出現(xiàn)及肛門(mén)首次排氣時(shí)間。

1.3.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況 評(píng)價(jià)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的安全性。根據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白及患者自訴不適癥狀分別從腸梗阻、炎癥感染、腹痛等方面統(tǒng)計(jì)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3.3 對(duì)比兩組患者的臨床療效 根據(jù)術(shù)后患者恢復(fù)情況，根據(jù)臨床癥狀改善效果及術(shù)后檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)兩種護(hù)理方法的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分治愈、有效、顯效、無(wú)效4 個(gè)方面?？傆行?治愈率+有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)情況及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患者營(yíng)養(yǎng)情況及術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)情況及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（ ± s）

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)情況及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（ ± s）

淋巴細(xì)胞數(shù)量/[×109?L-1]實(shí)驗(yàn)組 42 36.72±4.08 22.19±3.68 1.50±0.30對(duì)照組 42 32.01±3.97 19.54±3.05 1.10±0.20 t 4.9458 3.0674 5.0752 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 白蛋白/（g?L-1）體重/[kg?(m2)-1]組別 例數(shù) 首次腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間/h 首次腸道排氣時(shí)間/h實(shí)驗(yàn)組 42 23.17±5.42 45.63±5.06對(duì)照組 42 31.05±4.97 52.13±5.21 t 3.8725 6.143 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，顯著低于對(duì)照組的19.04%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者的臨床療效對(duì)比

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的平均住院天數(shù)和臨床療效對(duì)比[n（%）]

3.討論

手術(shù)治療作為胃腸道癌癥、闌尾炎、十二指腸潰瘍等常見(jiàn)胃腸道病變的首選治療方案，具備起效快、術(shù)中損傷小、預(yù)后良好等優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，隨著腹腔鏡手術(shù)的廣泛開(kāi)展，胃腸道手術(shù)對(duì)應(yīng)癥的治療效果進(jìn)一步提升[3]。整體而言，胃腸道手術(shù)的開(kāi)展難度相對(duì)較低，安全性相對(duì)較高。然而，受到手術(shù)部位與術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的影響，胃腸道手術(shù)術(shù)后患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸道功能恢復(fù)緩慢等問(wèn)題。針對(duì)術(shù)后老年患者胃腸道功能恢復(fù)緩慢、普遍營(yíng)養(yǎng)不良等狀況，及時(shí)給予早期腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理已經(jīng)成為共識(shí)。不同于單純的靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，經(jīng)腸道營(yíng)養(yǎng)具有促進(jìn)消化液分泌、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的潛質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在與腸黏膜接觸的過(guò)程中，能夠有效刺激消化液分泌，同時(shí)喚醒肝膽、胰腺、膽囊等消化器官功能恢復(fù)，為排氣后經(jīng)口進(jìn)食做好準(zhǔn)備[4]。

在本次臨床護(hù)理療效研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期腸營(yíng)養(yǎng)安全性高，出現(xiàn)手術(shù)部位感染、粘連和術(shù)后腹痛的概率較常規(guī)護(hù)理而言更低。術(shù)后早期腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理不良反應(yīng)發(fā)生率普遍低于正常水平，其安全性毋庸置疑。然而，在操作過(guò)程中需重點(diǎn)關(guān)注無(wú)菌操作，保證鼻腸管固定良好，囑患者提高配合治療，提高依從性[5]。對(duì)比術(shù)后兩組患者的營(yíng)養(yǎng)情況可知，通過(guò)給予腸營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)相較于單純的靜脈營(yíng)養(yǎng)而言，患者整體營(yíng)養(yǎng)情況存在明顯改善，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的血清蛋白含量和體質(zhì)量均高于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后蛋白質(zhì)的充分供應(yīng)有助于提高切口愈合速度，縮短住院周期。

綜上所述，胃腸道手術(shù)后早期給予腸營(yíng)養(yǎng)護(hù)理安全性高，營(yíng)養(yǎng)效果好，能夠有效促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，提高手術(shù)預(yù)后。