韓荷源

（大連市甘井子區(qū)人民醫(yī)院，遼寧 大連 116023）

目前，乳腺癌已成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，每年新增數(shù)量在4/10 000左右，雖然該病尚無(wú)確切的發(fā)生機(jī)制，但大部分學(xué)者認(rèn)為其產(chǎn)生和內(nèi)源性激素紊亂、遺傳、環(huán)境等相關(guān)[1]。在早期篩查普及下，社會(huì)中女性會(huì)定期做篩檢，也就提高了早期疾病確診率，此類(lèi)患者如果能夠采取合理的手術(shù)措施，是有著治愈可能的[2]。不過(guò)手術(shù)方式較多，效果存在差異，其中乳腺癌改良根治術(shù)是近些年來(lái)最受認(rèn)可的手術(shù)方式之一，但無(wú)論哪種手術(shù)都存在創(chuàng)傷，良好的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)提高術(shù)后康復(fù)效果有著重要作用?？焖倏祻?fù)外科理念在臨床護(hù)理中逐漸被廣泛應(yīng)用，也就是從心理教育、強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)等方面著手，最大程度預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，縮短康復(fù)時(shí)間[3]。為了掌握該方法在乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的效果進(jìn)行了此次研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2019年9月至2020年9月入院行乳腺癌改良根治術(shù)的患者中選出94例作為試驗(yàn)對(duì)象，并利用系統(tǒng)抽樣法分成每組47例的兩組。A組年齡26～57歲，平均（41.27±6.52）歲；腫瘤直徑2.3～5.6 cm，平均（3.86±1.05）cm；腫瘤部位：20例右側(cè)、27例左側(cè)；腫瘤TNM分期：25例Ⅰ期、22例Ⅱ期。B組年齡28～55歲，平均（41.94±6.21）歲；腫瘤直徑2.1～5.5 cm，平均（3.73±1.12）cm；腫瘤部位：23例右側(cè)、24例左側(cè)；腫瘤TNM分期：26例Ⅰ期、21例Ⅱ期。上述資料經(jīng)分析，差異?。≒＞0.05），能進(jìn)行研究。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)過(guò)B超檢查、穿刺活檢確診；符合手術(shù)指征；均為首次患??；病歷資料齊全；家屬和患者都知曉本次研究，自愿加入；本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)估生命時(shí)長(zhǎng)＜1年者；伴隨凝血功能障礙、傳染性疾病、精神系統(tǒng)疾病者；有藥物過(guò)敏史者；合并肝腎等器官功能?chē)?yán)重病變者。

1.2 方法 B組女性在圍手術(shù)期護(hù)理中采取從傳統(tǒng)護(hù)理措施，也就是告誡患者術(shù)前12 h禁食禁水，并進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查；手術(shù)過(guò)程中補(bǔ)液2 000～3 000 mL；術(shù)后2 d拔出導(dǎo)尿管，進(jìn)水、進(jìn)食；術(shù)后5～8 d開(kāi)始逐漸的進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)患側(cè)上肢。

A組女性在圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，具體方法如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①建立快速康復(fù)護(hù)理小組：由科室護(hù)師、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)共同參與。首先，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理能力和責(zé)任意識(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容有快速康復(fù)外科理念、護(hù)理流程、護(hù)理優(yōu)勢(shì)、手術(shù)原理、術(shù)后康復(fù)等；其次，小組成員合理分工，全面評(píng)估患者，制訂可靠的護(hù)理方案。②心理護(hù)理：為了讓患者能保持良好的心情，減輕抑郁、焦慮、緊張等負(fù)性情緒，對(duì)減輕應(yīng)激反應(yīng)有著積極作用。因此，術(shù)前要與患者密切接觸，通過(guò)溝通掌握其內(nèi)心想法，再結(jié)合其心理問(wèn)題針對(duì)性干預(yù)。為其講解手術(shù)流程、預(yù)后效果等知識(shí)，解答患者各種疑問(wèn)，提高認(rèn)知度；還可以講解手術(shù)成功案例，幫助患者重塑信心；并借助轉(zhuǎn)移注意力法、音樂(lè)療法等幫助患者穩(wěn)定情緒，保持積極健康的心態(tài)，以良好的身心狀態(tài)迎接手術(shù)。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前可以飲水，禁食6 h；為了讓患者保持良好的抵抗力和充足的身體能量，術(shù)前2 h可以讓其飲入糖水或果汁300～500 mL；提前教會(huì)患者和家屬術(shù)后6 h到拔管后2～3 d的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 加強(qiáng)手術(shù)室保暖工作，室溫控制在24 ℃左右；盡量縮小身體顯露面積，在不影響手術(shù)操作的基礎(chǔ)上，使用棉被遮蓋好肢體，避免體溫流失。控制好術(shù)中補(bǔ)液量，一般在500～1 000 mL。術(shù)中所用沖洗液提前在恒溫箱中加溫后再使用。采取優(yōu)化的麻醉方式，術(shù)中對(duì)患者病情發(fā)展、生命體征做好監(jiān)測(cè)，如果有異常情況，立即與醫(yī)師默契配合做相應(yīng)處理，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①患者麻醉消退，意識(shí)恢復(fù)后，可以在護(hù)理人員看護(hù)下飲用少量溫水，如果6 h內(nèi)沒(méi)有嘔吐、惡心等癥狀，可以給予少量的流質(zhì)食物，并逐漸過(guò)度到軟性普通食物，術(shù)后12 h后可正常飲食[4]。②術(shù)后24 h持續(xù)使用靜脈鎮(zhèn)痛泵。③術(shù)后24 h在護(hù)理人員引導(dǎo)下，可以進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)患者實(shí)際情況做床邊活動(dòng)、下肢翻身等運(yùn)動(dòng)；功能康復(fù)訓(xùn)練遵循循序漸進(jìn)原則，術(shù)后1 d，進(jìn)行患肢手指被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)，以及患側(cè)肢體握拳、手掌關(guān)節(jié)前臂肘關(guān)節(jié)活動(dòng)等，從較小的活動(dòng)范圍開(kāi)始逐漸擴(kuò)大，并逐漸增加活動(dòng)量，逐漸將被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)換到主動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后2～3 d，進(jìn)行患側(cè)上肢上舉運(yùn)動(dòng)，上舉高度逐漸增加。術(shù)后5～6 d，進(jìn)行爬墻運(yùn)動(dòng)，也就是患者身體貼在墻壁上，順著墻面手指尖部位從下至上移動(dòng)，手指上升高度逐漸提高。術(shù)后7 d，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，也就是將肩軸作為中心，向前向后旋轉(zhuǎn)、圓周活動(dòng)[5]。術(shù)后10 d，逐漸的展開(kāi)康復(fù)鍛煉操訓(xùn)練，根據(jù)患者恢復(fù)情況，每日肢體活動(dòng)量逐漸增加，延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，強(qiáng)度以患者能程度為宜；直到患者徹底恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行上肢功能評(píng)估，評(píng)定量表內(nèi)容包括背后扣胸罩、提重物、洗澡、梳頭、取放物品、穿套衣服等，采用5分評(píng)分制，得分越高上肢功能康復(fù)效果越好。②評(píng)估兩組患者患側(cè)肢體恢復(fù)效果，患側(cè)肢體活動(dòng)范圍基本恢復(fù)到術(shù)前水平，患側(cè)肌力恢復(fù)到4級(jí)以上，則為優(yōu)；患側(cè)肢體活動(dòng)范圍恢復(fù)50%～90%，患側(cè)肌力恢復(fù)到2～4級(jí)，則為良；患側(cè)肢體活動(dòng)范圍恢復(fù)不足50%，患側(cè)肌力恢復(fù)到2級(jí)以下，則為差。③觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括發(fā)熱、患側(cè)上肢水腫、皮瓣壞死、皮下積液等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS21.0軟件整理數(shù)據(jù)，分別應(yīng)用[n（%）]和（）描述計(jì)數(shù)和計(jì)量資料，并分別采用χ2和t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05提示數(shù)據(jù)有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后上肢功能評(píng)分比較 相較于B組，A組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月A組上肢功能評(píng)分更高，組間差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后上肢功能評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者術(shù)后上肢功能評(píng)分比較（分，）

2.2 兩組患側(cè)肢體恢復(fù)效果比較 相較于B組患者術(shù)后患肢恢復(fù)優(yōu)良率，A組患者更高，組間差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患側(cè)肢體恢復(fù)效果對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 相較于B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，A組患者更低，組間差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

乳腺癌是有著極高危險(xiǎn)性的疾病，因?yàn)榘┘?xì)胞存在侵襲能力，沒(méi)有正常的生理功能，所以容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，并且預(yù)后往往不良[6]。早期乳腺癌患者相對(duì)來(lái)說(shuō)病情較輕，病變范圍小，腫瘤體積小，也沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，所以是手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，通過(guò)乳腺癌改良根治術(shù)，能完全切除病灶，基本可以實(shí)現(xiàn)治愈效果[7]。但還是需要強(qiáng)化圍手術(shù)期護(hù)理，才能優(yōu)化康復(fù)效果。

快速康復(fù)外科是新型、高效護(hù)理模式，以?xún)?yōu)化康復(fù)效果為目標(biāo)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，綜合多學(xué)科護(hù)理方法，讓手術(shù)順利完成，最大程度減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者康復(fù)進(jìn)程，優(yōu)化康復(fù)效果[8]。在實(shí)施過(guò)程中，術(shù)前不強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)時(shí)間禁食禁水、不做常規(guī)的腸道準(zhǔn)備，避免引起不適、降低免疫力，增加應(yīng)激反應(yīng)；手術(shù)中會(huì)強(qiáng)化保暖，預(yù)防低體溫[9]；同時(shí)做好皮膚保護(hù)，預(yù)防壓瘡，減少隱患；術(shù)后縮短禁食時(shí)間、早期功能康復(fù)運(yùn)動(dòng)，讓患者機(jī)體代謝功能更快恢復(fù)，為術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造良好條件[10]。此次研究中，與B組相比，A組術(shù)后上肢功能評(píng)分、患肢恢復(fù)優(yōu)良率更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，有明顯差異（P＜0.05）。說(shuō)明快速康復(fù)外科護(hù)理確實(shí)能讓患者術(shù)后減少并發(fā)癥，更快、更好的康復(fù)。

綜上所述，乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用效果良好，有進(jìn)一步推廣價(jià)值。