江艷華

（武漢市漢南區(qū)人民醫(yī)院超聲科 湖北 武漢 430090）

隨著生活水平的提高、生活習(xí)慣的變化及飲食結(jié)構(gòu)的改變，不健康的生活方式導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生率不斷提高，吸煙酗酒及高鹽飲食等均會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生腦梗死等疾病，且發(fā)病率逐年上升[1]。其中腦梗死屬于缺血性疾病，在臨床較為常見，大部分患者在接受檢查時(shí)一般會(huì)檢出頸動(dòng)脈粥樣斑塊，頸動(dòng)脈粥樣斑塊的出現(xiàn)會(huì)引發(fā)急性腦出血，在影響患者健康的同時(shí)會(huì)威脅到其生命安全，具有較高的致殘率與病死率[2]。另外，出現(xiàn)粥樣硬化斑塊之后會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，使得血液流速減緩、順暢性降低，甚至?xí)T發(fā)腦梗死，因此需要加強(qiáng)影像學(xué)檢查，對(duì)患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況進(jìn)行明確[3]。超聲診斷可將患者內(nèi)部臟器的相關(guān)情況充分反映出來，在血管疾病與機(jī)體空腔臟器的診斷中均具有較好的應(yīng)用效果，在頸動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[4]。本次研究在頸動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死的診斷中應(yīng)用超聲儀，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2020 年2 月我院收治且經(jīng)腦血管造影明確診斷的腦梗死患者45 例，年齡51 ～68 歲，平均年齡（59.65±3.35）歲；合并疾?。?7 例高血壓，13 例糖尿病，12 例冠心病、3 例其他。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均具有完整的臨床資料；（2）生命體征均處于穩(wěn)定狀態(tài)；（3）均存在頭痛與頭暈等癥狀；（4）均經(jīng)相關(guān)檢查確診為腦梗死；（5）患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤或者既往頸動(dòng)脈炎性疾病者；（2）合并血管疾病或者心瓣膜疾病者；（3）風(fēng)濕性心臟病者；（4）嚴(yán)重器官功能障礙者；（5）感染性疾病者；（6）存在精神障礙者；（7）中途退出研究者。

1.2 方法

進(jìn)行超聲診斷所選用的儀器為日本阿洛卡公司的型號(hào)a7 彩色多普勒超聲診斷儀與邁瑞公司的型號(hào)為M8 彩色多普勒超聲診斷儀將探頭頻率設(shè)置為7.0 ～12.0 MHz。檢查前叮囑患者休息15 min，檢查時(shí)指導(dǎo)患者取仰臥位，墊高肩部并保持頸部后仰的姿勢，將頭偏向一側(cè)后將頸部充分暴露出來，讓患者放松頸部。之后在多個(gè)方向進(jìn)行縱切面與橫切面等多方位檢查，對(duì)頸總動(dòng)脈的遠(yuǎn)端、近端與中段進(jìn)行掃描，在頸動(dòng)脈分叉處之后對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行逆行掃查，縱向掃查完成之后對(duì)探頭進(jìn)行調(diào)整，之后沿動(dòng)脈進(jìn)行橫切面掃描，掃描完一側(cè)之后再掃描另一側(cè)，查看患者的粥樣斑塊形態(tài)、數(shù)量、性質(zhì)及動(dòng)脈血流情況[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析斑塊檢出率、斑塊類型及頸動(dòng)脈血流指標(biāo)。動(dòng)脈粥樣斑塊值在1.0 mm 以上則診斷為陽性，動(dòng)脈粥樣斑塊值在1.3 mm 以上為斑塊形成標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

45 例腦梗死患者經(jīng)腦血管造影檢出頸動(dòng)脈斑塊140塊，包含，左側(cè)頸動(dòng)脈79 個(gè)（56.43%），右側(cè)頸動(dòng)脈61 個(gè)（43.57%）；左側(cè)斑塊包括，左頸動(dòng)脈分叉26 個(gè)（32.91%），左頸總動(dòng)脈22 個(gè)（27.85%），左頸內(nèi)動(dòng)脈19 個(gè)（24.05%），左頸外動(dòng)脈12 個(gè)（12.19%）；右側(cè)斑塊包括，右頸動(dòng)脈分叉21 個(gè)（34.43%），右頸總動(dòng)脈12 個(gè)（19.67%），右頸內(nèi)動(dòng)脈14 個(gè)（22.95%），右頸外動(dòng)脈14 個(gè)（22.95%）。

45 例腦梗死患者通過超聲檢出頸動(dòng)脈斑塊135 塊，其中，準(zhǔn)確率95.00%（133/140）、漏檢誤檢率5.00%（7/140）；經(jīng)超聲檢出斑塊面積0.75 mm×31.50 mm×5.00 mm，平均面積（6.10×1.45）mm×（2.25×1.75）mm；45 例腦梗死患者頸動(dòng)脈收縮期峰值流速（65.22±4.14）cm/s、阻力指數(shù)（0.85±0.44）、搏動(dòng)指數(shù)（1.88±0.23）、動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（1.33±0.32）mm；左側(cè)頸動(dòng)脈斑塊位于頸動(dòng)脈分叉率、頸總動(dòng)脈率、頸內(nèi)動(dòng)脈率及頸外動(dòng)脈率與右側(cè)頸動(dòng)脈分布與腦血管造影差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

左側(cè)頸動(dòng)脈斑塊在頸動(dòng)脈分叉、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈分布與腦血管造影相符情況與右側(cè)頸動(dòng)脈斑塊分布與腦血管造影相符情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 腦梗死患者經(jīng)超聲檢出斑塊與腦血管造影相符情況比較[n（%）]

3.討論

頸動(dòng)脈血管粥樣硬化是引起腦血管疾病的高危因素，且缺血性腦血管疾病的發(fā)生與血管組織粥樣硬化的病理性質(zhì)密切相關(guān)。腦梗死是常見于老年人群的缺血性腦血管疾病，具有較高的致殘率與病死率，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，患者動(dòng)脈血管出現(xiàn)局部血流障礙會(huì)導(dǎo)致其供血組織出現(xiàn)缺血與缺氧現(xiàn)象，引起腦血管內(nèi)膜損傷的同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)變性或者壞死現(xiàn)象，斑塊脫落之后極易導(dǎo)致遠(yuǎn)端動(dòng)脈閉塞，因此需要盡早采取有效診斷與治療改善患者預(yù)后[6]。

超聲檢查屬于無創(chuàng)檢查方式，所選用的超聲儀準(zhǔn)確性較高且安全簡便，可將患者的血管情況與內(nèi)臟形態(tài)清晰顯示出來，是診斷腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的有效方式[7-8]。超聲檢查能夠準(zhǔn)確且快速發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈血管組織中的斑塊組織，還可對(duì)斑塊的具體位置、大小、形狀及病理性質(zhì)等特征進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，可根據(jù)影像學(xué)特征與病理學(xué)特點(diǎn)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行分類，主要包括四種類型，扁平斑的主要特征為原有血管結(jié)構(gòu)改變且動(dòng)脈管壁偏心性增厚；軟斑的主要特征為斑塊突出位置在管腔以上，并且存在均勻低回聲或者混合性回聲；硬斑的主要特征為斑塊出現(xiàn)鈣化或者纖維化現(xiàn)象；潰瘍斑的主要特征為斑塊表面大多凹凸不平或者不規(guī)則，呈現(xiàn)出的形態(tài)為包塊狀[9-10]。本研究中腦梗死患者經(jīng)腦血管造影檢出頸動(dòng)脈斑塊140 個(gè)，頸動(dòng)脈斑塊以左側(cè)56.43%居多，右側(cè)43.57%；斑塊面 積（6.10×1.45）mm×（2.25×1.75）mm； 頸 動(dòng)脈收縮期峰值流速（65.22±4.14）cm/s、阻力指數(shù)（0.85±0.44）、搏動(dòng)指數(shù)（1.88±0.23）、動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（1.33±0.32）mm；腦梗死患者經(jīng)超聲檢查頸動(dòng)脈檢出動(dòng)脈斑塊與腦血管造影比較，檢查準(zhǔn)確率95.00%；提示，超聲檢查準(zhǔn)確率較高。左側(cè)、右側(cè)頸動(dòng)脈斑塊均以位于頸動(dòng)脈分叉者居多，但兩側(cè)不同位置斑塊經(jīng)超聲檢查與腦血管造影檢查結(jié)果相符率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，頸動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死之間緊密相關(guān)，對(duì)患者實(shí)施頸動(dòng)脈超聲檢查可明確頸動(dòng)脈粥樣斑塊的位置等信息，為疾病的治療與預(yù)防提供有價(jià)值的參考依據(jù)。