豐 燁，蔡麗莉，許家珂，王云峰（通訊作者）

（昆山第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科 江蘇 昆山 215300）

反流性食管炎為臨床常見胃食管疾病，以惡心、反酸、胃燒灼感、局部疼痛為主要病理表現(xiàn)，病因病情較為復(fù)雜，與飲食因素、病原體具有高度關(guān)聯(lián)性，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。臨床針對(duì)反流性食管炎以藥物治療為首選，以莫沙必利為主，有效緩解惡心、反酸、胃燒灼感、局部疼痛等癥狀，單獨(dú)應(yīng)用莫沙必利治療周期較長(zhǎng)，臨床不良反應(yīng)較多，應(yīng)用價(jià)值受限；為規(guī)避莫沙必利單獨(dú)應(yīng)用不良反應(yīng)，于莫沙必利治療基礎(chǔ)上聯(lián)合埃索美拉唑治療，可有效控制病情，降低藥物不良反應(yīng)[2]。本文特針對(duì)艾索美拉唑與莫沙比利聯(lián)合治療有效性及安全性進(jìn)行探討，以單用莫沙必利為參照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年1 月—2020 年12 月我院收治反流性食管炎患者共160 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各80 例。參照組男41 例，女39 例，年齡41 ～71 歲，平均年齡（56.38±2.84）歲，病程1 ～38 個(gè)月，平均（14.63±2.68）月；經(jīng)Savary-Miller 分級(jí)顯示，Ⅰ級(jí)患者26 例，Ⅱ級(jí)患者28 例，Ⅲ級(jí)患者26 例。觀 察 組 男43 例，女37 例，年 齡40 ～68 歲，平 均年 齡（56.41±2.78） 歲， 病 程1 ～36 個(gè) 月， 平 均（14.59±2.72）月；經(jīng)Savary-Miller 分級(jí)顯示，Ⅰ級(jí)患者25 例，Ⅱ級(jí)患者27 例，Ⅲ級(jí)患者28 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者入組后臨床癥狀、內(nèi)窺鏡及活體病理檢測(cè)確診為反流性食管炎，符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡診療標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)反流性食管炎的診斷依據(jù)[3]；（2）患者入組之前均知情，簽署知情授權(quán)書；（3）所選患者均為初次入院，于入組前未服用相關(guān)藥物。

“玉笛誰家聽落梅”乃是肉菜，一條小羊坐臀、一條小豬耳朵、一條小牛腰子、一條獐腿肉加兔肉，拼作一盤，難免有油膩過頭的嫌疑。但因?yàn)榻鲜骄傻牡豆ぁ叭鈼l形如笛子”，和繁復(fù)的口味組合“有二十五變，合五五梅花之?dāng)?shù)”而深得老叫花之心。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能障礙，其他胃食管疾病；（2）對(duì)本使用藥物不耐受或過敏患者；（3）惡性腫瘤、精神障礙性疾病、哺乳期女性、妊娠期女性；（4）因主觀因素拒絕參與或中途脫落患者。

1.2 方法

（2）借助SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)患者治療前后軀體功能、生理職能、情感狀況、軀體疼痛等維度進(jìn)行量化評(píng)估，總分100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量評(píng)分呈正相關(guān)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療前，兩組患者于軀體功能、生理職能、情感狀況、軀體疼痛等生活質(zhì)量總分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者生活質(zhì)量總分高于參照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

兩組患者均予以飲食管理，要求患者戒除煙酒，禁食辛辣、刺激、生冷食物，日常飲食以蒸煮為主要烹飪手段，減少油炸爆炒，科學(xué)進(jìn)食，養(yǎng)成定時(shí)定量的進(jìn)餐習(xí)慣。參照組予以莫沙必利（國藥準(zhǔn)字H19990317）治療，10 mg 莫沙必利口服，需于餐前30 min 服用，3 次/d；觀察組予以埃索美拉唑（國藥準(zhǔn)字J20080032）聯(lián)合莫沙必利治療，莫沙必利用法用量同參照組，40 mg 埃索美拉唑口服，1 次/d。兩組患者均持續(xù)治療4 周比對(duì)療效。

使用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，組間均數(shù)的比較采用方差分析處理；計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

C2組總體氨基酸分析，雞胸肉、腿肉和肝臟中分別為0.75%、0.44%和9.89%，D2組雞胸肉、腿肉和肝臟中分別為0.76%、0.35%和7.92%。表明在放養(yǎng)條件下至180 d，無抗養(yǎng)殖的腿肉和肝臟中總氨基酸含量明顯更高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

FC教學(xué)模式是當(dāng)今較為流行并獲得大多數(shù)教育家和學(xué)者認(rèn)可的一種教育模式，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，對(duì)于培養(yǎng)高素質(zhì)且有創(chuàng)新能力的人才具有重要意義，教師可以在自己所講授的課程中嘗試使用。但這也只是一種教學(xué)模 式，不可千篇一律，照抄照搬，要根據(jù)每門課程的特點(diǎn)，遵循 “宜翻則翻”的原則，并非所有有關(guān)高等教育翻轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的研究 都有積極的效果［12］。教師應(yīng)從實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)學(xué)生的 特點(diǎn)和課程的特點(diǎn)，完成教學(xué)任務(wù)，從而達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

參照組總有效率88.75%（71/80），觀察組總有效率98.75%（79/80），差異顯著（P＜0.05），見表1。

（3）觀察藥物治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，評(píng)估用藥安全性，常見不良反應(yīng)包括腹痛、腹瀉、胃灼痛、頭暈等。

使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表達(dá)，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（± s）表達(dá)，用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

（1）依據(jù)反流性食管炎患者臨床癥狀及體征轉(zhuǎn)歸情況，聯(lián)合胃鏡復(fù)查結(jié)果評(píng)估有效性；若患者惡心、反酸、胃燒灼感、局部疼痛等癥狀基本消失，經(jīng)胃鏡探查病灶基本消失，療效判定為顯效；若患者惡心、反酸、胃燒灼感、局部疼痛等癥狀好轉(zhuǎn)，經(jīng)胃鏡探查其病灶減少50%以上，療效判定為好轉(zhuǎn)；若不滿足上述指證療效，判定為無效，總有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（ ± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 80 63.25±7.19 86.29±8.89 18.024 0.000參照組 80 62.99±7.25 74.39±8.02 9.431 0.000 t 0.228 8.890 P 0.820 0.000

2.3 兩組藥物安全性分析

觀察組藥物治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3.討論

反流性食管炎為臨床常見病，主要是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管，導(dǎo)致食管黏膜刺激性損傷，以60 歲以上老年患者為高發(fā)人群，于老年患者免疫價(jià)值降低、飲食因素、胃腸道功能障礙具有高度關(guān)聯(lián)性，嚴(yán)重影響患者日常生活[5]；反流性食管炎致病因素較為復(fù)雜，與胃排空延遲、胃內(nèi)容物潴留具有高度關(guān)聯(lián)性，加之食管蠕動(dòng)功能降低，食管內(nèi)酸性物質(zhì)未及時(shí)排泄，誘發(fā)反流性食管炎；同時(shí)因食管黏膜防御屏障降低，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間胃酸反流刺激，加重?fù)p傷，無法保護(hù)黏膜組織，開展有效的治療對(duì)策尤為重要[6]。

臨床學(xué)者針對(duì)反流性食管炎，常用抑酸抑酶類藥物進(jìn)行治療，首選質(zhì)子泵抑制劑，以埃索美拉唑?yàn)槭走x，作為奧美拉唑光異構(gòu)體，其抑酸作用顯著優(yōu)于奧美拉唑藥物，作用于機(jī)體后，半衰期較短，可快速發(fā)揮抑酸抑酶效果，抑酸時(shí)間持久，可有效中和胃酸，降低酸性成分對(duì)黏膜組織的刺激，加強(qiáng)胃消化功能，有效改善胃腸平滑肌蠕動(dòng)，縮短胃排空時(shí)長(zhǎng)，有效避免胃潴留情況發(fā)生。莫沙必利作為臨床常用受體激動(dòng)劑，藥物終于機(jī)體后可有效刺激肌間神經(jīng)叢、膽堿酯神經(jīng)叢細(xì)胞表面HT4 受體，以加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，加速胃排空時(shí)間，有效避免食物于腸道內(nèi)滯留周期較長(zhǎng)[7]；據(jù)藥理分析顯示[8]，埃索美拉唑與莫沙必利無交叉耐藥情況，具有協(xié)同作用機(jī)制，可有效加強(qiáng)胃黏膜保護(hù)機(jī)制，排空腸道內(nèi)容物，以起到治療目的。本文依據(jù)患者臨床癥狀及體征轉(zhuǎn)歸情況，聯(lián)合胃鏡復(fù)查結(jié)果評(píng)估總有效性可知，參照組總有效率88.75%（71/80），觀察組有效率更高（P＜0.05），因埃索美拉唑與莫沙必利具有協(xié)同作用機(jī)制，通過增加胃腸道蠕動(dòng)功能，可加速藥物疏布，提高藥物生物利用率，加速炎癥因子的吸收，緩解食管炎性癥狀，有效減少食物反流情況，提高患者進(jìn)食欲望。經(jīng)患者生活質(zhì)量評(píng)估可知，治療前，兩組患者于軀體功能、生理職能、情感狀況、軀體疼痛等維度總分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者于軀體功能、生理職能、情感狀況、軀體疼痛等維度總分高于參照組（P＜0.05）。說明聯(lián)合藥物治療促使癥狀轉(zhuǎn)歸，提升患者生活質(zhì)量；經(jīng)藥物安全性分析可知，參照組藥物治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率15.0%，高于觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率3.75%（P＜0.05），可證實(shí)聯(lián)合用藥未增加藥物副作用，安全系數(shù)高，具有臨床可行性。

綜上，埃索美拉唑與莫沙必利聯(lián)合治療方案可有效改善反流性食管炎臨床癥狀，提升患者生活質(zhì)量，聯(lián)合用藥安全性高，值得臨床應(yīng)用。