張 帆，魯菲菲，張 爽，張 彤

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000)

肺炎是臨床一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)病變，若治療不及時(shí)會(huì)引起一系列并發(fā)癥，導(dǎo)致治療困難，所以及時(shí)有效的治療及護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。既往研究認(rèn)為，層級(jí)鏈?zhǔn)阶o(hù)理用于小兒肺炎的護(hù)理可加快患兒恢復(fù)[1-3]。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，由于患兒年齡小、發(fā)病后多哭鬧不安，加之咳嗽、喘憋等癥狀明顯，患兒家屬多存在焦慮、抑郁等不良心理，且對(duì)患兒的護(hù)理知識(shí)缺乏。針對(duì)此種情況，本研究選用醫(yī)護(hù)與家屬協(xié)同式護(hù)理模式對(duì)肺炎患兒進(jìn)行干預(yù)，探討該方法在小兒肺炎中的作用。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①患兒診斷為肺炎且符合小兒肺炎標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均有咳嗽、呼吸短促、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀體征；③入組患兒監(jiān)護(hù)者或家屬對(duì)本研究知情，均自愿簽署同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重身心病變，如先天性疾病或精神疾病等，無(wú)法參與本研究者。

1.3一般資料 選取吉林大學(xué)第一醫(yī)院2018年10月—2019年10月收治的肺炎患兒100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組：觀察組50例，其中男29例，女21例；年齡0.6～7.3(4.0±0.4)歲；病程1～3(1.5±0.5)d。對(duì)照組50例，其中男27例，女23例；年齡0.8～7.5(4.2±0.4)歲；病程1～3(1.6±0.4)d。2組患兒各項(xiàng)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學(xué)要求。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組 針對(duì)患兒的實(shí)際情況給予肺炎的基本護(hù)理，患兒入院之后安排其入住隔離病房，對(duì)病房?jī)?nèi)所有物品均進(jìn)行消毒處理，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，同時(shí)做好飲食指導(dǎo)，保證營(yíng)養(yǎng)供給，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。給予患兒合理的抗感染藥物治療，依據(jù)個(gè)體病情狀況調(diào)節(jié)吸氧流量、濃度以及時(shí)間等，注意嚴(yán)格控制輸液的無(wú)菌操作，控制好輸液速度與用量等，遵照醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行止咳護(hù)理等。

1.4.2觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)措施干預(yù)下對(duì)患兒實(shí)施醫(yī)護(hù)結(jié)合家屬的協(xié)同護(hù)理模式。具體護(hù)理實(shí)施步驟：①對(duì)患兒家屬進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患兒家屬建立起協(xié)同干預(yù)的正確意識(shí)，耐心對(duì)患兒家屬講解小兒肺炎的發(fā)病過(guò)程、并發(fā)癥、治療方法以及護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)等，能夠耐心傾聽(tīng)家屬傾訴，為家屬解答疑問(wèn)等，在家屬參與協(xié)同下，護(hù)理人員最大限度為患兒布置病房環(huán)境，營(yíng)造出家庭的感覺(jué)，讓患兒有家的溫馨感，氛圍和諧舒適，此外要注意通風(fēng)良好，同時(shí)也要注意做好降溫保暖的預(yù)防工作，嚴(yán)禁家屬在病房?jī)?nèi)吸煙。②為患兒設(shè)置符合兒童玩樂(lè)的娛樂(lè)專區(qū)，依據(jù)患兒的不同需求給予玩具配置，同時(shí)邀請(qǐng)家屬參與到活動(dòng)中來(lái)，與患兒互動(dòng)。護(hù)理人員也要按時(shí)為患兒按摩叩背，協(xié)助家屬為患兒翻身等，在該過(guò)程中，可以教導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)如何護(hù)理患兒，同時(shí)要求家屬參與到患兒的手部、面部、口腔等部位的護(hù)理，學(xué)會(huì)正確護(hù)理方法，確?；純旱拇脖徽麧嵏稍铮⒁饧皶r(shí)清洗。③護(hù)理人員要定期與患兒家屬溝通交流，密切關(guān)注患兒的治療與護(hù)理感受，發(fā)現(xiàn)情緒出現(xiàn)變化或者病情有進(jìn)展等，要及時(shí)予以相應(yīng)正確的處理，糾正患兒家屬以往對(duì)肺炎的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助家屬正確掌握護(hù)理知識(shí)，針對(duì)不同家屬予以耐心的解惑答疑。④積極與患兒家屬溝通的同時(shí)并介紹同期入院的患兒家屬，多方面對(duì)面交流活動(dòng)，家屬的多方交流以促進(jìn)協(xié)同護(hù)理的進(jìn)展。

1.5觀察指標(biāo) ①記錄2組患兒住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽消退時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間。②護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)5 d后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估2組患兒家屬焦慮、抑郁情況。③護(hù)理干預(yù)結(jié)束后采取自制護(hù)理質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、健康教育、病區(qū)環(huán)境以及責(zé)任心共5個(gè)維度，護(hù)理2周后由患兒家屬予以4級(jí)評(píng)分(0，1，2，3分)，每項(xiàng)4小題，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越好[5]。④根據(jù)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分判定護(hù)理滿意度，15分為非常滿意，10～15分為基本滿意，<10分為不滿意?？倽M意度=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1住院時(shí)間等臨床結(jié)局指標(biāo)比較 觀察組住院時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組肺炎患兒臨床結(jié)局指標(biāo)比較

2.2護(hù)理前后患兒家屬HAMA、HAMD評(píng)分比較干預(yù)前，2組患兒家屬HAMA和HMAD評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理干預(yù)5 d后，2組患兒家屬HAMA和HAMD評(píng)分均明顯降低(P均<0.05),且觀察組均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組肺炎患兒家屬護(hù)理干預(yù)前后HAMA和HAMD評(píng)分比較分)

2.3護(hù)理質(zhì)量比較 護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組肺炎患兒護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較分)

2.4患兒家屬滿意度比較 觀察組患兒家屬滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組小兒肺炎患兒家屬滿意度比較 例(%)

3 討 論

肺炎一年四季均可發(fā)病，但多發(fā)生于氣候驟變或者冬春寒冷季節(jié)，兒童由于呼吸道尚未發(fā)育成熟，抵抗力較低，故普通易感，臨床以肺部濕啰音、咳嗽、呼吸短促等為主要癥狀，若治療不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)的損傷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胃腸功能紊亂甚至心力衰竭等，危及其生命[6-7]。肺炎患兒的預(yù)后不僅與治療密切相關(guān)，與合理的護(hù)理干預(yù)措施也有一定關(guān)系[8-9]。相關(guān)研究提示，對(duì)肺炎患兒采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，更有利于緩解患兒病情，促進(jìn)患兒康復(fù)[10-11]。

本研究借簽文獻(xiàn)[12-13]研究結(jié)果，在基礎(chǔ)護(hù)理措施干預(yù)上給予肺炎患兒醫(yī)護(hù)與家屬協(xié)同護(hù)理干預(yù)模式。醫(yī)護(hù)與家屬的協(xié)同干預(yù)就是針對(duì)患兒這種特殊的群體，家屬、醫(yī)護(hù)之間的緊密配合，以改善患兒的護(hù)理干預(yù)效果。與常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理措施相比，這種科學(xué)先進(jìn)的護(hù)理模式能夠更有效地提高護(hù)理人員的工作能動(dòng)性，能夠更好滿足患兒的需求，提高患兒住院的舒適程度，有助于護(hù)患之間的和諧共處；另外患兒家屬了解了疾病和護(hù)理相關(guān)知識(shí)，更加有利于控制患兒病情，有效減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果提示，實(shí)施醫(yī)護(hù)與家屬協(xié)同模式的觀察組患兒的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間以及咳嗽消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，HAMA和HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。可見(jiàn)家屬與醫(yī)護(hù)協(xié)同模式能夠明顯促進(jìn)患兒各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)，減輕患兒家屬不良情緒。此外，患兒家屬的滿意度與護(hù)理質(zhì)量也明顯提高。分析原因?yàn)椋和ㄟ^(guò)醫(yī)護(hù)與家屬的協(xié)同合作，家屬對(duì)患兒病情有所了解，對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握程度提高，在護(hù)理中可以更好地配合醫(yī)護(hù)人員，減少了干預(yù)時(shí)間，同時(shí)能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員提供相關(guān)輔助，提升了護(hù)理效率。而通過(guò)醫(yī)護(hù)與家屬的協(xié)作，護(hù)理中涉及的各項(xiàng)問(wèn)題都得到了快速解決，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯提高，護(hù)理滿意度也相應(yīng)提升，形成良好的循環(huán)。

綜上所述，醫(yī)護(hù)與家屬協(xié)同護(hù)理模式對(duì)于小兒肺炎患兒有著重要的價(jià)值和意義，不僅可促進(jìn)患兒快速恢復(fù)，還可減輕患兒家屬焦慮、抑郁情緒，提高護(hù)理質(zhì)量和家屬滿意度，具有較好的臨床參考以及借鑒價(jià)值。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。