林霞

慢性心力衰竭為臨床中的常見疾病,是各類心臟疾病的終末時(shí)期,發(fā)病率較高,且呈逐漸上升的趨勢。此疾病患者臨床癥狀主要為體力活動(dòng)受限、呼吸苦難、水腫等,嚴(yán)重影響其身體健康,降低生活質(zhì)量［1］。針對(duì)慢性心力衰竭患者,臨床多采用常規(guī)治療方法,如利尿、清新、擴(kuò)血管治療等,雖具有一定的治療效果,可改善其生活質(zhì)量,但無法阻止心室重塑的進(jìn)展,難以確保預(yù)后的顯著改善?；诖?本文為探究社區(qū)慢性心力衰竭患者應(yīng)用酒石酸美托洛爾治療的臨床治療效果,選取2018 年12 月～2020 年10 月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的58 例慢性心力衰竭患者實(shí)施相關(guān)研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2020 年10 月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的58 例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組,每組29 例。對(duì)照組男10 例,女19 例；年齡最大85 歲,最小62 歲,平均年齡(73.50±5.60)歲。治療組男18 例,女11 例；年齡最大86 歲,最小63 歲,平均年齡(74.50±5.75)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；②參與研究的患者均屬于自愿參與,具有知情權(quán),并簽署知情同意書；③患者年齡≤86 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與本次研究者；②依從性差、配合度不佳者；③合并嚴(yán)重器官損傷者,如肝臟、腎臟等；④對(duì)本次研究所用藥物過敏者。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)對(duì)癥治療。針對(duì)患者臨床癥狀,予以對(duì)癥治療,如應(yīng)用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、擴(kuò)血管藥物、正性肌力藥、血管緊張素受體拮抗劑等。連續(xù)治療3 個(gè)月。

治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以酒石酸美托洛爾進(jìn)行治療：患者口服酒石酸美托洛爾(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021417),初始劑量6.25 mg/次,2次/d,若患者無不適癥狀,結(jié)合其耐受程度,可逐漸增加用藥量,最大≤25 mg?；颊叻幒?靜息心率<50 次/min、收縮壓≤90 mm Hg、心力衰竭癥狀加重,需立即減少用藥劑量。連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后的血清炎性指標(biāo)(IL-1、IL-6、TNF-α)、心功能指標(biāo)(LVEF、LVEDd、DBP、SBP、HR)及不良反應(yīng)(疲倦無力、血糖升高、頭暈、腎功能異常、肝功能異常)發(fā)生情況。

1.3.1 血清炎性指標(biāo) 采集患者治療前后空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血(4 ml),予以3000 r/min 的離心,取出血清,運(yùn)用AU 全自動(dòng)生化分析儀(美國貝克曼庫爾特公司)檢測IL-1、IL-6、TNF-α 水平,以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測［2］。

1.3.2 心功能指標(biāo) 運(yùn)用HP-5500 型超聲診斷儀(美國)測定患者LVEF、LVEDd、DBP、SBP、HR 情況,重復(fù)測定3 次,并計(jì)算平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清炎性指標(biāo)比較 治療前,兩組IL-1、IL-6、TNF-α 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,治療組IL-1、IL-6、TNF-α 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清炎性指標(biāo)比較(,ng/L)

表1 兩組治療前后血清炎性指標(biāo)比較(,ng/L)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組LVEF、LVEDd、DBP、SBP、HR 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,治療組LVEF 高于對(duì)照組,LVEDd 短于對(duì)照組,DBP、SBP、HR 低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%,低于對(duì)照組的17.24%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

慢性心力衰竭具有較高的發(fā)病率,降低患者生活質(zhì)量,嚴(yán)重威脅其生命安全。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示,治療慢性心力衰竭患者,不僅需要改善其體征及臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量,關(guān)鍵還在于延緩其心肌病變的進(jìn)展,促進(jìn)預(yù)后的改善,延長患者生存時(shí)間［3,4］。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),常規(guī)對(duì)癥治療中,利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)管治療等,僅能緩解患者臨床癥狀,無法對(duì)疾病的進(jìn)展予以阻止,臨床綜合治療效果不太理想。唐杰等［5］研究中對(duì)社區(qū)慢性心力衰竭患者予以酒石酸美托洛爾治療,結(jié)果顯示采用酒石酸美托洛爾治療的觀察組患者血清IL-1、IL-6、TNF-α 水平均明顯低于采用常規(guī)治療的對(duì)照組,HR、DBP、SBP、左室舒張末期容積指數(shù)低于對(duì)照組,左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究結(jié)果為：治療后,治療組IL-1、IL-6、TNF-α 水平低于對(duì)照組,LVEF 高于對(duì)照組,LVEDd 短于對(duì)照組,DBP、SBP、HR 低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%,低于對(duì)照組的17.24%,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究結(jié)果基本一致,由上述數(shù)據(jù)可見,予以社區(qū)慢性心力衰竭患者應(yīng)用常規(guī)對(duì)癥治療與酒石酸美托洛爾治療,相比單一使用常規(guī)對(duì)癥治療,臨床綜合治療效果更佳,可顯著改善患者IL-1、IL-6、TNF-α 水平以及LVEF、LVEDd、DBP、SBP、HR,表明該治療方法可有效抑制血清炎性因子,改善心功能,且僅有3.45%的不良反應(yīng)發(fā)生率,具有較高的安全性。分析其原因,近些年來,多個(gè)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),β 受體阻滯劑可對(duì)交感神經(jīng)的過度興奮以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度激活發(fā)揮重要抑制作用,有利于減少茶酚胺的釋放,緩解心臟前后負(fù)荷,進(jìn)而起到保護(hù)心肌的效果［6］。同時(shí),β 受體阻滯劑具有良好的降低心肌耗氧量的效果,減少患者心臟氧需求量,促進(jìn)心肌細(xì)胞的修復(fù),起到延緩心室重構(gòu)的作用［7］。酒石酸美托洛爾為臨床中一種β1受體選擇性阻滯劑,可有效作用于心肌,避免影響心肌平滑肌,已被廣泛應(yīng)用于慢性心力衰竭患者治療中。此藥物具有負(fù)性變時(shí)、變力、降低耗氧量的作用,可有效減緩心率,促進(jìn)心臟射血功能的增加,有效抑制炎癥反應(yīng),緩解缺氧癥狀,改善心功能,大幅提升臨床療效。

綜上所述,社區(qū)慢性心力衰竭患者應(yīng)用酒石酸美托洛爾治療臨床療效顯著,可有效改善患者炎癥情況,促進(jìn)心功能的改善,具有較高的安全性,臨床值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。