程德芹，王寶玉（通訊作者）

（1 盱眙縣人民醫(yī)院輸血科 江蘇 盱眙 211700）

（2 盱眙縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇 盱眙 211700）

目前在臨床檢驗(yàn)實(shí)際工作中，自動(dòng)化技術(shù)越來(lái)越普遍，特別是生化自動(dòng)化檢驗(yàn)在臨床檢驗(yàn)工作中已經(jīng)得到了很大發(fā)展，臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量和效率得到不斷提升，但是分析前標(biāo)本的處理和分析后標(biāo)本儲(chǔ)存的質(zhì)量控制一直沒(méi)得到關(guān)注。血液標(biāo)本采集、處理以及儲(chǔ)存時(shí)間對(duì)結(jié)果是否有干擾等問(wèn)題對(duì)保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性非常重要，在患者的臨床診治過(guò)程中具有非常重要的價(jià)值和意義。分離膠真空采血管因?yàn)榫哂锌焖俅倌涂焖俜蛛x血清的作用，最近幾年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)血液樣本采集中。使用真空采血管分離出來(lái)的血清樣本不需要吸出到樣本管中就可以直接檢測(cè)，這是由于血細(xì)胞代謝和破壞作用被屏障，降低了對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響[1]。分析由美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的生化免疫流水線，生化標(biāo)本全部采用分離膠真空管采集血液，標(biāo)本在流水線上自動(dòng)掃描檢測(cè)項(xiàng)目、自動(dòng)離心、自動(dòng)加樣檢測(cè)，檢測(cè)后可自動(dòng)加蓋進(jìn)入流水線冰箱保存（保存溫度2 ～8 ℃左右）[2]，臨床應(yīng)用價(jià)值高。本文通過(guò)對(duì)分離膠真空采血管在長(zhǎng)時(shí)間保存樣本時(shí)樣本的穩(wěn)定性進(jìn)行了分析，討論分離膠真空采血管在臨床檢驗(yàn)自動(dòng)化流水線中應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年2 月我院接受健康體檢的50 人，其中男性23 人，女性27 人，年齡29 ～77 歲，平均年齡為53 歲。應(yīng)用分離膠真空采血管采集血液，在采集12 h 之前，囑咐體檢者禁食，并且保證空腹。研究人員于清晨抽取體檢人員空腹靜脈血5 mL，將其放置在溫室，輕晃后放置15 min，然后將標(biāo)本直接放入生化免疫流水線上，儀器自動(dòng)離心（時(shí)間10 min，3 000 r/min）、拔蓋、檢測(cè)相關(guān)生化指標(biāo)，以上所有標(biāo)本均排除脂血、黃疸和溶血等情況，所有體檢人員均符合要求。

1.2 分離膠真空采血管

使用德國(guó)進(jìn)口的Greiner 非可替真空采血管，規(guī)格是13 mm×100 mm，采血容量為5 mL。

1.3 儀器設(shè)備

美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的生化免疫流水線，型號(hào)為AU5821 全自動(dòng)生化分析儀；試劑為原裝配套試劑。各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)都在同一的生化分析上進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)試劑也為同一批號(hào)。

1.4 方法

檢測(cè)人員嚴(yán)格按照儀器標(biāo)準(zhǔn)化操作流程對(duì)血清樣本進(jìn)行生化指標(biāo)檢測(cè)，分別檢測(cè)和記錄0 h、24 h、48 h、72 h、96 h 的鉀離子（K+）、甘油三酯（TG）、血清尿素氮（BUN）、血糖（GLU）、總蛋白（TP）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）幾項(xiàng)生化檢測(cè)指標(biāo)水平，與0 h 檢測(cè)的水平進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，各項(xiàng)生化指標(biāo)前后變化以（± s）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

50 份血液樣本在2 ～8 ℃保存5 d，每隔24 h 對(duì)標(biāo)本的各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)1 次，檢測(cè)結(jié)果表明：

（1）在48 h 內(nèi)，K+、TG、BUN、GLU、TP、ALT、AST幾項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果與0 h 基本接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（2）超過(guò)48 h 之后，血清K+生化檢測(cè)指標(biāo)水平有所變化，和0 h對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）：各項(xiàng)生化檢測(cè)指標(biāo)在96 h 內(nèi)（0 h、24 h、48 h、72 h、96 h 5 個(gè)時(shí)間段）的水平變化情況，見(jiàn)表1。

表1 標(biāo)本儲(chǔ)存后各時(shí)間段生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（ ± s）

表1 標(biāo)本儲(chǔ)存后各時(shí)間段生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（ ± s）

注：表中t 值、P 值為0 h 與96 h 的對(duì)比結(jié)果。

生化指標(biāo) 0 h 24 h 48 h 72 h K+ 4.11±0.33 4.22±0.34 4.25±0.32 4.28±0.37 TG 1.57±0.97 1.57±0.98 1.57±0.97 1.58±0.97 BUN 5.37±1.68 5.36±1.15 5.31±1.17 5.38±1.17 GLU 6.00±1.55 6.00±1.56 6.00±1.55 6.04±1.54 TP 70.78±4.72 71.09±4.51 70.86±4.51 70.90±4.61 ALT 21.1±9.87 21.2±9.43 21.54±9.62 21.02±9.76 AST 23.88±6.00 24.2±5.96 23.94±6.00 23.86±5.99生化指標(biāo) 96 h t（0 h 與96 h 比） P K+ 4.44±0.32 5.076 0.000 TG 1.58±0.97 0.051 0.959 BUN 5.41±1.16 0.138 0.890 GLU 6.01±1.53 0.032 0.974 TP 70.81±4.41 0.032 0.973 ALT 21.6±9.40 0.259 0.795 AST 24.20±5.87 0.269 0.788

3.討論

在臨床檢驗(yàn)工作中，血液標(biāo)本采集是其中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，應(yīng)用普通的采血試管采血，檢驗(yàn)的結(jié)果很容易出現(xiàn)誤差，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中不能快速得到準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。隨著近幾年我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)自動(dòng)化水平的不斷發(fā)展，臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的測(cè)定速度也得到了迅速提升，由此對(duì)標(biāo)本分析前和分析后的質(zhì)量控制也提出了更高的要求?，F(xiàn)在很多的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目都采用血清標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，血液標(biāo)本的自然收縮時(shí)間很長(zhǎng)，需要在37 ℃左右才能夠快速分離出血清，如果分離不徹底則導(dǎo)致血清內(nèi)懸浮有蛋白凝塊或凝絲等情況，容易引起全自動(dòng)分析儀吸樣不準(zhǔn)確甚至堵塞吸樣針等情況，嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，降低了標(biāo)本檢測(cè)速度，從而導(dǎo)致標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間延長(zhǎng)[3]。

分離膠真空采血管屬于一種觸變性粘性膠體，呈惰性，具有很好的氣密性和透明度[4]。惰性分離膠血清管在離心后，分離膠在血清和血細(xì)胞之間形成穩(wěn)定的分界層，避免細(xì)胞內(nèi)成分釋放到血清內(nèi)，影響檢測(cè)結(jié)果，讓生化檢測(cè)結(jié)果變得更加的準(zhǔn)確，并且保持血清長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定，為標(biāo)本在儲(chǔ)存過(guò)程中需要復(fù)查結(jié)果提供了更加準(zhǔn)確的保障。除此之外，分離膠真空采血管內(nèi)壁涂有促凝劑，能夠促進(jìn)血液凝固，并且不需要將其放置于水浴箱內(nèi)促其凝固，在溫室放置10 ～15 min 血液樣本就可凝固，最后離心分離出血清。分離膠真空采血管內(nèi)壁經(jīng)硅化處理，光滑、潔凈，有效避免掛壁和溶血現(xiàn)象。還可以加快血清的快速分離，減少分離時(shí)間。

相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)導(dǎo)結(jié)果表明[5]，分離膠真空采血管與普通的促凝干燥管分離出來(lái)的血清其檢測(cè)結(jié)果沒(méi)有太大差異。研究人員把血液標(biāo)本放入分離膠真空采血管中，在2 ～8 ℃下保存血液樣本7 d 內(nèi)，觀察各項(xiàng)生化指標(biāo)的穩(wěn)定性，發(fā)現(xiàn)鉀離子的濃度在標(biāo)本保存期間的各個(gè)時(shí)間段都呈上升趨勢(shì)，逐漸升高，這與本次結(jié)果一致，其原因可能是分離膠雖然已經(jīng)將血球和血清隔離開來(lái)，但是也只能起到一定的隔離作用，而血細(xì)胞中的鉀離子仍然在釋放，并在達(dá)到一定濃度后慢慢的穿過(guò)分離層進(jìn)入到血清中，使得鉀離子水平上升[6-7]。應(yīng)用分離膠采血管保存標(biāo)本時(shí)，除鉀離子有明顯變化外，其他大部分生化指標(biāo)在5 d 內(nèi)都保持著很好的穩(wěn)定性，沒(méi)有太過(guò)明顯的變化趨勢(shì)。

綜上所述，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)自動(dòng)化流水線檢測(cè)時(shí)應(yīng)用分離膠真空采血管儲(chǔ)存標(biāo)本具有快速分離血清、傳輸安全、分離效果好，除K+外，標(biāo)本長(zhǎng)時(shí)間保存4 ～5 天對(duì)結(jié)果影響小、檢測(cè)結(jié)果穩(wěn)定，可滿足臨床檢驗(yàn)自動(dòng)化流水線對(duì)標(biāo)本快速分離和標(biāo)本成分穩(wěn)定的要求。