王高峰

（山東省棲霞市中醫(yī)醫(yī)院急診科，山東 煙臺(tái) 265300）

急性腦卒中是臨床常見的心腦血管疾病，是由動(dòng)脈狹窄，腦供血缺乏，引起腦組織壞死的一種疾病，同時(shí)，伴有神經(jīng)功能組織損傷，動(dòng)脈粥樣硬化是該病發(fā)生的主要誘因，主要發(fā)病群體為老年人，以行動(dòng)困難、偏癱、失語、認(rèn)知功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，預(yù)后較差，嚴(yán)重者危及患者的生命安全，因此，臨床應(yīng)給予患者及時(shí)有效的治療[1]。本研究選取2018年4月至2019年4月本院收治的急性腦卒中患者84例為研究對(duì)象，旨在分析中醫(yī)藥治療的可行性和臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月至2019年4月本院收治的急性腦卒中患者84例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組與研究組，各42例。對(duì)照組男28例，女14例；年齡62～81歲，平均年齡（70.25±4.25）歲。研究組男26例，女16例；年齡58～80歲，平均年齡（69.56±4.41）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺＜{入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診；生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能嚴(yán)重不全者；行外科手術(shù)者；休克及昏迷者；由其他因素造成的腦梗死者、出血性卒中者。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，抗血小板凝聚、抗凝、腦水腫及腦循環(huán)改善、腦神經(jīng)保護(hù)、活血化瘀等對(duì)癥治療，并積極預(yù)防并發(fā)癥，如口服阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：10 mg），每天1次，每次150 mg；奧扎格雷鈉（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44022224，規(guī)格：2 mL∶1 mg）80 mg與5%葡萄糖溶液250 mL稀釋，靜脈滴注，每天1次。并給予患者充足的營養(yǎng)支持，糾正患者不良生活方式等，指導(dǎo)進(jìn)行常規(guī)康復(fù)鍛煉，床上肢體擺放；仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位等體位轉(zhuǎn)換；肢體主動(dòng)被活動(dòng)，如翻身練習(xí)、雙手交叉上舉等；床邊坐站練習(xí)；站位平衡鍛煉，上下臺(tái)階練習(xí)行走練習(xí)等，每次45 min。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)藥治療：①采用腦栓通膠囊（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040093，規(guī)格：0.4 g），中藥成分為天麻、郁金、赤芍、蒲黃、漏蘆等，每次3粒，每天2次，連續(xù)治療4周。②祛風(fēng)化瘀通絡(luò)行血湯劑，中藥組方：生大黃18 g、桂枝14 g、郁金14 g、茯苓15 g、桃仁8 g、羌活13 g、生黃芪28 g、水蛭8 g、丹參8 g、法半夏12 g、葛根9 g、石菖蒲9 g、地龍8 g，隨癥加減，于肝氣不暢者添加白芍29 g、柴胡8 g，失眠者添加珍珠母30 g，于抽搐癥狀者添加白僵蠶9 g、羚羊角粉0.2 g。用水煎煮取汁400 mL，分早晚2次服用，每次200 mL，每天1劑，持續(xù)用藥4周。③針灸治療，選擇曲池、合谷、外關(guān)、太沖、承山、風(fēng)池等穴位，補(bǔ)虛泄實(shí)，得氣后留針25～30 min，每周5次，休息2 d，持續(xù)治療4周。④中藥泡洗，針對(duì)存在肢體腫脹的患者，采取舒經(jīng)活絡(luò)洗劑浸泡雙腳，中藥組方為桂枝、透骨消、威靈仙、細(xì)辛等，每天晚上加入溫水2 000 mL浸泡，水溫保持在40℃，時(shí)間約20 min，連續(xù)浸泡21 d。⑤推拿康復(fù)，選擇頭面部、上下肢相關(guān)穴位，在指壓的同時(shí)以現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)進(jìn)行關(guān)節(jié)、肌肉活動(dòng)鍛煉，發(fā)揮活血化瘀、醒腦開竅、疏經(jīng)通絡(luò)、平衡陰陽等作用。⑥中醫(yī)穴位按摩，取合谷穴、陽陵泉穴、曲池穴等進(jìn)行穴位按摩，每天2次，每次20 min，取足三里、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴輔以針灸，進(jìn)針30 min，每天1次。⑦中醫(yī)情志護(hù)理，積極主動(dòng)與患者溝通交流，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，為其講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平。采取情志相勝法、靜心養(yǎng)神法等方式，消除患者的負(fù)面情緒，幫助其建立疾病治療信心，提升患者依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 生活能力：采取Barthel指數(shù)（BI）評(píng)估患者日常生活能力水平，共100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活能力越好。神功功能缺損：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估，包括意識(shí)、肢體、視野、下肢運(yùn)動(dòng)等15個(gè)項(xiàng)目，總分42分，分?jǐn)?shù)越低表明神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好。臨床療效：治愈，NIHSS評(píng)分改善幅度＞90%，0級(jí)傷殘等級(jí)，可進(jìn)行工作與家務(wù)；顯效，NIHSS評(píng)分減少46%～90%，1～3級(jí)的傷殘等級(jí)，部分生活自理；有效，NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無效，NIHSS評(píng)分改善幅度＜18%，＞3級(jí)傷殘等級(jí)[2]。治療總有效率=（治愈+有效+顯效）/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量：采用SF-36量表評(píng)估，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括健康狀況、社會(huì)需求、心理狀態(tài)、軀體功能4個(gè)維度，總分100分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組NIHSS評(píng)分、生活能力評(píng)分比較 治療前，兩組NIHSS評(píng)分、生活能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組、生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS評(píng)分、生活能力評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of NIHSS score and life ability score between the two groups(±s,scores)

表2 兩組NIHSS評(píng)分、生活能力評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of NIHSS score and life ability score between the two groups(±s,scores)

注：NIHSS，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表

組別對(duì)照組（n=42）研究組（n=42）t值P值NIHSS評(píng)分治療前9.32±1.05 9.27±1.09 0.342 0.732治療后5.84±1.13 4.06±1.02 7.450 0.000生活能力評(píng)分治療前41.29±3.25 41.58±4.11 0.358 0.720治療后72.57±6.88 81.42±7.64 5.578 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups(±s,scores)

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups(±s,scores)

組別對(duì)照組（n=42）研究組（n=42）t值P值健康狀況48.34±6.82 55.35±9.64 6.847 0.000社會(huì)需求43.38±7.55 57.59±9.48 7.598 0.000心理狀態(tài)45.43±8.69 64.91±9.67 9.710 0.000軀體功能43.33±8.12 58.64±9.42 7.978 0.000

3 討論

急性缺血性腦卒在臨床中屬于危重癥疾病，致殘率、病死率均較高，隨著我國人口老齡化加劇，該病發(fā)病率逐年增加，不僅嚴(yán)重威脅患者的生命安全，同時(shí)，治療時(shí)間長，難度較大，且救治后患者會(huì)存在不同程度的認(rèn)知、語言、運(yùn)動(dòng)等功能性障礙，影響正常生活，造成巨大的家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。有研究顯示，急性腦卒發(fā)生及發(fā)展與高血壓、心臟病、吸煙、不良飲食習(xí)慣、精神壓力過大等因素密切相關(guān)，多數(shù)為可控因素[3]。因急性腦卒中是由腦供血供氧障礙，腦組織軟化、壞死，出現(xiàn)神經(jīng)缺損等癥狀，動(dòng)脈粥樣硬化是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，西藥治療是以腦部血液循環(huán)、消除水腫、保護(hù)腦組織為關(guān)鍵，以抗凝、抗血小板、溶栓治療為主。但患者在溶栓時(shí)間窗內(nèi)往往無法獲得及時(shí)的治療，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，因此，臨床治療以綜合性治療為主[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，急性腦卒中屬于“中風(fēng)”的范疇，是由局部腦血管發(fā)生阻塞動(dòng)脈粥樣硬化造成的，與患者長期不良生活習(xí)慣、飲食不節(jié)、情志不暢、高血壓、高血脂等因素有關(guān)，致使血管阻塞，發(fā)病部位在腦、心臟，與肝腎部位密切相關(guān)，病根是氣血虧損、陰陽失調(diào)而造成的氣滯、脈絡(luò)堵塞，導(dǎo)致氣血無法流通，陽氣無法舒張，體內(nèi)氣、風(fēng)、火大量淤積從而引發(fā)該疾病，因此，中醫(yī)治療以陰陽氣血、臟腑調(diào)理為主要目的[5]。

本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組NIHSS評(píng)分、生活能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明中醫(yī)藥治療急性腦卒中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可行性高。腦栓通膠囊屬于中成藥，具有抗血小板聚集、擴(kuò)展血管、降壓調(diào)脂等功效，從而更好的保護(hù)腦細(xì)胞；其中赤芍具有抑制血小板凝聚、抗血栓形成的功效，可鎮(zhèn)靜、抗驚，郁金主要發(fā)揮抑制動(dòng)脈粥樣硬化、降血脂的作用，天麻具有改善大腦皮層、降血壓的功效[6]。祛風(fēng)化痰通絡(luò)行血湯劑中羌活、葛根、桂枝主要發(fā)揮祛風(fēng)邪、通血脈、通絡(luò)的作用，丹參、桃仁等可行氣活血通絡(luò)，半夏、茯苓具有祛瘀化痰的功效，地龍可熄風(fēng)清熱，黃芪可活血益氣，諸藥合用可發(fā)揮活血通絡(luò)、祛風(fēng)化痰的功效。配合穴位針灸、穴位按摩、中藥泡腳、推拿康復(fù)方式，通過穴位刺激可幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)活絡(luò)，理氣化痰，促進(jìn)神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，同時(shí)，可促進(jìn)消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等恢復(fù)，從而改善患者的生活質(zhì)量[7-8]。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采取中醫(yī)藥治療急性腦卒中患者，對(duì)患者神經(jīng)功能、生活能力的恢復(fù)具有顯著效果，臨床療效顯著，可提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。