孫曉平

（阜寧縣人民醫(yī)院門診部 江蘇 鹽城 224400）

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石患者的常用手段，雖然該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、無疤痕、恢復(fù)快等優(yōu)勢，對患者病情與癥狀的改善均具有積極作用，但術(shù)中需要做侵入性操作，加上麻醉藥物的應(yīng)用與大量輸血等因素易導(dǎo)致患者體溫下降，嚴(yán)重至一定程度甚至?xí)?dǎo)致凝血系統(tǒng)異常。因此，術(shù)中采取監(jiān)測患者體溫，并實施相應(yīng)的臨床護(hù)理對手術(shù)治療工作的開展極為重要[1-2]。既往護(hù)理人員實施常規(guī)護(hù)理，僅是根據(jù)要求控制手術(shù)室溫度，在減少術(shù)中低體溫上效果欠佳。手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理要求護(hù)理人員在手術(shù)治療過程中嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)程，盡可能采取措施優(yōu)化手術(shù)治療流程，以減輕手術(shù)操作與創(chuàng)傷對患者機(jī)體造成的影響。本文回顧性分析了我院50 例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療患者的臨床資料，對其實施手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2020 年8 月于我院接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的50 例患者臨床資料，以術(shù)中護(hù)理方式的不同分組，即應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的患者納入對照組（25 例），應(yīng)用手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理的患者納入觀察組（25 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床癥狀、實驗室檢查與影像學(xué)檢查等確診病情，且具備腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療指征；患者各項臨床資料完整?；颊呒凹覍賹Υ舜窝芯恐橥?。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟病與高血壓等疾病者；術(shù)前體溫＜35℃或＞37.5℃者；合并感染者；合并惡性腫瘤者。對照組患者中男性13 例，女性12 例；年齡24 ～65 歲，平均年齡（42.01±3.15）歲；美國麻醉師協(xié)會（american society of anesthesiologists, ASA）分級：Ⅰ級15 例，Ⅱ級10 例。觀察組患者中男性15 例，女性10 例；年齡24 ～65 歲，平均年齡（42.16±3.09）歲；ASA 分級：Ⅰ級13 例，Ⅱ級12 例。兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組術(shù)中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員手術(shù)前將手術(shù)室溫度控制在22 ～25℃，保證手術(shù)室內(nèi)濕度達(dá)到40%～60%；術(shù)中，合理控制輸液速度，并且觀察與監(jiān)測患者體溫變化情況，發(fā)現(xiàn)患者體溫下降時為其遮蓋保溫毯。

觀察組術(shù)中應(yīng)用手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理。具體方法：（1）控制溫度：在患者進(jìn)入手術(shù)室前30 min，保持室內(nèi)恒定溫度為23 ～24℃，冬季可控制溫度在26 ～28℃；使用熱電阻對毛毯進(jìn)行加溫，將手術(shù)臺溫度提升至22 ～25℃。（2）術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者擺放合適體位，同時統(tǒng)一擺放手術(shù)器械于固定位置，以便術(shù)中取放與使用，減少患者術(shù)區(qū)暴露時間；術(shù)中消毒患者術(shù)區(qū)皮膚時，使用大棉球以縮短操作時間，避免皮膚長時間暴露而促進(jìn)體溫的耗散，并且對患者體溫、輸液與輸血等情況進(jìn)行密切監(jiān)測，必要情況下為患者實施中轉(zhuǎn)開腹處理；若患者失血量過大，及時進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，并且輸液前使用保溫箱對液體、輸液器進(jìn)行加熱，待溫度接近患者機(jī)體溫度或達(dá)到39 ～40℃后再進(jìn)行輸注，以維持術(shù)中血液循環(huán)及組織灌注。（3）護(hù)理配合：術(shù)中護(hù)理人員嚴(yán)密關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，根據(jù)需求及時、準(zhǔn)確傳遞各器械與物品，同時密切配合操作醫(yī)師處理術(shù)中意外，從而優(yōu)化手術(shù)流程，縮短患者術(shù)區(qū)暴露時間。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組入室后不同時間的體溫以及護(hù)理前后凝血功能變化情況。入室后不同時間包括入室時、入室后30 min、入室后60 min、入室后90 min 與入室后120 min，凝血功能包括凝血酶原時間（prothrombin time,PT）、纖維蛋白原（fibrinogen, FIB），分別于術(shù)前、手術(shù)結(jié)束時采集患者3 mL 肘靜脈血進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（± s）表示，行t檢驗。當(dāng)P＜0.05 時說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組入室后不同時間體溫比較

入室時、入室后30 min，兩組體溫比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；入室后60 min、90 min 與120 min兩組體溫對比，觀察組高于對照組（P＜0.05），觀察組體溫比較穩(wěn)定。見表1。

表1 兩組入室后不同時間體溫對比（ ± s，℃）

表1 兩組入室后不同時間體溫對比（ ± s，℃）

組別 例數(shù) 入室時 入室后30 min 入室后60 min觀察組 25 36.31±0.25 36.13±0.24 36.19±0.15對照組 25 36.24±0.32 36.10±0.21 35.75±0.13 t 0.862 0.470 11.083 P 0.523 0.557 0.003組別 例數(shù) 入室后90 min 入室后120 min觀察組 25 36.89±0.18 36.90±0.20對照組 25 35.25±0.11 35.69±0.23 t 38.871 19.849 P 0.001 0.002

2.2 兩組治療前后凝血功能比較

治療前，兩組PT 與FIB 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PT 長于治療前，F(xiàn)IB 水平高于治療前，經(jīng)過護(hù)理觀察組PT 短于對照組，F(xiàn)IB 水平低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后凝血功能對比（ ± s）

表2 兩組治療前后凝血功能對比（ ± s）

組別 例數(shù) 時間 PT/s FIB/（g?L-1）觀察組 25 治療前 12.30±1.48 2.17±0.25治療后 13.16±1.34 2.30±0.05 t 2.154 2.550 P 0.012 0.010對照組 25 治療前 12.25±1.57 2.19±0.32治療后 16.60±1.32 2.79±0.50 t 10.604 5.054 P 0.004 0.007 t 治療前組間 0.116 0.246 P 治療前組間 0.614 0.807 t 治療后組間 9.144 4.876 P 治療后組間 0.000 0.000

3.討論

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是一種具有創(chuàng)傷小與痛苦輕等特點的微創(chuàng)外科手術(shù)，其操作原理是在患者腹膜腔內(nèi)插入特制導(dǎo)管，再注入CO2，在達(dá)到一定壓力后作切口于腹部，通過腹腔鏡觀察膽囊并進(jìn)行切除[3]。然而，患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療易受到麻醉藥物、手術(shù)操作等因素的影響而出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，尤其是麻醉藥物會抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞無法及時調(diào)節(jié)患者體溫。因此，采取措施監(jiān)測患者術(shù)中體溫顯得極為重要[4-5]。

手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理是護(hù)理領(lǐng)域新興的一種護(hù)理模式，應(yīng)用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者治療中能夠輔助手術(shù)操作的開展，減輕手術(shù)治療對患者機(jī)體各組織造成的影響。此次研究結(jié)果顯示：入室時、入室后30 min，兩組體溫基本一致（P＞0.05）；入室后60 min、90 min 與120 min 兩組體溫對比，發(fā)現(xiàn)觀察組高于對照組（P＜0.05），說明在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)開展過程中實施手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理，能夠維持體溫，并預(yù)防低體溫。研究認(rèn)為，護(hù)理人員實施手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理時是通過多方面做好保溫工作，如提前調(diào)節(jié)并保持手術(shù)室內(nèi)恒定溫度，液體經(jīng)過加溫處理后再輸注等，均有助于保證患者機(jī)體生命活動的正常運(yùn)行，避免其代謝功能受到影響，或是低體溫引發(fā)不良反應(yīng)[6]。此外，護(hù)理人員術(shù)中密切配合操作醫(yī)生開展手術(shù)操作，可有效縮短手術(shù)時間與患者術(shù)區(qū)暴露時間，避免手術(shù)時間過長而增加熱量損失而引起低體溫。此次研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，觀察組PT 短于對照組，F(xiàn)IB 水平低于對照組（P＜0.05）。說明手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理的實施能夠保證患者凝血功能的穩(wěn)定，可能是手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理要求護(hù)理人員密切觀察患者體溫變化情況，并且在輸注液體前進(jìn)行加溫，這些措施可保證患者體溫的穩(wěn)定，減輕熱量損傷與應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者凝血功能。同時，麻醉藥物可能會對患者血管的擴(kuò)張造成影響，進(jìn)而干擾凝血功能，并減少血容量，護(hù)理人員術(shù)中加溫液體與輸液管后再輸注液體，可維持術(shù)中患者的體溫穩(wěn)定，有效減少機(jī)體熱量的損失，從而改善凝血狀態(tài)。

綜上所述，在患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療中通過手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理可穩(wěn)定體溫，縮短PT 時間，降低FIB 水平。