戴 瑋

（成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院脊柱病?？?四川 成都 610041）

骨性轉(zhuǎn)移是各種惡性腫瘤發(fā)展到晚期后出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，大多數(shù)表現(xiàn)為溶骨性破壞。脊柱惡性腫瘤大多作為轉(zhuǎn)移腫瘤而存在，往往不會單獨發(fā)病，發(fā)病率約占所有惡性腫瘤患者的60%～80%，轉(zhuǎn)移部位可涉及整個椎體，以胸椎最為多見，其次為腰椎和頸椎[1]。轉(zhuǎn)移惡性腫瘤對患者的骨質(zhì)、組織的侵襲會引發(fā)患者背部、胸部、頸部、腰部的劇烈疼痛甚至神經(jīng)根癥狀。有相關(guān)實踐調(diào)查結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移瘤患者中有超過50%的患者伴隨有骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)疾病，在腫瘤的侵襲下，極易發(fā)生骨折，進一步加重疼痛[2]。脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤并不適應(yīng)傳統(tǒng)的化療和放療方案，無法解決脊柱的穩(wěn)定問題，穩(wěn)定脊柱、控制疼痛、提高患者的生活質(zhì)量是脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療重點和關(guān)鍵點。外科手術(shù)雖然可以顯著改善脊柱受壓、固定脊柱，但手術(shù)的創(chuàng)傷性較大、恢復(fù)緩慢，會因為各種并發(fā)癥風(fēng)險而進一步加重患者的病情，并不適合多發(fā)性椎體轉(zhuǎn)移瘤。微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty, PVP）[3]是治療脊柱難治性疼痛的有效方法，屬于微創(chuàng)手術(shù)，是通過向病變椎體內(nèi)注入骨水泥聚丙烯酸甲酯或者人造骨以達到治療的根本目的。臨床多適用于椎體血管瘤、椎體骨髓瘤、脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折、椎體原發(fā)腫瘤等，能夠恢復(fù)脊椎高度、提高病變椎體的抗壓強度、防止腫瘤侵襲造成脊椎的進一步病變和塌陷、緩解患者的疼痛、提高患者的肢體功能[4]。本文分析了脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者應(yīng)用PVP 治療的效果及對疼痛的影響，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2016 年1 月—2020 年12 月 本 院 收 治 的 脊 柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者60 例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）和實驗組（n=30）。對照組中男性17 例、女性13 例，年齡45 ～81 歲，平均年齡為（67.82±2.11）歲；實驗組中男性18 例、女性12 例，年齡46 ～80 歲，平均年齡為（67.83±2.09）歲。所有患者中病變椎體：腰椎27 例、胸椎33 例。原發(fā)性惡性腫瘤包括了乳腺癌10 例、肺癌8 例、宮頸癌10 例、肝癌4 例、膀胱癌1 例、結(jié)直腸癌2 例、胃癌8 例、前列腺癌8 例、其他9 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過X 線、CT、MRI 等影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查，均符合脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在嚴(yán)重的脊椎疼痛、伴隨不同程度的脊柱活動障礙；患者及其家屬均自愿選擇治療方案治療；患者及其家屬均知曉并表示配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重肺部疾病；皮膚感染患者；臨終期患者；高位截癱患者；臨床資料不完整的患者。兩組脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者給予常規(guī)鎮(zhèn)痛處理，根據(jù)患者的疼痛情況給予嗎啡等阿片類藥物鎮(zhèn)痛。

實驗組施行PVP治療：患者以右側(cè)位臥躺接受手術(shù)，對手術(shù)部位進行消毒后采用浸潤的方式進行麻醉，根據(jù)患者的脊柱腫瘤侵襲部位選擇對應(yīng)的椎間盤水平旁正中12 cm 的位置作微創(chuàng)切口，使用椎間孔鏡配合穿刺針對患者的病變部位及纖維環(huán)壞死組織進行完全切除；之后應(yīng)用雙極射頻對破裂的纖維環(huán)消融皺縮成型，清理側(cè)隱窩及椎間孔內(nèi)疏松骨質(zhì)及韌帶，松解神經(jīng)根，利用C 型臂X 線機進行透視，復(fù)位滿意后對切口進行縫合并注意預(yù)防感染，結(jié)束手術(shù)，術(shù)后做好常規(guī)引流和康復(fù)護理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的治療效果、治療前后的疼痛VAS 評分、預(yù)后生活質(zhì)量評分。

（1）治療效果：根據(jù)脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的椎體高度丟失率、疼痛癥狀改善情況、脊柱功能指標(biāo)和并發(fā)癥情況進行判斷，分為顯效、有效、無效3 個指標(biāo)，顯效：患者的疼痛顯著緩解、脊柱穩(wěn)定性較好；有效：患者的疼痛有部分緩解、脊柱功能有所改善；無效：患者的疼痛并未緩解甚至病情加重、脊柱功能惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）疼痛VAS 評分：即疼痛視覺模擬評分法，分值范圍為0 ～10 分，分數(shù)越高則代表脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的疼痛感越強烈。

（3）生活質(zhì)量評分：即美國醫(yī)學(xué)局研究組開發(fā)的SF-36 生活質(zhì)量量表[5]，包含軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、活力、社會功能、情緒角色、總的健康狀況和心理衛(wèi)生8 個領(lǐng)域，36 個條目，滿分為100 分，分數(shù)越高代表脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均通過SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計計算，計數(shù)資料與計量資料分別用%和（± s）表示，采用χ2檢驗和t檢驗進行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比

實驗組患者的治療總有效率為96.67%，高于對照組患者的76.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比（例）

2.2 兩組患者的疼痛VAS 評分對比

治療后實驗組患者的疼痛VAS評分低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的疼痛VAS 評分對比（ ± s，分）

表2 兩組患者治療前后的疼痛VAS 評分對比（ ± s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后實驗組 30 6.52±0.32 2.13±0.23對照組 30 6.51±0.31 3.55±0.24 t 0.123 23.397 P 0.903 0.000

2.3 兩組患者的預(yù)后生活質(zhì)量對比

治療后實驗組患者的預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組患者，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的預(yù)后生活質(zhì)量對比（ ± s，分）

表3 兩組患者的預(yù)后生活質(zhì)量對比（ ± s，分）

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量評分實驗組 30 88.08±4.23對照組 30 66.42±4.64 t 18.895 P 0.000

3.討論

脊柱是惡性腫瘤疾病發(fā)展到晚期最易侵襲的部位之一，隨著腫瘤細胞的增殖會產(chǎn)生大量的破骨細胞刺激因子破壞骨質(zhì)、引發(fā)病理性骨折，危害性極大[6]。為了緩解神經(jīng)根壓迫癥狀、緩解疼痛、提高椎體的穩(wěn)定性，臨床首選PVP 治療，具有創(chuàng)傷小、操作相對簡單、加固性好、鎮(zhèn)痛作用顯著的特點[7-8]，能夠顯著降低病理性骨折的發(fā)生率，延緩椎管內(nèi)部腫瘤的浸潤[9]。該手術(shù)方式逐漸受到廣大患者的歡迎。本結(jié)果顯示，實驗組脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者應(yīng)用PVP 進行治療后，整體治療有效率顯著高于對照組，患者的疼痛VAS 評分顯著降低，且患者的預(yù)后生活質(zhì)量更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床針對脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤患者在機體條件允許的條件下應(yīng)當(dāng)積極開展PVP 進行治療，能夠顯著緩解患者的疼痛、控制患者的病情，具有較為突出的臨床價值，值得應(yīng)用。