張焱梅，曹 靜，謝小敏（通訊作者）

（南通市第六人民醫(yī)院呼吸科 江蘇 南通 226001）

胸腔閉式引流是臨床應(yīng)用治療胸腔積液的常用方法，其可安全、有效地引流出胸腔內(nèi)滲液、血液以及空氣，并重建胸膜內(nèi)正常負(fù)壓、維持縱隔正常位置，從而促進(jìn)肺復(fù)張，是目前臨床治療各種原因?qū)е碌男厍环e液、血?dú)庑氐闹匾椒╗1]。但由于胸腔閉式引流管需根據(jù)患者病情帶管留置一段時(shí)間，受患者依從性、認(rèn)知程度、日?；顒拥纫蛩氐挠绊?，置管期間極易發(fā)生導(dǎo)管固定不牢、導(dǎo)管部分或完全脫出、導(dǎo)管折疊堵塞等不良事件，導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管[2]，因此有效、妥善的胸腔閉式引流導(dǎo)管的固定對保證治療的有效性與安全性具有重要的臨床意義。本組研究通過對120 例擬行胸腔閉式引流患者進(jìn)行隨機(jī)分組研究，旨在證明3 M 透明敷貼聯(lián)合導(dǎo)管固定裝置在胸腔閉式引流管固定中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2020 年12 月于我院就診并擬行胸腔閉式引流的120 例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組。對照組60 例中男性38 例，女性22 例，年齡29 ～75 歲，平均年齡（58.1±7.9）歲，病程時(shí)間1 個(gè)月～2 年，平均病程（5.5±0.9）個(gè)月，受教育程度為初中及以下35 例，高中及以上25 例；觀察組60 例中男性39 例，女性21 例，年齡32 ～78 歲，平均年齡（58.5±8.4）歲，病程時(shí)間1 個(gè)月～2 年，平均病程（5.8±0.5）個(gè)月，受教育程度為初中及以下37 例，高中及以上23 例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：已簽署知情同意書；明確原發(fā)疾病并滿足胸腔閉式引流置管指征；年齡＞18 周歲，神志清晰，理解能力、語言表達(dá)能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能不全；精神疾病；近3 個(gè)月胸部外科手術(shù)者；嚴(yán)重心腦血管疾?。粐?yán)重肺部感染或全身感染者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)導(dǎo)管固定措施，即閉式引流后應(yīng)用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，并用膠布固定引流管于皮膚上，外接引流袋，囑患者起床活動、翻身時(shí)注意保護(hù)引流管，避免牽拉，防止意外脫管的發(fā)生。觀察組則采取3 M 透明敷貼聯(lián)合導(dǎo)管固定裝置，置管穿刺處消毒改造后應(yīng)用10 cm×10 cm 透明敷料覆蓋，引流管距穿刺口10 cm 處進(jìn)行固定，選一5 cm×6 cm 彈性柔棉膚色寬紗布沿背膠方格線剪一對向T 型口，但不離斷膠布，采用4 cm×6 cm透明敷貼以無張力方式貼敷于引流管高進(jìn)皮膚處，并將修剪好的彈性紗布包裹住引流管置于透明敷貼上，彈性紗布上可標(biāo)注留置時(shí)間以及社恩度，若透明敷貼出現(xiàn)脫落、卷邊、滲血應(yīng)及時(shí)更換，留置期間對患者進(jìn)行全面的健康教育，提升患者置管維護(hù)管理意識。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組置管期間導(dǎo)管相關(guān)不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，并采用卡氏生活質(zhì)量百分法評價(jià)患者生活質(zhì)量情況，自擬置管期間舒適度調(diào)查量表統(tǒng)計(jì)患者置管舒適度情況，分別通過生理、心理精神、社會文化、環(huán)境維度評價(jià)患者舒適度，每維度分值0 ～30 分，分?jǐn)?shù)越高表示舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組置管期間不良事件及非計(jì)劃拔管發(fā)生情況

觀察組意外脫管、導(dǎo)管折疊、堵塞等不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組非計(jì)劃拔管率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組置管期間不良事件及非計(jì)劃拔管發(fā)生比較[n（%）]

2.2 兩組置管期間生活質(zhì)量及置管舒適度比較

觀察組生活質(zhì)量評分、置管舒適度評價(jià)結(jié)果均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組置管期間生活質(zhì)量及置管舒適度比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 置管舒適度生理 心理精神觀察組 60 26.15±1.52 24.45±2.06對照組 60 18.10±1.69 20.13±1.74 t 4.891 4.295 P 0.025 0.042組別 例數(shù) 置管舒適度 生活質(zhì)量社會文化 環(huán)境觀察組 60 22.78±0.63 25.36±1.52 92.10±4.77對照組 60 18.31±0.69 20.13±1.17 85.06±3.64 t 4.359 4.503 6.841 P 0.040 0.032 0.017

3.討論

有效的胸腔閉式引流是治療胸腔積液、氣胸等疾病的重點(diǎn)，而妥善、牢固的引流管固定是保證胸腔閉式引流有效性的重要因素之一，相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，引流管堵塞、脫落是導(dǎo)致胸腔閉式引流非計(jì)劃性拔管的主要影響因素，同時(shí)也是影響胸腔積液、氣胸等疾病治療效果的常見因素，因此妥善固定胸腔閉式引流管具有重要的臨床意義[3-4]。而本組研究結(jié)果顯示，觀察組意外脫管、導(dǎo)管折疊、堵塞等不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組非計(jì)劃拔管率顯著低于對照組（P＜0.05），并且觀察組生活質(zhì)量評分、置管舒適度評價(jià)結(jié)果均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明采用3 M 透明敷貼聯(lián)合導(dǎo)管固定裝置能夠進(jìn)一步妥善牢固固定胸腔閉式引流導(dǎo)管，避免非計(jì)劃性拔管發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量及置管舒適度。

而通過進(jìn)一步分析可知，傳統(tǒng)膠帶固定法并不具備對抗重力的作用，隨著引流袋內(nèi)液體的增多，受重力作用極易被牽拉而脫出，并且常規(guī)膠布固定雖與身體縱軸呈垂直狀態(tài)，但其黏性不足導(dǎo)致對引流管塑形固定能力較差，導(dǎo)致導(dǎo)管移位、管腔端口阻塞、引流管脫出等風(fēng)險(xiǎn)上升。而常規(guī)膠布的黏性受患者皮膚狀態(tài)影響較大，難以保證妥善的固定效果，且膠布長期貼敷極易給患者帶來局部皮膚瘙癢不適等癥狀，導(dǎo)致患者置管期間生活質(zhì)量與舒適度低下，并極易引起非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，影響胸腔積液、氣胸治療效果與臨床結(jié)局[5-6]。而采用3 M 透明敷貼聯(lián)合導(dǎo)管固定裝置可發(fā)揮牢固的導(dǎo)管固定效果，通過剪裁紗布達(dá)到牢固固定的目的，同時(shí)固定裝置透氣性良好，貼敷固定舒適度較高，對患者日常生活影響相對較少[7]，并且膚色紗布與皮膚顏色相近，在美觀以及對日常生活影響方面患者更易接受，而3 M 透明敷貼則具有一定的親膚性，并且厚度相對較薄，延展性能較好，固定于皮膚能夠方便觀察導(dǎo)管及穿刺周圍皮膚狀況，方便及時(shí)處理皮膚潮濕或發(fā)現(xiàn)敷貼部位皮膚有無紅腫過敏現(xiàn)象，固定效果較為牢固，患者在床上也可自由活動、翻身等，透明敷貼與改良導(dǎo)管固定方法的應(yīng)用降低了導(dǎo)管脫落、折疊堵塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，從而輔助進(jìn)一步提升胸腔閉式引流導(dǎo)管置管效果，對改善患者生活質(zhì)量及身心健康均具有重要意義[8-9]。

綜上所述，采用3 M 透明敷貼聯(lián)合導(dǎo)管固定裝置可有效預(yù)防胸腔閉式引流導(dǎo)管意外脫管、堵塞等不良風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，顯著降低非計(jì)劃性拔管率，并對改善患者生活質(zhì)量以及置管期間舒適度具有積極作用。