夏 鴻,謝忠文,楊景帆,陳建琨,高啟龍
(昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科 云南 昆明 650000)
脊柱骨折是比較嚴(yán)重的一種骨科骨折類型,具有極大的危害性。胸腰段脊柱骨折通常是指T11~L2段受到多方面原因而引起的脊柱骨折[1]。目前針對(duì)該疾病臨床上多采用手術(shù)內(nèi)固定的治療方式,比較常見的方式即為開放式椎弓根螺釘固定和經(jīng)皮后路椎弓根螺釘固定兩種[2]。為考察兩種手術(shù)治療的臨床效果,本研究納入我院2019 年1 月—2020 年12 月收治的共80 例脊柱胸腰段骨折患者,考察并分析2 種手術(shù)治療方式的實(shí)際臨床療效并對(duì)其安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。
選取我院2019 年1 月—2020 年12 月接收的脊柱胸腰段骨折患者80 例,采取隨機(jī)數(shù)字表分組。觀察組40 例,其中男性21 例,女性19 例,年齡18 ~60 歲,平均年齡(38.65±2.46)歲;對(duì)照組40 例,其中男性20 例,女性20 例,年齡22 ~59 歲,平均年齡(38.15±2.69)歲。兩組基線資料如性別、年齡等具均衡性(P>0.05)。
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[3](1)經(jīng)X 線檢查后確診為脊柱胸腰段骨折,并清楚骨折位置和脫落情況;(2)愿配合本研究者;(3)伴有脊髓受壓或骨折部位突入椎管的情況者;(4)病歷資料完整者。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)伴有手術(shù)禁忌證者;(2)伴有嚴(yán)重的腎臟肝臟功能障礙者;(3)患有嚴(yán)重的精神疾病者;(4)不愿配合或資料不全者。
對(duì)照組行開放式椎弓根螺釘固定治療,采取氣管插管的方式完成麻醉,然后將患者后背正中位置作為切口,確保手術(shù)切口長(zhǎng)度12 ~20 cm。然后再有效地將肌肉組織逐層切口,并緩慢地分離椎旁肌。按常規(guī)方法將四個(gè)椎弓根螺釘放入受傷的椎弓根中,將固定桿在直視狀態(tài)下安裝到螺釘尾槽內(nèi),然后將其鎖緊并固定。隨后完成椎體和椎間隙復(fù)位操作,進(jìn)行椎板間植骨手術(shù)和受傷椎體植骨手術(shù),最后縫合切口。
觀察組給予經(jīng)皮椎弓根螺釘固定治療,麻醉方式同對(duì)照組,然后借助C 型臂X 線機(jī)進(jìn)行輔助治療,在椎弓根受傷的中心位置實(shí)施縱向切開,切口長(zhǎng)度約為1.5 cm,再借助X 線機(jī)輔助環(huán)境下將四根椎弓根螺釘有效地?cái)Q入患者的椎體內(nèi),然后再根據(jù)常規(guī)手術(shù)流程完成椎體內(nèi)植骨和螺釘固定操作,最后對(duì)切口進(jìn)行有效徹底地縫合。
統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療效果、手術(shù)各指標(biāo)情況以及不良事件發(fā)生狀況等并進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。(1)治療效果根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)可分為治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。治愈:患者痛苦消失,可進(jìn)行正常工作和活動(dòng);好轉(zhuǎn):癥狀有明顯改善,對(duì)活動(dòng)和生活仍有一定影響,但可進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度的工作和活動(dòng);無(wú)效:臨床癥狀沒有明顯變化甚至加重,活動(dòng)受限且對(duì)生活工作均有嚴(yán)重影響;總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)手術(shù)指標(biāo)主要包括手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)長(zhǎng)、出血量、傷口長(zhǎng)度等。(3)不良事件主要包括運(yùn)動(dòng)障礙、肺部感染、肌肉萎縮以及螺釘松動(dòng)等[3]。
采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(± s)表示,行t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05 時(shí)說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果顯示,觀察組40 例患者治療總有效率為97.50%、高于對(duì)照組的80.00%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組治療效果比較[n(%)]
結(jié)果顯示,觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)如切口長(zhǎng)度、出血量等均低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組手術(shù)各指標(biāo)比較( ± s)
表2 兩組手術(shù)各指標(biāo)比較( ± s)
組別 例數(shù) 切口長(zhǎng)度/cm 手術(shù)耗時(shí)/min 術(shù)中出血量/mL觀察組 40 1.59±0.21 65.27±8.35 78.76±12.43對(duì)照組 40 15.24±0.95 74.61±9.82 226.85±43.48 t 89.631 4.583 20.711 P<0.05 <0.05 <0.05組別 例數(shù) 住院時(shí)長(zhǎng)/d 使用止痛針時(shí)間/d觀察組 40 5.25±1.25 2.12±0.46對(duì)照組 40 12.81±1.77 3.68±0.75 t 22.066 11.214 P<0.05 <0.05
結(jié)果顯示,觀察組納入病例隨訪期間出現(xiàn)1 例運(yùn)動(dòng)障礙、1 例螺釘松動(dòng)和1 例肌肉萎縮,不良事件總發(fā)生率為7.50%,低于對(duì)照組的25.00%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]
隨著交通運(yùn)輸行業(yè)和建筑業(yè)的迅猛發(fā)展,發(fā)生脊柱骨折的病人數(shù)量在近些年來呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì),尤其以脊柱胸腰段骨折居多,這類患者大多數(shù)是由于外力的作用導(dǎo)致,患者很容易發(fā)生呼吸困難、心率衰竭甚至窒息等狀況,更嚴(yán)重者會(huì)直接導(dǎo)致死亡,對(duì)患者的生命健康造成了很大的威脅。針對(duì)脊柱胸腰段骨折患者臨床上主要以手術(shù)固定治療為主,臨床上應(yīng)用比較多的有兩種,即開放性椎弓根螺釘固定和經(jīng)皮后路椎弓根螺釘固定[4]。在開放手術(shù)中需要?jiǎng)冸x多個(gè)肌肉組織,因此椎旁肌會(huì)在手術(shù)過程中受到損傷,嚴(yán)重情況會(huì)導(dǎo)致椎旁肌功能出現(xiàn)障礙。此外多裂肌位置特殊,處于人體的腰椎中心位置,在脊柱穩(wěn)定性和神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)中都起著非常重要的作用,一旦遭受損傷患者術(shù)后便會(huì)出現(xiàn)肌肉神經(jīng)萎縮和肌肉功能障礙等現(xiàn)象,且在開放式手術(shù)固定治療中,切口長(zhǎng)度一般為15 cm 左右,傷口較大,對(duì)患者危害較大,手術(shù)過程中失血更多,并發(fā)癥較多,因此患者恢復(fù)時(shí)間往往較長(zhǎng)[5]。而在經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)中,手術(shù)在C 型臂機(jī)的輔助下更容易操作,且切口僅為1.5 cm左右,對(duì)患者傷害更小,且失血量明顯減少,術(shù)后可以更快恢復(fù),并發(fā)癥較少,安全度很高。本研究中,觀察組經(jīng)過經(jīng)皮椎弓根螺釘固定治療后,治療總有效率為97.50%,顯著高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05);觀察組手術(shù)各指標(biāo)如切口長(zhǎng)度、出血量、住院時(shí)長(zhǎng)和手術(shù)耗時(shí)等均低于對(duì)照組(P<0.05);經(jīng)過隨訪顯示觀察組患者預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生概率為7.50%,顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。經(jīng)皮椎弓根螺釘固定治療的優(yōu)勢(shì)顯而易見,不僅能提高臨床療效和安全性,還優(yōu)化了手術(shù)過程,減輕了患者的痛苦,由此可見這種治療方法具有很高的借鑒價(jià)值。
綜上所述,對(duì)于脊柱胸腰段骨折患者,經(jīng)皮后路椎弓根螺釘固定治療的臨床療效比開放式手術(shù)固定治療更突出,手術(shù)過程中操作便捷耗時(shí)短,創(chuàng)傷小、失血量少,有利于患者的康復(fù),且術(shù)后不良事件發(fā)生概率較低,安全度高,值得在臨床上予以應(yīng)用。