尹金秀

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河北 滄州 061001)

冠心病穩(wěn)定型心絞痛為臨床常見心血管疾病，其具有起病緩慢、病程長、治療困難等特點，對人們的身心健康均造成巨大影響。冠心病穩(wěn)定型心絞痛與人口老齡化、高脂飲食、缺乏運動等密切相關(guān)，近年來該病發(fā)病率在我國有日益增高的趨勢[1]。體外反搏技術(shù)作為一種治療冠心病的有效手段已被ACC/AHA及美國FDA正式納入治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛臨床指南，其具有創(chuàng)傷小、安全性高、療效佳等優(yōu)勢[2]。中醫(yī)藥在冠心病心絞痛治療領(lǐng)域也發(fā)揮著重要作用。中西醫(yī)結(jié)合療法在很大程度上可以取長補短，彌補單一治療的不足，充分顯示出中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的廣闊發(fā)展前景[3-4]。本研究觀察了體外反搏聯(lián)合益氣化瘀方治療氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①符合國際心臟病學會制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》中關(guān)于冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床診斷標準；②心絞痛病程≥1個月；③符合《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于胸痹“氣虛血瘀”型的診斷標準；④患者年齡18～70周歲；⑤經(jīng)心電圖、動態(tài)心電圖等檢查證實有冠脈缺血性改變，靜息心電圖存在ST段壓低和T波倒置；⑥患者對本研究內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書。

1.2排除標準 ①不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、先心病或合并其他心臟疾患者；②頸椎病、神經(jīng)官能癥、肺部疾病等可能導(dǎo)致胸痛的疑似疾病患者；③血壓≥180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)且難以控制者；④嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者；⑤合并嚴重心律失常、造血系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦精神疾病、意識障礙或表達能力障礙者。

1.3一般資料 本研究符合《赫爾辛基宣言》及相關(guān)倫理要求，選取2019年3月—2020年4月在河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科住院或門診治療的90例氣虛血瘀型冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象。隨機分為2組：觀察組45例，男34例，女11例；年齡35～69(56.3±9.5)歲；體質(zhì)指數(shù)(BMI)23.1～26.9(25.4±1.3)kg/m2；病程1～17(6.8±2.4)年；高血壓病史39例，超過10年吸煙史23例，高血脂癥13例，糖尿病9例，既往心肌梗死病史3例。對照組45例，男33例，女12例；年齡33～66(55.7±8.4)歲；BMI 22.8～26.4(25.2±1.1)kg/m2；病程3～15(6.5±3.1)年；高血壓病史34例，超過10年吸煙史21例，高血脂癥16例，糖尿病11例，既往心肌梗死病史4例。2組患者年齡、性別、BMI、病程、病史比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.4治療方法 2組患者均給予基礎(chǔ)治療：囑患者控制飲食、戒煙戒酒、適當運動及改變生活習慣等，高血壓患者選用ACEI或其他類降壓藥物控制血壓，高血脂患者給予阿托伐他汀(20 mg口服，1次/d)改善血脂代謝，高血糖患者給予二甲雙胍和(或)胰島素皮下注射控制血糖。上述方案為規(guī)范化治療，要求患者長期治療。

1.4.1對照組 在基礎(chǔ)治療同時，采用廣州奧邁醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的ECP COMFORT GP-2000型體外反搏治療儀進行體外反搏治療。治療前向患者交代治療期間的注意事項，若出現(xiàn)肢體緊束感、跳動感均為正常反應(yīng)，避免患者緊張影響反搏效果?；颊哐雠P于治療床上，接通心電電極，將紅色正極置于心尖部，白色負極置于胸骨右側(cè)緣第2，3肋間，黑色地線置于劍突下方。選擇適宜大小的氣囊套扎于患者四肢及臀部，注意套扎松緊適度，以可插入2指為宜。設(shè)置反搏比率為1∶1檔位，調(diào)整壓力閥使充氣壓維持在263～303 mmHg(0.035～0.042 MPa)，氣囊序貫時限設(shè)定為40 ms。開啟脈搏觀察開關(guān)，調(diào)整反搏波，使反搏波起始于主波峰值之后約50 ms處，保持反搏氣壓相對恒定，每次治療時間為60 min，每天1次，連續(xù)治療14次為1個療程。

1.4.2觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用自擬益氣化瘀方治療，組方：黃芪30～60 g、黨參20 g、丹參30 g、赤芍15 g、黃精15 g、木香6 g、郁金10 g、炙甘草6 g。加減法：四末不溫、舌淡，兼陽虛者加桂枝、細辛，甚者加炮附子；苔白膩、胸悶、咳痰，兼痰濁痹阻者加瓜蔞、薤白、半夏、陳皮；口干渴、脈細，兼陰虛者加麥冬、五味子；陽虛水腫者，加炮附子、茯苓、白術(shù)、白芍；唇紫黯、痛如針刺，瘀血阻滯較重者加降香、三七、乳香、沒藥；咳痰清稀、心悸、眩暈，兼水飲上沖者加桂枝、茯苓、白術(shù)、干姜、細辛。上述藥物水煎300 mL分早晚2次服用，每日1劑，連續(xù)治療14 d為1個療程。

1.5觀察指標及方法

1.5.1中醫(yī)癥狀評分 對2組患者治療前后的中醫(yī)癥狀進行評價，包括氣短乏力、胸悶憋氣、心悸不寧、胸脅刺痛，按照癥狀嚴重程度分別記為0分(無癥狀)、2分(癥狀輕或偶爾出現(xiàn))、4分(癥狀重而間斷出現(xiàn))、6分(癥狀顯著或持續(xù)出現(xiàn))，評分越高表明癥狀越嚴重，反之則越輕微[5]。

1.5.2生活質(zhì)量 采用SF-36量表對患者生活質(zhì)量進行評估，具體評估內(nèi)容包括生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個方面。

1.5.3癥狀療效 參照文獻[6]制定療效評定標準，治療14 d后進行評定。顯效：與治療前比較，同等勞累程度引起心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥80%，硝酸甘油服用量減少≥80%；有效：與治療前比較，同等勞累程度引起心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，硝酸甘油服用量減少50%～80%；無效：與治療前比較，同等勞累程度引起心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%，硝酸甘油服用量減少<50%；加重：與治療前比較，同等勞累程度引起心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時間及硝酸甘油服用量均增加。

1.5.4心電圖療效 參照文獻[6]制定療效評定標準，治療14 d后進行評定。顯效：靜息心電圖基本恢復(fù)正?；蛐碾妶D正常；有效：靜息心電圖ST段降低回升≥0.05 mV，倒置T波改善≥25%；無效：靜息心電圖基本與治療前相同，ST段降低、倒置T波改善不明顯；加重：靜息心電圖ST段降低加重，倒置T波加深。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用2檢驗，符合正態(tài)分布計量資料用表示，組間、組內(nèi)比較分別采用t檢驗和配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1中醫(yī)癥狀評分 2組患者治療前各項中醫(yī)癥狀評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，治療14 d后2組各項中醫(yī)癥狀評分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，同期組間比較觀察組各項評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較分)

組別例數(shù)心悸不寧治療前治療14d后tP胸脅刺痛治療前治療14d后tP觀察組455.26±1.181.76±0.865.134<0.055.12±1.371.45±0.954.674<0.05對照組455.31±1.083.74±1.053.165<0.055.08±1.433.45±1.173.054<0.05t1.3203.4160.5793.295P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2生活質(zhì)量 2組患者治療前SF-36量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，治療14 d后均較治療前明顯升高(P均<0.05)，同期組間比較觀察組均較對照組高(P均<0.05)。見表2。

表2 2組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后SF-36量表評分比較分)

組別例數(shù)活力治療前治療14d后tP社會功能治療前治療14d后tP情感職能治療前治療14d后tP精神健康治療前治療14d后tP觀察組4551.36±6.2676.22±5.985.625<0.0552.05±8.2678.78±10.525.875<0.0551.46±10.3882.58±12.418.664<0.0545.29±5.2376.56±6.384.254<0.05對照組4550.87±7.3563.78±4.243.251<0.0553.12±7.3168.37±8.454.024<0.0550.32±9.2974.69±8.355.245<0.0544.31±4.3761.24±3.423.785<0.05t1.0743.2521.1183.3121.1643.6521.2154.152P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3癥狀療效 治療14 d后觀察組癥狀總有效率為91.1%,明顯高于對照組的73.4%(P<0.05)。見表3。

表3 2組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療14 d后癥狀療效比較 例(%)

2.4心電圖療效 治療14 d后觀察組心電圖總有效率為88.9%,明顯高于對照組的60.0%(P<0.05)。見表4。

表4 2組冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療14 d后心電圖療效比較 例(%)

3 討 論

冠心病穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機制與冠狀動脈存在狹窄或部分閉塞的同時發(fā)生需氧量的增加有關(guān)。隨著年齡增長，動脈血管壁適應(yīng)性逐漸下降、粥樣斑塊逐漸沉積，導(dǎo)致冠狀動脈部分閉塞或狹窄，使得冠脈的擴張性減弱，血流量減少，但對心臟的供血量相對比較固定。只有在患者勞累、情緒激動等耗氧量突然增加的情況下，才會出現(xiàn)冠狀動脈供血一時性不足，從而誘發(fā)心絞痛。臨床主要通過長期服用硝酸酯類藥物、β受體拮抗劑、血小板聚集抑制劑等控制病情，在心絞痛急性發(fā)作時則給予硝酸甘油等發(fā)揮作用較快的硝酸酯類藥物控制發(fā)作。體外反搏是上個世紀末期興起的用于治療缺血性疾病的無創(chuàng)性輔助循環(huán)方法，其可保護血管內(nèi)皮細胞，促進損傷血管內(nèi)膜結(jié)構(gòu)及功能修復(fù)，促進血流快速流動，提高血管內(nèi)皮血流切應(yīng)力刺激，降低外周動脈血管壓力，提高血管順應(yīng)性，促進側(cè)支循環(huán)的建立和開放[7-8]。

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學“胸痹”“心痛”等范疇，其發(fā)生與年老體弱、陽氣不足、寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)等諸多因素有關(guān)[9]。其病機多為虛實夾雜，因患病者多為中老年人，年老體衰、陽氣虛弱為胸痹心痛的重要病理基礎(chǔ)，也是“虛證”的主要表現(xiàn)。人年過半百，腎氣漸衰，腎陽虛衰則不能鼓動五臟陽氣，導(dǎo)致心陽不振或心氣不足，使心脈失于溫煦或心氣鼓動無力，造成血脈運行不暢而發(fā)為心痹；勞力過度則耗傷元氣，元氣虛則心氣亦虛，氣虛則無力運血，血行不暢，阻于心脈而發(fā)為心痹。邪實也為該病發(fā)生的重要因素，其中瘀血阻于心脈、絡(luò)脈不通為中心環(huán)節(jié)，這與現(xiàn)代醫(yī)學認為的冠狀動脈部分閉塞或狹窄、血液黏稠度增高、冠脈血流量減少等認識是一致的。但中醫(yī)學從整體角度出發(fā)，認為血瘀都由氣虛引起，即氣虛導(dǎo)致血瘀，而血瘀又可加重氣虛，從而引起惡性循環(huán)。證之臨床，胸痹中氣虛血瘀、絡(luò)脈痹阻證型最為常見，氣為血帥、血為氣母，氣行則血行，氣滯氣虛則血瘀，治療該病基本大法為益氣固本、活血化瘀[10]。本研究觀察組采用的自擬益氣化瘀方組成中黃芪、黨參、黃精益氣固本，丹參、赤芍活血通絡(luò)，木香、郁金可行氣化瘀，加入少量木香也可防補壅氣滯，炙甘草益氣和中、調(diào)和諸藥。本方藥物數(shù)量精簡，但功用明確、配伍合理。現(xiàn)代藥理學研究證實，黃芪可有效改善心功能，降低心臟負荷，提高機體免疫功能，改善冠心病患者血流變學指標[11]；黨參可解除冠狀動脈痙攣，提高抗缺氧耐力，同時還可降低內(nèi)皮素(ET)、一氧化氮(NO)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，緩解心肌缺血癥狀[12]；黃精具有強心擴冠、改善心肌缺血、清除氧自由基、抗動脈粥樣硬化斑塊形成、改善血管內(nèi)皮等作用[13]；赤芍可擴張冠狀動脈，提高心肌耐缺氧能力，抗血小板聚集，抗血栓形成，改善血管微循環(huán)[14]；丹參能擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量，改善心肌缺血，抑制血液凝固，促進纖溶，改善血流變，可降低全血黏度[15]；木香、郁金組成的顛倒木金散復(fù)方可有效改善心功能，緩解心絞痛癥狀，改善心電圖和血流變學指標，且有助于降低血脂水平，穩(wěn)定冠脈斑塊，改善心肌缺血缺氧癥狀[16]。

本研究結(jié)果證實，2組治療14 d后各項中醫(yī)癥狀評分均較治療前明顯降低，觀察組較對照組降低更顯著，提示采用體外反搏、益氣化瘀方聯(lián)合方案治療可有效改善氣虛血瘀癥狀，對減輕患者氣短乏力、胸悶胸痛尤為顯著；2組患者治療后SF-36量表評分均較治療前明顯升高，觀察組較對照組升高更顯著，提示中西醫(yī)結(jié)合方案可明顯改善患者生活質(zhì)量；治療14 d后觀察組癥狀總有效率、心電圖總有效率均明顯高于對照組，提示益氣化瘀方可明顯提高氣血兩虛型冠心病心絞痛的治療效果，從宏觀、微觀角度均可得到證實。

綜上所述，體外反搏聯(lián)合益氣化瘀方治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛可顯著改善中醫(yī)癥狀，提高患者生活質(zhì)量，可提高臨床療效和心電圖療效，提示中西醫(yī)結(jié)合途徑治療該病具有良好的前景。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。