陳欣 林江 閆強強 莫靜華 駱飛

【摘 要】 目的：探討張仲景對牡蠣的應(yīng)用及配伍研究，為臨床應(yīng)用提供借鑒。方法：根據(jù)《傷寒論》和《金匱要略》中關(guān)于牡蠣的經(jīng)典條文，結(jié)合張仲景用藥特點，進行臨床配伍分析。結(jié)果：研究發(fā)現(xiàn)張仲景擅長用含有牡蠣方劑治療少陽病、中風(fēng)歷節(jié)病、瘧病、水氣病等疾病，配伍有明顯規(guī)律性，藥對臨床療效顯著。結(jié)論：張仲景用含有牡蠣方劑治療疾病，更好地發(fā)揮牡蠣的功效，并且臨床配伍及藥對配伍有一定規(guī)律性，值得借鑒與思考。

【關(guān)鍵詞】 張仲景;牡蠣;臨床應(yīng)用;配伍規(guī)律

【中圖分類號】R222?? 【文獻標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2021）17-0013-04

Zhang Zhongjing's Application and Compatibility Atudy of Oysters

CHEN Xin LIN Jiang* YAN Qiangqiang MO Jinghua LUO Fei

Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530000，China

Abstract：To explore Zhang Zhongjing's application of oysters and the research of compatibility，and to provide reference for clinical application. According to the classic provisions on oysters in Treatise on Febrile Diseases and Golden Chamber，the clinical compatibility analysis was carried out in combination with the characteristics of Zhang Zhongjing's medication. The study found that Zhang Zhongjing is good at treating diseases such as shaoyang disease，stroke history disease，malaria disease，water gas disease with a prescription containing oysters，with obvious regularity，and couplet medicines has remarkable clinical efficacy.Zhang Zhongjing used a prescription containing oysters to treat diseases，better play the efficacy of oysters，and clinical compatibility and couplet medicines compatibility has a certain regularity，it is worth learning from and thinking.

Keywords：Zhang Zhongjing;Oysters;Clinical Application;Compatibility Rule

牡蠣，在《神農(nóng)本草經(jīng)》[1]中為上品藥，首載其：“味咸、平。主傷寒寒熱，溫瘧灑灑，驚恚怒氣，除拘緩鼠瘺，女子帶下赤白。久服，強骨節(jié)，殺邪氣，延年。”張仲景在《傷寒論》[2]和《金匱要略》[3]中用牡蠣方劑共12首方，其中《傷寒論》5首方，《金匱要略》7首方，本文從以上記載牡蠣的應(yīng)用及配伍切入，發(fā)現(xiàn)仲景用藥多遵循《神農(nóng)本草經(jīng)》，其牡蠣方劑治療疾病的思路，具有獨特的配伍特點，其配伍具有合理性、有效性、嚴(yán)謹(jǐn)性[4]。

1 牡蠣的功效主治

1.1 散寒除熱 牡蠣，味咸，性微寒，在《傷寒論》[2]96條：“小柴胡湯加減，若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。”此條論述該方具有解少陽表邪、除微熱之功效，而且仲景用于治療邪入少陽，樞機不利之少陽病，少陽病之往來寒熱、惡寒發(fā)熱之時出現(xiàn)脅下硬結(jié)，用牡蠣除熱的同時，緩解脅下不適癥狀，從而脾胃和，肝膽疏，三焦暢[5]。147條：“傷寒五、六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！贝藯l論述仲景用牡蠣治療少陽病水飲內(nèi)結(jié)于胸中之證，意在發(fā)揮牡蠣化痰開郁結(jié)的功效。由此可見牡蠣具有通利樞機、除少陽郁結(jié)之功，牡蠣散寒除熱在于調(diào)和陰陽，使寒熱除，邪氣散，樞機利，水飲消。張錫純[6]認(rèn)為“牡蠣，能斂正氣而不斂邪氣?！彼阅迪犐⒑裏嶂委熒訇柌r，堅固正氣，不斂邪氣。

1.2 鎮(zhèn)靜安神 牡蠣，入肝膽經(jīng)?！侗窘?jīng)疏證》[7]曰： “驚者氣之散而不收，恚者氣之憤而難達……以牡蠣迎而納之，消而息之。”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[6]曰：“此質(zhì)類金石，有鎮(zhèn)靜安神之功，肝得其養(yǎng)而恚怒自息矣?！睆囊陨峡梢钥闯瞿迪犳?zhèn)靜安神功效在于平肝潛陽，調(diào)養(yǎng)肝氣，治療驚悸、煩躁、驚狂等癥狀。《傷寒論》107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚……柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！贝藯l論述仲景治療少陽膽火內(nèi)郁、擾亂肝魂的證治，此方功效為清少陽膽火、鎮(zhèn)靜安神，可用于治療失眠、心悸、譫語等癥。112條：“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之……臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之?！贝藯l論述仲景治療心陽虛、煩躁重癥，該方功效為溫補心陽、豁痰開竅、重鎮(zhèn)安神，用于治療心悸、煩躁、發(fā)狂等證。118條：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。”此條論述仲景治療心陽虛所致的煩躁，該方功效為溫補心陽、重鎮(zhèn)安神。由以上條文可知仲景用牡蠣鎮(zhèn)靜安神一是取其能平抑肝陽、清肝膽之火，治療肝膽火擾亂心神，膽氣不寧，肝魂不安所致的心煩、驚惕、譫語等癥狀;二是取牡蠣重鎮(zhèn)斂陰，治療心陽虛，心神不能固守，出現(xiàn)心神煩躁、驚狂等癥狀。所以治用和解清熱、重鎮(zhèn)安神的柴胡加龍骨牡蠣湯，溫通心陽、豁痰開竅的桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯及溫復(fù)心陽、重鎮(zhèn)安神的桂枝甘草龍骨牡蠣湯[8]。

1.3 滋陰潛陽 《本經(jīng)疏證》[7]載：“牡蠣之用，在陽不歸陰而化氣也?！庇终f：“牡蠣為下（下焦）之囊簽，吸已化之陽，使下歸而化陰，濟上之亢，通下之道”。故牡蠣功效為潛陽斂陰，從陽引陰，水火相濟，通下?！督饏T要略》中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五：“侯氏黑散（菊花、白術(shù)、細辛、茯苓、牡蠣等）：治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足者?！北痉揭蛑酗L(fēng)，又感風(fēng)寒所致的眩暈等癥，治療應(yīng)當(dāng)養(yǎng)血祛風(fēng)化痰、平肝潛陽。仲景在此方中用牡蠣，意取其能平抑肝陽、下達腎水、收斂上浮之陽氣之功效，而牡蠣與此方其它藥物配伍使得四肢繁重、惡寒癥狀好轉(zhuǎn)[9]。風(fēng)引湯（大黃、干姜、龍骨、牡蠣、桂枝、滑石、寒水石等）：“除熱癱瘓?！北痉揭蚋惺茱L(fēng)邪、陽盛內(nèi)熱、惱怒不休所致的驚風(fēng)、癲癇等癥，治療應(yīng)當(dāng)清熱、息風(fēng)、鎮(zhèn)驚，方中牡蠣配龍骨以重鎮(zhèn)安神、平抑肝陽、補肝腎。百合狐惑陰陽毒病脈證治第三：“百合病渴不差者，瓜蔞牡蠣散主之?！卑俸喜∈怯申幪搩?nèi)熱引起的口渴、神志不安等癥狀，當(dāng)用瓜蔞牡蠣散生津止渴，方中牡蠣配瓜蔞以生津、清虛熱。從以上方中可看出仲景用侯氏黑散清肝化痰、養(yǎng)血祛風(fēng)，牡蠣在其發(fā)揮清肝潛陽的功效。用風(fēng)引湯清熱息風(fēng)、鎮(zhèn)驚安神，牡蠣配伍龍骨在其發(fā)揮斂陰潛陽的功效。由于百合病出現(xiàn)口渴者，用瓜蔞牡蠣散生津止渴。而牡蠣味咸，善走下，性寒能除熱，百合病由陰虛內(nèi)熱引起，方用牡蠣滋陰潛陽，引熱下行，使熱不上炎，熱不灼津，熱降津液生，病自愈，牡蠣在其發(fā)揮引陽入陰之功效。

1.4 軟堅散結(jié) 牡蠣味咸，咸能軟堅，除痞塊，《本草綱目》[10]記載牡蠣有“化痰軟堅”的效能。仲景用小柴胡湯加減治療少陽病脅下痞塊，水飲內(nèi)停所致的胸脅硬滿。因有脅下硬痞，加牡蠣以軟堅散結(jié)，因有津液不足，加栝樓根止渴[11]?！督饏T要略》瘧病脈證并治第四，附《外臺秘要》方：“牡蠣湯，治牡瘧?！北痉綖槭衿嵘⑷埞?、云母，加牡蠣、麻黃、甘草組成，具有除瘧的功效。此方中牡蠣發(fā)揮其軟堅散結(jié)功效、消除痞塊。牡蠣與蜀漆配伍，增強祛痰截瘧之功效。

1.5 收斂固澀 牡蠣性澀，仲景用牡蠣收斂固澀之功效主治自汗盜汗、遺精滑精、崩漏等病癥?！督饏T要略》血痹虛勞病脈證并治第六：“夫失精家……男子失精，女子夢交，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。”該病主要是陰陽失調(diào)、陰陽兩虛所致的遺精、滑精、夢交，用龍骨、牡蠣相配伍不僅取其重鎮(zhèn)潛陽、安神定志之功，更重要發(fā)揮二者斂陰澀精之效，使陰陽調(diào)和，肝腎之氣充足，失精、夢交等癥狀得以好轉(zhuǎn)。

1.6 泄水滲濕 古代醫(yī)家對于牡蠣泄水滲濕的功效記載較多，如《本草便讀》[12]中記載牡蠣“益陰補水，除濕濁”。成無己[13]言“牡蠣之咸，以消胸膈之滿，以泄水氣。又云壯水之主，以制陽光，則渴飲不思。故牡蠣又能止渴也?！薄夺t(yī)宗金鑒》[14]載：牡蠣“破水之堅”。從以上記載可以看出，牡蠣雖然與水有關(guān)，但是沒有明確說明牡蠣有泄水滲濕的作用，其這一功效有待臨床驗證，值得進一步探討。張仲景用牡蠣澤瀉散主治：“大病差后，從腰以下有水氣者?！痹摬≈饕怯捎跐駸巅諟?，水蓄膀胱、所致的水腫。牡蠣在其方中與海藻、瓜蔞不僅發(fā)揮軟堅消痞的作用，更有祛痰利水的作用。在《金匱要略》婦人妊娠病脈證并治第二十：“妊娠養(yǎng)胎，白術(shù)散主之。”藥用白術(shù)、川芎、牡蠣、蜀椒，本方是由于脾虛寒濕所致的胎動不安證，治需健脾除濕、養(yǎng)胎安胎。牡蠣在其方中一是與白術(shù)配伍發(fā)揮燥濕利水的作用，二是牡蠣入肝經(jīng)，可以減輕肝氣結(jié)于胎中，從而起到養(yǎng)胎氣的作用。

2 牡蠣藥對配伍

2.1 牡蠣配伍龍骨 《神農(nóng)本草經(jīng)》記載龍骨為上品藥，性平，味甘，入心、肝、腎經(jīng)，功效為鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽、收斂固澀[15]266?！侗静萸笳妗穂16]言：龍骨“功與牡蠣相同，但牡蠣咸澀入腎，有軟堅化痰清熱之功，此屬甘澀入肝，有收斂止脫鎮(zhèn)驚安魂之妙”。張仲景用牡蠣方共12首，其中6首方中牡蠣與龍骨配伍。分別為柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、風(fēng)引湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、白術(shù)散;牡蠣屬貝殼類，質(zhì)重咸寒，龍骨質(zhì)地重實，二者相配，可使重鎮(zhèn)安神、平肝息風(fēng)、收斂固澀功效增強，可以治療失眠、驚悸、眩暈、盜汗等疾病。另外牡蠣配伍龍骨與白術(shù)并用可以固護胎氣，如白術(shù)散。

2.2 牡蠣配伍柴胡 柴胡性平，味苦，入肝、膽經(jīng)，功效為疏散退熱、疏肝解郁、升舉陽氣[15]81。張仲景用牡蠣方12首中，牡蠣與柴胡配伍共有3首方。牡蠣咸寒、質(zhì)地沉重，易走下行，柴胡味辛，其性升散，易升舉陽氣，解少陽表邪，二者相配，一升一降，相互制約，相互促進，共治少陽證、神志不安證等。仲景代表方如小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝干姜湯。

2.3 牡蠣配伍桂枝 桂枝性溫，味辛、甘，入肺、心、肝、腎經(jīng)，功效為發(fā)汗解表、溫經(jīng)脈、助陽氣[15]69。張仲景用牡蠣方共12首，其中牡蠣與桂枝配伍共有7首方，由此可見占比較大。桂枝辛溫、牡蠣咸寒，一溫一寒，一散一斂，二者相配出現(xiàn)在桂枝甘草龍骨牡蠣湯、柴胡桂枝干姜湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、風(fēng)引湯、侯氏黑散、柴胡加龍骨牡蠣湯中。桂枝可以溫通陽氣，與牡蠣配伍治療心陽虛衰所致的煩躁不安、心神不寧等癥，如桂枝甘草龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。桂枝易助陽氣，歸腎經(jīng)，牡蠣也歸腎經(jīng)，具有收斂固澀之功效，二者配伍可以治療心腎虛寒證、失精證等。如桂枝加龍骨牡蠣湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、風(fēng)引湯。

2.4 牡蠣配伍瓜蔞根 瓜蔞根性寒，味甘、微苦，入肺、胃、大腸經(jīng)，功效為清熱滌痰、寬胸散結(jié)、潤燥滑腸[15]245。張仲景用牡蠣方共12首，其中牡蠣與瓜蔞根配伍共有3首方，瓜蔞根甘寒質(zhì)潤，牡蠣咸寒質(zhì)重，對于津液已失、陰液不足、濕熱水氣等病證，牡蠣與瓜蔞根配伍可發(fā)揮其清熱潤燥化痰、軟堅散結(jié)之效。體現(xiàn)在仲景方瓜蔞牡蠣散、柴胡桂枝干姜湯及牡蠣澤瀉散中。

2.5 牡蠣配伍蜀漆 蜀漆性平，味辛，有毒，功效為截瘧[15]。張仲景用牡蠣方共12首，其中牡蠣與蜀漆配伍共有2首方，二藥配伍可增強潛陽補陰、軟堅散結(jié)、安神、化痰的功效。代表方為桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、牡蠣澤瀉散。

2.6 牡蠣配伍澤瀉 澤瀉性寒，味甘，入腎、膀胱經(jīng)，功效為利水滲濕、泄熱[15]161。張仲景用牡蠣方共12首，其中牡蠣與蜀漆配伍共有1首方。澤瀉性寒，通利之品，利水作用較強，可滲濕下行，泄下焦之火，牡蠣咸寒，歸腎經(jīng)，走下焦，下行水道，二藥相配伍可發(fā)揮清熱利濕、利水消腫功效，治療水腫、小便不利等病證，如仲景方牡蠣澤瀉散。

2.7 牡蠣配伍白芍、石決明、龜甲 白芍功效為養(yǎng)血斂陰、抑肝陽。石決明性寒，味咸，入肝經(jīng)，功效為平肝潛陽、清肝明目。龜甲功效為滋陰潛陽、益腎健骨[15]316，270，325。牡蠣潛陽、固澀與白芍配伍，一養(yǎng)血斂陰，一收斂固澀，一斂一固，可增強潛陽斂陰之功，如桂枝甘草龍骨牡蠣湯。牡蠣與石決明藥性寒涼、入肝經(jīng)，對于肝腎陰虛所致的肝陽上亢，二藥相配可平肝潛陽，治療眩暈、耳鳴等。牡蠣與龜甲都歸腎經(jīng)，二者相配伍可增強滋陰潛陽、補腎健骨的功效。有此可見，牡蠣與三藥配伍都可以使滋陰潛陽的功效得以發(fā)揮。

3 小結(jié)

通過對張仲景用含有牡蠣經(jīng)典方及牡蠣藥對配伍的探討，發(fā)現(xiàn)張仲景依據(jù)藥物的四氣、五味、歸經(jīng)以及升降浮沉，加上謹(jǐn)慎的用藥劑量及用藥原則，在長期臨床實踐的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確的辨證論治、臨證選方，使配伍之后方中藥效增倍，不良反應(yīng)減少，臨床療效增加。張仲景12首牡蠣方，把牡蠣重鎮(zhèn)安神、潛陽補陰、軟堅散結(jié)、收斂固澀等功效發(fā)揮到了最佳，使牡蠣在方劑配伍有規(guī)律可循性，而張仲景辨證論治的精神、選方用藥的嚴(yán)謹(jǐn)性、系統(tǒng)性，值得當(dāng)今醫(yī)者學(xué)習(xí)和進一步研究。

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（收稿日期：2021-01-14 編輯：劉 斌）

基金項目：1.廣西科技基地和人才專項（桂科AD17195080）：基于數(shù)據(jù)挖掘和網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的廣西海洋中藥資源開發(fā)與應(yīng)用;2.“北部灣海洋醫(yī)藥研究與開發(fā)”廣西特聘專家崗位基金;3. 中醫(yī)學(xué)廣西一流學(xué)科（桂教科研〔2018〕12號）。

作者簡介：陳欣 （1994-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為特色方藥挖掘、綜合利用及其作用機制研究。E-mail：1807554615@qq.com

通信作者：林江 （1963-），女，漢族，博士，教授、博士生導(dǎo)師，研究方向為方劑配伍與臨床應(yīng)用。E-mail： 1713552545@qq.com