辛國(guó)福

牙周炎是一種由于牙菌斑中存在微生物,導(dǎo)致牙周發(fā)生感染的慢性疾病之一,牙周炎會(huì)引起牙周發(fā)生組織炎癥,導(dǎo)致牙周組織遭到破壞,繼而引起牙齒松動(dòng),最終導(dǎo)致牙齒掉落,是成年人最主要的牙齒缺失原因［1,2］。近年來(lái)口腔種植修復(fù)技術(shù)是治療慢性牙周炎的主要常見(jiàn)方式［3］。但近期的研究數(shù)據(jù)表明植體在口腔中長(zhǎng)期留存會(huì)受到植體周炎與牙周炎的顯著影響,并且種植位點(diǎn)的軟組織垂直厚度會(huì)導(dǎo)致牙周炎患者種植后植體留存,也會(huì)影響患者的健康狀況［4］。因此,探究牙周炎病史的植體周炎作用機(jī)制可以有效評(píng)估種植后的長(zhǎng)期預(yù)后情況,并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。本研究針對(duì)軟組織垂直厚度和牙周炎患者種植修復(fù)效果之間的關(guān)系進(jìn)行探究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年6 月在本院行牙周炎種植修復(fù)的患者共計(jì)56 例,所有患者均為單個(gè)植體修復(fù),其中男22 例,女34 例,根據(jù)軟組織垂直厚度將患者分為正常組(33 例)和增厚組(23 例)。正常組患者的軟組織垂直厚度≤4.5 mm,增厚組患者的軟組織垂直厚度>4.5 mm。兩組患者性別、年齡、吸煙史、植體類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙周病臨床診斷方法》中關(guān)于牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②患者單個(gè)牙齒缺失且同意口腔種植修復(fù)治療；③患者認(rèn)知功能正常,能進(jìn)行溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾??；②患者合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病；③患者合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。參加本研究的所有患者及其家屬均知情且同意,并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者一般資料比較 ［n(%),］

表1 兩組患者一般資料比較 ［n(%),］

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法

1.2.1 牙周炎治療 患者需在種植修復(fù)手術(shù)前對(duì)牙周炎進(jìn)行治療。

1.2.2 種植及修復(fù)治療 在患者牙周炎情況的得到顯著好轉(zhuǎn)后,對(duì)患者行種植及修復(fù)治療。種植：首先進(jìn)行患者的口腔消毒,將患者口腔周?chē)つw使用鋪巾覆蓋,局部麻醉后,在患者牙槽晴嵴項(xiàng)切一L 或H 形切口,使牙槽骨能夠清晰顯露,采用先鋒鉆以攻絲操作預(yù)留備洞,之后將種植體植入,并縫合創(chuàng)口,術(shù)后告知患者注意事項(xiàng),包括禁食辛辣酸熱涼食物,禁煙酒等,告知患者1 周后復(fù)診,若恢復(fù)良好進(jìn)行下一步修復(fù)手術(shù)。修復(fù)治療根據(jù)患者口腔實(shí)際情況,如牙體植入方向、位置、牙合舔距離等對(duì)種植體上部采取修復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者隨訪時(shí)間均為1 年,比較兩組患者種植后種植體周臨床指標(biāo)(近/遠(yuǎn)中邊緣骨吸收量、周邊緣骨吸收量、植體周探診深度、出血指數(shù)及菌斑指數(shù)),并發(fā)癥(植體周黏膜炎與植體周炎)發(fā)生情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 植體周炎判定標(biāo)準(zhǔn) 探針輕探時(shí)有出血發(fā)生,并伴有或者不伴有溢膿,與前次檢查相比探針深度有所增加。

1.4.2 植體周黏膜炎判定標(biāo)準(zhǔn) 患者出現(xiàn)紅色黏膜,發(fā)生組織水腫,探針輕探時(shí)有出血發(fā)生,并伴有或者不伴有溢膿,與前次檢查相比探針深度有所增加或者保持不變,最初骨改建引發(fā)的牙槽嵴項(xiàng)水平改變,其他部位未出現(xiàn)骨喪失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者種植后的植體周臨床指標(biāo)比較 增厚組患者的植體周探診深度、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)及近中邊緣、遠(yuǎn)中邊緣、周邊緣骨吸收量均顯著高于正常組患者,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者種植后的植體周臨床指標(biāo)比較 ()

表2 兩組患者種植后的植體周臨床指標(biāo)比較 ()

注：與正常組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 增厚組患者植體周炎發(fā)生率顯著高于正常組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組植體周黏膜炎發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展導(dǎo)致人民的生活水平提高顯著,飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生改變,導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生率逐漸提高。作為一種慢性疾病,牙周炎在發(fā)病早期常常不會(huì)表現(xiàn)出顯著癥狀,不容易引起患者重視［6］,在患者病情進(jìn)展至無(wú)法忍受從而就診時(shí)通常會(huì)發(fā)展到牙周炎后期,導(dǎo)致牙齒脫落等不良結(jié)局［7］。種植牙成為牙缺失后重要治療方式之一,并且在臨床上取得了較高的應(yīng)用效果,可以長(zhǎng)期留存。近年來(lái)有臨床報(bào)道患者在種植后常常會(huì)因?yàn)橹搀w周?chē)M織的炎癥反應(yīng)而發(fā)生植體周病。Lee 等［8］的一項(xiàng)文獻(xiàn)meta 分析發(fā)現(xiàn),種植位點(diǎn)軟組織垂直厚度是植體留存和植體周組織健康的影響因素之一。

本研究的結(jié)果顯示,增厚組患者的植體周探診深度、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)以及近中邊緣、遠(yuǎn)中邊緣、周邊緣骨吸收量均顯著高于正常組(P<0.05)。由此證明種植點(diǎn)位的軟組織垂直厚度較大時(shí)會(huì)使修復(fù)后的植體周探診深度增大,較高的植體周探診深度又會(huì)對(duì)植體周溝內(nèi)的菌斑致病菌產(chǎn)生影響,導(dǎo)致菌斑指數(shù)顯著提高,患者更容易發(fā)生植體周炎［9］。有研究人員［10］對(duì)軟組織垂直厚度進(jìn)行了深入研究,指出較薄的垂直軟組織厚度會(huì)造成早期植體骨吸收增多,對(duì)軟組織垂直厚度進(jìn)行手術(shù)增加能夠較好地降低植體周的骨喪失水平。患者在拔牙前通常會(huì)經(jīng)受長(zhǎng)時(shí)間的病痛折磨,牙槽骨的吸收遭到嚴(yán)重破壞,拔牙后軟組織愈合會(huì)影響種植位點(diǎn)的軟組織垂直厚度,導(dǎo)致其厚度增加［11］。而較深的植體周溝會(huì)在植體周生物學(xué)寬度較為穩(wěn)定的情況產(chǎn)生,繼而使致病菌定植其中,導(dǎo)致植體周炎的發(fā)生［12］。

綜上所述,牙周炎患者的軟組織垂直厚度會(huì)對(duì)種植修復(fù)的效果產(chǎn)生影響,軟組織厚>4.5 mm 與植體周探診深度和吸收量增多等密切相關(guān),導(dǎo)致植體周炎的發(fā)生率升高,臨床上需給予高度重視。