徐 曄

（海安市中醫(yī)院供應(yīng)室 江蘇 海安 226600）

消毒供應(yīng)室作為醫(yī)院特殊部門，主要為全院提供各種無菌器械、敷料及其他無菌物品，是預(yù)防或減少院內(nèi)感染的重要科室，亦是醫(yī)院消毒滅菌系統(tǒng)中具備清洗、消毒、滅菌功能的部門[1]?？剖野l(fā)放的每一件物品質(zhì)量均會影響相關(guān)診療工作，若消毒滅菌處理不規(guī)范可引起大面積感染，若圍術(shù)期應(yīng)用的醫(yī)療器械不當(dāng)亦可增加感染，嚴(yán)重時可危及患者生命，鑒于此臨床需加強消毒供應(yīng)室管理，旨在提高其管理質(zhì)量，確保各個工作環(huán)節(jié)高質(zhì)量完成，在減少院內(nèi)感染發(fā)生率的同時，提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量[2]。但常規(guī)管理無法針對消毒供應(yīng)室管理中存在問題展開針對性處理，而持續(xù)質(zhì)量改進可根據(jù)消毒供應(yīng)室管理中存在問題持續(xù)改進，為進一步明確其臨床價值，本文選擇14 名消毒供應(yīng)室工作人員研究（2020 年1 月—12 月），報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入研究護理人員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，并掌握醫(yī)療器械清潔方法者；（2）知曉本次研究目的并簽署“知情同意書”者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）工作責(zé)任心不足者；（2）依從性較差者；（3）不愿意配合本次研究者。

1.1.3 基礎(chǔ)資料 選擇14 名消毒供應(yīng)室工作人員按時間順序分為兩組，觀察組（2020 年7 月—12 月）7 名工作人員均為女性，年齡均值（43.83±1.61）歲，1 名副主任護師、2 名主管護師、1 名消毒員，3 名工人；對照組（2020 年1 月—6 月）7 名工作人員均為女性，年齡均值（44.98±1.61）歲，2 名副主任護師、1 名主管護師、1 名消毒員，3 名工人，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2020 年1 月—6 月 期 間 共 回 收 器 械2 000 件，2020 年7 月—12 月期間共回收器械2 000 件。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理模式：根據(jù)消毒供應(yīng)室護理制度、標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)療器械進行清洗、消毒、滅菌處理，并合理劃分污染區(qū)、工作區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、存放區(qū)等，避免出現(xiàn)交叉感染情況。

觀察組采用持續(xù)質(zhì)量改進管理模式：（1）成立質(zhì)控小組：由副主任護師（組長）、主管護師等組成護理小組，由組長負(fù)責(zé)活動的組織、規(guī)劃、任務(wù)分配等工作，主管護師通過查閱相關(guān)資料，結(jié)合醫(yī)院實際情況制定管理標(biāo)準(zhǔn)，通過小組內(nèi)討論制定質(zhì)量管理措施[3]。（2）完善科室管理制度：對消毒供應(yīng)室工作制度進行完善，在管理實施中定期或不定期檢查工作秩序、防護措施，并對全自動清洗機、滅菌器運行情況進行檢查、維護，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（3）工作人員培訓(xùn)：每月組織工作人員參加醫(yī)院感染、預(yù)防、控制等方面培訓(xùn)，組長加強監(jiān)督制定，并定期通過理論、實操考核等明確工作人員掌握情況，針對掌握不足者及時進行強化培訓(xùn)。（4）強化工作流程：①嚴(yán)格執(zhí)行沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗等流程，通過目測或放大鏡檢查無殘留血漬、銹斑等物質(zhì)，針對不合格物質(zhì)需重新清洗，直至無污跡殘留；②消毒后可直接使用物品，控制消毒時間≥5 min、濕熱溫度≥90 ℃，在消毒后繼續(xù)對物品進行殺菌處理，控制消毒時間≥1 min、濕熱溫度≥90 ℃。③針對一次性醫(yī)用無紡布、紙塑袋、硬質(zhì)容器、棉布需使用一次清洗1 次，包裝完成后需張貼標(biāo)識，標(biāo)注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作者信息等基礎(chǔ)信息。④存儲室內(nèi)地面干凈、整潔、無菌，控制溫度在＜24 ℃、濕度＜70%，所有物品均需放置在置物架上。⑤器械信息化管理：將信息化管理應(yīng)用在器械各個處理環(huán)節(jié)中，回收的各個器械需對應(yīng)條形碼并將其錄入信息化系統(tǒng)中，在清洗、消毒、滅菌過程中均需掃描條形碼，以明確其來源。⑥發(fā)現(xiàn)并解決問題：小組內(nèi)成員每日就自己負(fù)責(zé)區(qū)域問題進行匯總，并分析討論管理后存在問題，尋求有效地管理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)科室自制“清潔效果評估表”從物品回收、清潔、消毒、滅菌、維護等方面評價，分值0 ～20 分，得分越高清潔效果越理想[4]。

（2）根據(jù)自制“管理質(zhì)量調(diào)查表”從設(shè)備管理、環(huán)境管理、手術(shù)器械清洗、包裝質(zhì)量等方面評價，分值0 ～100 分，得分越高管理質(zhì)量越高。

（3）從消毒液、手衛(wèi)生、手術(shù)器械、滅菌物品、除銹等方面評價清洗消毒效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 比較兩組清潔效果

觀察組5 項評分高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組清潔效果評分比較（ ± s，分）

表1 兩組清潔效果評分比較（ ± s，分）

組別 人數(shù) 物品回收 清潔 消毒觀察組 7 17.68±1.96 17.34±1.35 17.25±1.36對照組 7 14.25±1.44 14.99±1.36 14.25±1.42 t 3.7312 3.2445 4.0368 P 0.0029 0.0070 0.0016組別 人數(shù) 滅菌 維護觀察組 7 17.63±1.25 18.22±0.67對照組 7 14.34±1.02 14.14±0.62 t 5.3953 11.8252 P 0.0002 ＜0.0001

2.2 比較兩組管理質(zhì)量

觀察組4 項評分高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組管理質(zhì)量（ ± s，分）

表2 比較兩組管理質(zhì)量（ ± s，分）

組別 人數(shù) 設(shè)備管理 環(huán)境管理 手術(shù)器械清洗 包裝質(zhì)量觀察組 7 91.76±4.64 90.94±3.94 91.14±4.94 90.55±4.92對照組 7 84.35±4.66 81.36±3.77 80.36±3.94 81.34±3.99 t 2.9812 4.6480 4.5137 3.8467 P 0.0115 0.0006 0.0007 0.0023

2.3 比較兩組清洗消毒效果

觀察組消毒液（100.00%）、手衛(wèi)生（99.50%）、手術(shù)器械（99.00%）、滅菌物品（99.55%）、除銹（99.70%）高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組清洗消毒效果[n（%）]

表3（續(xù)）

3.討論

消毒供應(yīng)室主要對醫(yī)院各種醫(yī)療器具、儀器設(shè)備進行消毒滅菌及儲備管理工作，研究發(fā)現(xiàn)該科室管理質(zhì)量高低可直接影響醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，若消毒供應(yīng)室工作中因某一環(huán)節(jié)疏漏不僅可影響治療進度，亦可威脅患者生命安全，鑒于此醫(yī)院需加強消毒供應(yīng)室管理，旨在從源頭出發(fā)避免院內(nèi)出現(xiàn)交感感染等情況，從而提高醫(yī)院管理及治療效果[5-6]。

結(jié)果顯示：觀察組管理效果、護理質(zhì)量、清洗消毒效果較對照組顯著升高（P＜0.05），可見持續(xù)質(zhì)量改進可提高醫(yī)院管理質(zhì)量，并建立規(guī)范化、科學(xué)化的管理模式，使其更好的服務(wù)于醫(yī)務(wù)人員、患者，分析：持續(xù)質(zhì)量改進可在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更注重質(zhì)量控制環(huán)節(jié)、護理人員工作過程，并由此進行質(zhì)量教育培訓(xùn)，提高消毒供應(yīng)室內(nèi)部工作人員專業(yè)能力、技能，通過定期、不定期的考核提高其管理認(rèn)知度及自身綜合管理能力；其次管理中加強消毒隔離工作，通過總結(jié)既往工作檢驗，對現(xiàn)有護理制度進行完善，還需安排專人對護理人員工作進行監(jiān)督，確保各項工作的可靠性、有效性；此外持續(xù)質(zhì)量改進中可確保清潔、消毒、滅菌質(zhì)量，通過層層把關(guān)不僅可避免標(biāo)志混淆等情況，亦可將責(zé)任到人，在提高護理人員責(zé)任心的同時，降低差錯事件發(fā)生率。

綜上，持續(xù)質(zhì)量改進在提高消毒供應(yīng)室管理效果及護理質(zhì)量中極具優(yōu)勢，亦可提高器械、物品清洗消毒效果，值得應(yīng)用。