歐萌萌

（無錫市精神衛(wèi)生中心檢驗科 江蘇 無錫 214000）

相關研究指出，甲狀腺功能亢進可使患者出現(xiàn)輕度躁狂、驚恐、焦慮等情緒障礙，甲狀腺功能低下則會使患者出現(xiàn)記憶損害、抑郁等癥狀，這意味著甲狀腺激素水平和精神障礙性疾病之間存在一定的聯(lián)系[1]。既往臨床診斷抑郁癥或精神分裂癥等精神障礙性疾病，主要采用漢密爾頓抑郁量表或抑郁自評量表（SDS）、簡明精神病評定量表或陰性陽性癥狀量表，這些量表雖然信效度與可行性都非常高，但或多或少存在一定的主觀性，本身也有局限性[2]。相比之下，血清甲狀腺激素檢測更為客觀，在精神障礙性疾病的診斷上局限性更小。本文選擇2020 年1 月—2021 年1 月我院收治的50 例精神障礙患者和進行體檢的50 名健康者，試分析血清甲狀腺激素水平檢測對精神障礙的鑒別診斷價值?，F(xiàn)報道如下。

1.方法及資料

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月—2021 年1 月我院收治的50 例精神障礙患者為研究組；選擇同期進行體檢的50 名健康者為對照組。研究組：男30 例，女20 例；年齡28 ～70 歲，平均年齡（49.76±12.24）歲；病程2 ～22 個月，平均（12.57±2.44）個月；文化程度：初中13 例，高中11 例，大專及以上26 例；疾病類型：雙向情感障礙12 例，抑郁癥28例，精神分離癥10例。對照組：男28名，女22名；年齡29 ～69 歲，平均年齡（49.71±12.28）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）研究組：與第3 版《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD-3）[3]中雙向情感障礙、抑郁癥、精神分裂癥等精神障礙性疾病的診斷標準相符；均為初次發(fā)??；（2）對照組：身體健康，未患有任何甲狀腺疾病或精神疾病；（3）兩組研究對象均未患有任何對甲狀腺激素水平有影響的疾病，未接受過任何對甲狀腺激素水平有影響的治療，如抗精神病藥物或電休克治療等；（4）非妊娠哺乳期女性或計劃妊娠女性；（5）非過敏性體質(zhì)，研究中涉及的藥物無過敏史；（6）患者及家屬對本次研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書。

排除標準：（1）心、肺、肝、腎、腦功能異常；（2）合并有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病或內(nèi)分泌疾??；（3）合并有精神發(fā)育遲緩、嚴重軀體疾病、惡性腫瘤等嚴重疾病；（4）有酒精濫用史或吸毒史；（5）臨床資料不完整；（6）因各種原因無法配合完成研究者。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 在兩組研究對象入院當日晚，告知其需禁食禁飲，保持12 h 空腹狀態(tài)。次日清晨兩組研究對象未進食前，為其采集外周靜脈血約5 mL 作為標本，置入真空采血管中，放在4℃環(huán)境中保存待檢。盡快送入實驗室，由檢驗人員將標本放入離心儀中給予3 000轉(zhuǎn)/min，5 min 的離心操作，取上清液（血清），以化學發(fā)光免疫分析法檢驗。

所檢測的項目及本實驗室正常參考范圍為：（1）血清三碘甲狀腺原氨酸：1.3 ～3.1 nmol/L；（2）血清總甲狀腺素：66 ～181 nmol/L；（3）血清游離三碘甲狀原氨酸：2.8 ～7.1 pmol/L；（4）血清游離甲狀腺素：12 ～22 pmol/L；（5）血清促甲狀腺激素：0.2 ～7.0 mIU/L[4]。

1.2.2 治療方法 雙向情感障礙：口服喹硫平，首日100 mg，之后逐漸增加用量，直至達到每日400 ～600 mg；同時，口服丙戊酸鎂緩釋片，每日500 mg。療程為1 ～3 個月。

精神分裂癥：口服氨磺必利，初始劑量為每日200 mg，若處于急性期可增加劑量到每日400 ～800 mg。療程為1 ～3 個月。

抑郁癥：口服艾司西酞普蘭，初始劑量為每日10 mg，1 周后可提高到20 mg。療程為1 ～3 個月。

1.3 觀察指標

（1）組間對比血清三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、血清總甲狀腺素（TT4）、血清游離三碘甲狀原氨酸（FT3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、血清促甲狀腺激素（TSH）水平的檢測結(jié)果。

（2）對比治療前后研究組患者血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH 水平的檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理均使用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件，計量資料用（± s）表示，行t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組研究對象各項血清甲狀腺激素水平的檢測結(jié)果

研究組的血清TSH、FT3、FT4 水平與對照組相近，無顯著差異（P＞0.05）；研究組的血清TT3、TT4 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象各項血清甲狀腺激素水平檢測結(jié)果的對比（ ± s）

表1 兩組研究對象各項血清甲狀腺激素水平檢測結(jié)果的對比（ ± s）

血清FT4/（pmol?L-1）研究組 50 2.37±1.18 6.38±1.83 15.07±2.76對照組 50 2.56±1.14 6.25±1.79 15.83±2.83 t 0.819 0.359 1.359 P 0.415 0.720 0.177組別 例數(shù) 血清TSH/（mIU?L-1）血清FT3/（pmol?L-1）組別 例數(shù) 血清TT3/（nmol?L-1） 血清TT4/（nmol?L-1）研究組 50 1.18±0.27 97.10±18.71對照組 50 2.12±0.51 119.83±20.51 t 11.518 5.789 P 0.000 0.000

2.2 研究組治療前后各項血清甲狀腺激素水平的檢測結(jié)果

研究組治療后的血清TSH、FT3、FT4 水平與治療前相近，無顯著差異（P＞0.05）；研究組治療后的血清TT3、TT4水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組治療后TT3、TT4 水平接近對照組（P＞0.05）。見表2。

表2 研究組患者治療前后各項血清甲狀腺激素水平的對比（ ± s）

表2 研究組患者治療前后各項血清甲狀腺激素水平的對比（ ± s）

血清FT4/（pmol?L-1）治療前 50 2.37±1.18 6.38±1.83 15.07±2.76治療后 50 2.46±1.25 6.18±1.71 15.58±2.78 t 0.370 0.565 0.921 P 0.712 0.574 0.360時間 例數(shù) 血清TSH/（mIU?L-1）血清FT3/（pmol?L-1）時間 例數(shù) 血清TT3/（nmol?L-1） 血清TT4/（nmol?L-1）治療前 50 1.18±0.27 97.10±18.71治療后 50 1.99±0.63 111.96±21.82 t 8.356 3.656 P 0.000 0.000

3.討論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，其分泌的TT3、TT4、FT3、FT4、TSH 等激素參與了大腦皮層發(fā)育和多種人體功能性活動，若是以上甲狀腺激素分泌異常，便會給人們的健康帶來極為嚴重的影響。部分研究認為，精神障礙性疾病的發(fā)生與神經(jīng)內(nèi)分泌功能有密切的聯(lián)系，而神經(jīng)內(nèi)分泌功能又與部分甲狀腺激素的分泌有關，因此精神障礙性疾病的發(fā)生與部分甲狀腺激素的分泌也有一定的聯(lián)系[5]。這一觀點在黃澤強和葉彬[6]的研究中可以得到證實，以精神分裂癥為例，研究認為該病的發(fā)生與下丘腦-垂體-甲狀腺軸的異常有關，甲狀腺是該軸線的下游功能區(qū)，當精神分裂癥發(fā)生時，甲狀腺激素分泌也會發(fā)生變化。本文對精神障礙患者和健康者的血清甲狀腺激素水平進行了對比，可以發(fā)現(xiàn)，二者在血清TT3 和TT4 水平上存在明顯不同，且精神障礙患者治療后的血清TT3 和TT4 水平高于治療前（P＜0.05），與李均銳[7]的研究結(jié)果相符，可見血清TT3 和TT4 兩項甲狀腺激素指標可用于判斷是否患有精神障礙、評估患者的治療效果。而血清TT3 和TT4 之所以具有如此作用，主要是TT3 和TT4 涉及了情感反應的激活，其中TT3 和焦慮癥、抑郁癥有密切聯(lián)系，TT4 和言語攻擊行為等有密切聯(lián)系，二者水平越低，患者智商和記憶損害越嚴重，情感反應能力越差，病情越嚴重。

血清甲狀腺激素（TT3 和TT4）可用于診斷患者是否患有精神障礙，也可用于評估精神障礙患者的治療效果，其臨床價值顯著。