王蕾 夏蓉

摘要：實踐教學是中醫(yī)學專業(yè)本科教育的重要組成部分，是培養(yǎng)學生實踐能力和創(chuàng)新能力的關鍵環(huán)節(jié)。但目前存在實踐教學體系陳舊、學生實踐能力薄弱等弊端。首都醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院中醫(yī)學專業(yè)的實踐教學通過修訂培養(yǎng)方案，加大實踐課程比例，整合實踐課程、堅持全程全員本科生導師指導等方式，優(yōu)化并形成了“三層次、六模塊”的中醫(yī)實踐課程體系。通過近5年的探索和實踐，提高了學生的實踐能力、創(chuàng)新能力和綜合素質，培養(yǎng)了高素質的中醫(yī)學人才。

關鍵詞：中醫(yī)學;實踐教學;培養(yǎng)模式;探索

中圖分類號：G642;R2??? 文獻標識碼：A??? 文章編號：2095-5707（2021）05-0054-04

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2021.05.013??????? 開放科學（資源服務）標識碼（OSID）：

Optimization and Exploration of “Three Levels and Six Modules” Practice Teaching System of TCM Major

WANG Lei， XIA Rong

（School of Traditional Chinese Medicine， Capital Medical University， Beijing 100069， China）

Abstract： Practice teaching is an important part of undergraduate education of TCM major， and it is a key link to cultivate students practical ability and innovation ability. However， there are some disadvantages such as old-fashioned practice teaching system and weak practical ability of students. The TCM practice teaching system of “three levels and six modules” was optimized and formed in TCM major of Capital Medical University by revising the training plan， increasing the proportion of practical courses， integrating the practical course and adhering to the guidance of undergraduate supervisors for all students in the whole process. The practical ability， innovative ability and comprehensive quality of the students were improved and the high-quality talents of TCM were cultivated though nearly five years of exploration and practice.

Key words： TCM; practice teaching; training mode; exploration

以人才培養(yǎng)為核心目標，以學生綜合素質和能力培養(yǎng)為根本，建立培養(yǎng)學生科學思維和創(chuàng)新能力的實踐教學體系是提高人才培養(yǎng)質量的重要內容之一^[1]。隨著高等學校教育教學改革的不斷深入，實踐教學越來越受到重視。但當前各醫(yī)學院校的中醫(yī)學專業(yè)課程體系往往是理論課遠多于實踐課，無論是基礎實驗課程還是臨床實訓課程均處于學科從屬地位，依附在理論課之后，各個課程之間聯(lián)系不密切，一般性、重復性實驗較多，綜合性和設計性實驗偏少，創(chuàng)新性實驗或專業(yè)綜合實訓更少，這種現(xiàn)狀已不能適應醫(yī)學發(fā)展的需要。因此，構建科學規(guī)范的實踐教學體系，提高中醫(yī)學專業(yè)學生綜合素質和能力，是中醫(yī)藥高等教育亟須解決的重要問題^[2-3]。

首都醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院（以下簡稱“本院”）中醫(yī)學專業(yè)也存在上述問題，前期已整合和改革了西醫(yī)課程^[4-5]，將隸屬于解剖學、組織胚胎學、病理學、生理學和病理生理學的實驗課程分離出來，構建了正常人體形態(tài)學實驗、異常人體形態(tài)學實驗、醫(yī)學機能學實驗和醫(yī)學生物學實驗四大模塊的課程，完善了西醫(yī)臨床技能實訓課程體系。但中醫(yī)學相關實踐課程體系仍未優(yōu)化。分析2011-2015年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試結果發(fā)現(xiàn)，本院學生中醫(yī)基礎和臨床理論知識掌握得比較扎實，但在實踐技能考核中存在不足^[6]。因此，中醫(yī)學專業(yè)實踐教學體系改革勢在必行。本院自2016年以來，在前期改革的基礎上，以提升中醫(yī)學專業(yè)學生中醫(yī)實踐能力為核心，構建了“三層次、六模塊”的實踐教學體系，取得了一定的成效，現(xiàn)介紹如下。

1? 中醫(yī)學專業(yè)實踐教學體系建設指導思想

為了實現(xiàn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的國家戰(zhàn)略，依托中醫(yī)學教育部特色專業(yè)和北京市一流專業(yè)，根據(jù)教育部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布的《本科醫(yī)學教育標準·中醫(yī)學專業(yè)（暫行）》（教高[2012]14號），樹立“強化中醫(yī)思維、提高臨床技能和職業(yè)素養(yǎng)”三位一體的中醫(yī)教育理念，修訂了人才培養(yǎng)方案和培養(yǎng)目標，圍繞“以學生為中心”，增加“加強中醫(yī)思維與臨床實踐能力、較強的傳承能力與創(chuàng)新精神”等內容，最終達到知識、能力、素質協(xié)調發(fā)展，提升學生的綜合素質。

2? 中醫(yī)學專業(yè)實踐教學體系建設思路

依托本院卓越醫(yī)生（中醫(yī)）教育培養(yǎng)計劃試點項目和北京市中醫(yī)藥實驗教學示范中心建設項目，把中醫(yī)學主干課程的實踐課從原有課程中剝離出來，優(yōu)化實踐課程的結構和教學內容，合并重組成新的實踐課程，使之系統(tǒng)化，層層遞進，分時段實施，形成“三層次、六模塊”漸進式全學程的中醫(yī)學專業(yè)實踐教學體系建設架構。并融入本科生導師制、第二課堂和大學生科研創(chuàng)新等項目，以學經典、跟名師提升中醫(yī)學思維能力，以早臨床、多臨床和反復臨床提升臨床能力，以參與科研項目提升創(chuàng)新能力，以中醫(yī)文化傳承、人文關懷體驗、醫(yī)患溝通及社會實踐提升職業(yè)素養(yǎng)，實現(xiàn)全員、全程、全方位育人，提升學生綜合能力及職業(yè)素養(yǎng)。

3? 中醫(yī)學專業(yè)實踐教學體系建設內容

經過多次調研和研討，對中醫(yī)學專業(yè)實踐教學課程進行整合和優(yōu)化，增加實踐教學學時，尤其是獨立開設了《中醫(yī)經典理論實驗》《中醫(yī)經典方藥實驗》《中醫(yī)經典實踐技能實訓》和《中醫(yī)臨床實踐技能實訓》4門課程，根據(jù)課程教學目標和各自特點，進行實驗模塊或實訓課程的教學設計，制定課程教學大綱，包括教學目的和要求、考核要求和評價標準等內容。同時加強課外培養(yǎng)，堅持實施全程、全員本科生導師制，鼓勵學生積極參與第二課堂、科研創(chuàng)新項目和社會實踐等，形成“三層次、六模塊”貫穿全學程的中醫(yī)實踐教學體系。

3.1? 中醫(yī)學實驗課程整合方案

3.1.1? 《中醫(yī)經典理論實驗》課? 將《中醫(yī)基礎理論》《中醫(yī)診斷學》中的實驗課整合為《中醫(yī)經典理論實驗》課，設計了6個中醫(yī)實驗項目，共18學時，在第2學期獨立開設。主要圍繞中醫(yī)藏象學說和中醫(yī)病因病機理論設計動物實驗，通過科學實驗方法進行觀察，以增強學生對中醫(yī)基礎理論的感性認識，掌握實驗操作的基本方法;利用中醫(yī)面診儀、舌診儀和脈診儀及中醫(yī)診斷學虛擬仿真實驗，開展四診合參的綜合實驗教學，使學生對中醫(yī)四診客觀化有更直觀的觀察和了解，培養(yǎng)望、聞、問、切中醫(yī)診斷的基本技能。不斷培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識、科學思維和分析問題、解決問題的能力。

3.1.2? 《中醫(yī)經典方藥實驗》課 ?將《中藥學》和《方劑學》中的實驗課程整合成《中醫(yī)經典方藥實驗》課，更新為4個實驗項目，共18學時，在第4學期獨立開設。本實驗課程優(yōu)化了課程結構，分為中藥飲片辨識、中藥炮制、中藥制劑及中藥藥理等4個模塊，旨在加強學生對中藥的辨識，掌握中藥炮制方法，體會中藥炮制與配伍后的效果。實驗中增加了綜合性、設計性實驗項目，如在開展“大承氣湯對小鼠小腸運動影響”實驗時，根據(jù)方劑配伍理論，學生設計自擬方與大承氣湯進行比較，觀察兩方的作用差異，闡釋方劑配伍意義，同時還加強了學生的實驗技能。

3.1.3? 創(chuàng)新性實驗? 創(chuàng)新性實驗是學生利用課余時間參加第二課堂和大學生科研創(chuàng)新項目，在教師指導下，經過查閱文獻、撰寫申請書、獲批課題項目、進行實驗研究、撰寫結題報告、發(fā)表學術論文等系統(tǒng)的科研訓練，既培養(yǎng)了學生的實驗技能，也培養(yǎng)了其創(chuàng)新思維和批判性思維。

3.2? 中醫(yī)學實訓課程整合方案

3.2.1? 中醫(yī)臨床實踐技能實訓1? 增加《中醫(yī)診斷學》中的實踐課程內容，共25學時。以去醫(yī)院見習的教學形式，直接接觸患者，開展包括望、聞、問、切四診的中醫(yī)臨床基本技能實訓，使學生進一步掌握中醫(yī)診斷疾病的方法。

3.2.2? 中醫(yī)臨床實踐技能實訓2 ?將《傷寒論》《金匱要略》《溫病學》經典課程中的實踐內容分離出來，整合成《中醫(yī)經典實踐技能實訓》課，共27學時，獨立設課，在第5學期開設。本實踐課程主要運用中醫(yī)經典理論，采用以問題為中心的學習（Problem - based Learning，PBL）教學模式、模擬標準化病人診治等教學方法，引導學生圍繞經典案例（問題）展開討論，進一步強化學生臨床辨證論治的綜合能力，拓展臨床思路，訓練和提高臨床思維能力。此過程融入本科生導師帶教，學生利用課余時間或假期跟師臨床，體驗辨證施治全過程。同時，學生在導師指導下讀經典、辨析名老中醫(yī)臨床經驗，不斷提高中醫(yī)臨床思維能力。本實踐課程彰顯了中醫(yī)經典實踐教學特色。

3.2.3? 中醫(yī)臨床實踐技能實訓3 ?本實訓主要在中醫(yī)臨床技能實訓中心完成。實訓中心建設了客觀結構化臨床技能考核（OSCE）系統(tǒng)，涵蓋內外婦兒各科、急救技能操作、臨床診療技術操作、中醫(yī)技能操作、舌診脈診和中醫(yī)辨證思維等8個站點，可進行實訓課程的教學和實施OSCE。中醫(yī)臨床實踐技能實訓課程包括中醫(yī)內科學、中醫(yī)外科學、中醫(yī)骨傷學、中醫(yī)婦科學、中醫(yī)兒科學、針灸推拿學等，共36學時，在第9學期開設，以提高中醫(yī)學專業(yè)本科學生臨床綜合實踐技能。

3.3? 建立“三層次、六模塊”中醫(yī)實踐教學體系

在上述實踐過程中，形成了“三層次、六模塊”中醫(yī)學實踐教學體系，包含了實驗和實訓各3個層次，實驗3個層次指從基礎性實驗到綜合設計性實驗，再到創(chuàng)新性實驗，循序漸進;實訓分為臨床基本技能訓練、臨床?？萍寄苡柧毤芭R床綜合技能訓練3個層次;形成了中醫(yī)學基礎實驗訓練、中醫(yī)診斷臨床技能訓練、中醫(yī)辨證論治思維訓練、中醫(yī)內外婦兒技能訓練、針灸推拿技能訓練和中醫(yī)臨床綜合技能訓練6個模塊。具體見圖1。該實踐教學體系為今后的課程學習和研究生階段從事科學研究奠定了堅實的基礎。

3.4? 實施“醫(yī)藥協(xié)同、資源共享”的實踐教學模式

堅持“醫(yī)藥協(xié)同，資源共享”，破除專業(yè)界限，交叉融合教學資源，提高中醫(yī)學實踐教學水平，培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維能力，全面發(fā)展其科學素質。利用校內外中醫(yī)藥學實踐創(chuàng)新平臺，引導學生到中藥標本館、科研實驗室、附屬醫(yī)院、名老中醫(yī)工作室（站）開展中醫(yī)藥實踐創(chuàng)新教學活動和社會實踐，有利于拓展中醫(yī)藥思維和培養(yǎng)綜合應用能力。

3.5? 堅持全程全員本科生導師制，培養(yǎng)優(yōu)秀人才

堅持以本為本、傳承創(chuàng)新，依托本院雄厚的名老中醫(yī)藥專家資源，于2006年建立了師承教育與院校教育相融合的培養(yǎng)模式，實施全程全員本科生導師制。本科生從入學開始，利用假期或周末時間體驗患者、護士、醫(yī)輔人員等各種角色，并跟師臨床，早臨床，多臨床，強化中醫(yī)思維和臨床技能;以中醫(yī)實驗課、第二課堂和大學生科研創(chuàng)新項目為主，提高學生創(chuàng)新思維、科研素質及創(chuàng)新能力，推進“三全”（全員、全程、全方位）育人，培養(yǎng)了一批熱愛中醫(yī)藥事業(yè)、品德優(yōu)良的中醫(yī)藥專業(yè)優(yōu)秀人才^[7-8]。

4? 教學改革的成效

經過多年的建設和實踐，本院建立了較為完善的中醫(yī)學專業(yè)實踐教學體系，在人才培養(yǎng)方面取得了明顯的成效。經過系統(tǒng)培養(yǎng)，激發(fā)了學生學習中醫(yī)的興趣，充分調動了學生自主學習的主觀能動性。學生中醫(yī)臨床能力、科研能力和創(chuàng)新能力的提高，有利于成為高素質的中醫(yī)學人才，2018年“中醫(yī)學專業(yè)師承教育與學生自主學習模式構建與實踐”教學改革研究項目獲得北京市高等教育教學成果獎二等獎。

中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績分析報告顯示，本院近3年（2017-2019年）中醫(yī)學專業(yè)學生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試平均通過率為91.46%（75/82）。2016-2020年畢業(yè)生平均考研升學率為71%。第三方機構（麥可思數(shù)據(jù)有限公司）對2017-2020屆中醫(yī)學本科生開展畢業(yè)生培養(yǎng)質量調查，結果反饋良好。

學生的綜合素質得到明顯提升，近三年中醫(yī)學專業(yè)本科生138人，以第一作者發(fā)表在中國科技論文統(tǒng)計源核心期刊或首都醫(yī)科大學自主核心期刊的論文共17篇。先后榮獲各級各類獎勵100余項，如“慧醫(yī)谷”杯首屆全國中醫(yī)大學生臨床能力大賽三等獎，全國“品讀中醫(yī)經典，服務健康中國”《傷寒雜病論》征文大賽二、三等獎，首屆全國《本草綱目》知識大賽團體三等獎，全國《黃帝內經》知識大賽團體三等獎，第九屆“挑戰(zhàn)杯”首都大學生課外科技作品競賽三等獎等。另外還獲批“北京高等學校高水平人才交叉培養(yǎng)‘實培計劃”項目59項，開通“醫(yī)學源”科普公眾號，將所學的醫(yī)學知識服務于大眾，產生了良好的社會效益。

5? 小結

習近平總書記強調，“要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新”，為發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)提供了根本遵循。我們要按照總書記重要指示精神，加快完善符合中醫(yī)藥特點的人才培養(yǎng)模式，傳承中醫(yī)思維方式，優(yōu)化中醫(yī)學本科專業(yè)實踐教學體系，提高臨床實踐能力，與時俱進，創(chuàng)新科研思路，為社會輸送更多創(chuàng)新型、高素質的中醫(yī)學人才。

參考文獻

[1] 李陽倩，楊帆，張希.構建中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)實踐教學體系的探討[J].成都中醫(yī)藥大學學報（教育科學版），2013，15（4）：15-16.

[2] 孫宏志，郭紅陽.基于中醫(yī)學創(chuàng)新人才培養(yǎng)的實踐教學體系構建[J].醫(yī)學教育研究與實踐，2017，25（5）：660-664.

[3] 衛(wèi)笑顏.淺析中醫(yī)學專業(yè)實習生進入臨床實習階段的教學問題及對策[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（51）：190-191.

[4] 王躍秀，徐敬東，侯曉莉，等.利用模擬實驗系統(tǒng)加強醫(yī)學機能實驗教學[J].中國醫(yī)學教育技術，2013，27（2）：233-235.

[5] 文朝陽，侯燕芝，馬惠蘋，等.生物化學實驗教學創(chuàng)新體系在中醫(yī)專業(yè)本科教學中的探索與實踐[J].基礎醫(yī)學與臨床，2013，33（12）：1654-1656.

[6] 夏蓉，車念聰，王蕾.以中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績分析為依據(jù)深化中醫(yī)學專業(yè)教育教學改革[J].中國中醫(yī)藥圖書情報雜志，2017，41（5）：55-59.

[7] 夏蓉，車念聰，王蕾，等.中醫(yī)藥專業(yè)本科生導師制新模式探究[J].中國中醫(yī)藥圖書情報雜志，2015，39（3）：46-48.

[8] 高彥彬，車念聰，王蕾，等.我校中醫(yī)藥專業(yè)本科生導師制十年實踐與探索[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2018，13（8）：1173-1176.

（收稿日期：2021-05-07）

（修回日期：2021-06-08;編輯：魏民）