蔡敏敏

周圍性面癱又稱Bell 麻痹或面神經(jīng)炎,為面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓［1］,是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病之一?？砂l(fā)生于任何年齡階段,發(fā)病率為10～34/10 萬,其中男性發(fā)病率大于女性。周圍性面癱發(fā)病主要與腫瘤、顱腦外傷、腦梗死或腦出血以及化膿性炎癥有關(guān)［2］。主要臨床表現(xiàn)為面部麻木,嘴歪眼斜,進(jìn)食時(shí)口部漏液等。絕大多數(shù)為單側(cè),雙側(cè)同時(shí)發(fā)生者很少。而特發(fā)性面神經(jīng)麻痹病程時(shí)間長,如長期不治愈,不僅可能會留下后遺癥,同時(shí)也會造成嚴(yán)重的心理障礙［3］,影響患者的生活質(zhì)量。在臨床治療周圍性面癱患者中,主要以減輕面神經(jīng)水腫及受壓為主,常見的治療方式有藥物治療、手術(shù)治療以及中醫(yī)治療等,而手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大,易造成面部神經(jīng)損傷與永久性聽力下降或喪失。對于伴有耳后或面部疼痛患者,可以考慮配合口服非甾體藥物,因其具有抗炎止痛、抑制有害物質(zhì)生成、減輕非特異炎癥、降低面神經(jīng)管內(nèi)水腫、保護(hù)神經(jīng)、縮短療程的優(yōu)勢［4］。而不伴有疼痛的患者則應(yīng)選擇中醫(yī)治療。近年來隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,中醫(yī)作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),在醫(yī)療事業(yè)中占據(jù)了重要位置,且越來越受患者所認(rèn)可?；诖吮尘跋?本院對50 例周圍性面癱患者進(jìn)行了分組研究,分析非甾體藥物結(jié)合TDP 照射與針灸的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2020 年2 月收治的周圍性面癱患者50 例作為研究對象,隨機(jī)分為對照組與觀察組,每組25 例。對照組男女比例為15∶10,年齡20～73 歲,病程1～62 d；觀察組男女比例為16∶9,年齡22～75 歲,病程1～65 d。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 根據(jù)患者的疼痛情況實(shí)施單純的非甾體藥物治療,采用布洛芬(0.3 g/次,2 次/d)或雙氯芬酸(0.1 g/次,1 次/d)。治療10 d。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上增加TDP 照射與針灸治療：①TDP 照射：采用特定的電磁波治療儀對患者面部進(jìn)行照射,根據(jù)患者皮膚感覺適當(dāng)?shù)恼{(diào)整距離,30 min/次,2 次/d。②針灸：取患者背臥位,對陽白、四白、太陽等穴位進(jìn)行穿刺,采用平刺或斜刺的方式,同時(shí)對患者下關(guān)穴、顴髎等穴位進(jìn)行溫針灸,用1.8 寸左右的毫針進(jìn)行針灸,針灸得氣后,用2～3 cm 的艾條點(diǎn)燃后插在針尾部,將阻燃物置于針柄下端,防止燃燒后的灰燼灼傷患者皮膚,艾條燃燒殆盡后,保持20 min,針灸完畢,2 次/d。治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比兩組患者治療前后的面神經(jīng)功能 判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：Portmann 評分：對6 種面部運(yùn)動進(jìn)行評測,滿分為20 分,分?jǐn)?shù)越高代表面神經(jīng)功能越好。Sunnybrook評分：于靜態(tài)和隨意運(yùn)動時(shí)對比患側(cè)和健側(cè)的面神經(jīng)功能,總分100 分,分值越高代表面神經(jīng)功能越好。HBGS評分：分為六級,滿分100 分,分?jǐn)?shù)越高代表面神經(jīng)功能越好。

1.3.2 對比兩組患者的臨床癥狀消失時(shí)間 臨床癥狀包括瞼裂變大、面肌癱瘓、味覺喪失、口角歪斜。

1.3.3 對比兩組患者的臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：顯效：面癱部位恢復(fù)到正常；有效：面部功能大部分恢復(fù),眼睛用力可閉合,口部有輕微不對稱；無效：面部功能沒有恢復(fù),眼不能完全閉合,口部明顯不對稱?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的面神經(jīng)功能對比 治療前,兩組患者的Portmann 評分、Sunnybrook 評分、HBGS評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的Portmann 評分、Sunnybrook 評分、HBGS 評分均高于本組治療前,且觀察組患者的Portmann 評分、Sunnybrook 評分、HBGS 評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的面神經(jīng)功能對比(,分)

表1 兩組患者治療前后的面神經(jīng)功能對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組治療后對比,bP<0.05

2.2 兩組患者的臨床癥狀消失時(shí)間對比 治療后,兩組患者的臨床癥狀均消失。觀察組患者的瞼裂變大消失時(shí)間、面肌癱瘓消失時(shí)間、味覺喪失消失時(shí)間、口角歪斜消失時(shí)間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床癥狀消失時(shí)間對比(,d)

表2 兩組患者的臨床癥狀消失時(shí)間對比(,d)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組患者的臨床療效對比 治療后,觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的臨床療效對比［n,n(%)］

3 討論

在我國中醫(yī)學(xué)上,周圍性面癱屬于“面癱”、“吊斜風(fēng)”等范疇［7-9］。根據(jù)患者不同的臨床癥狀分為風(fēng)寒襲絡(luò)證、風(fēng)熱襲絡(luò)證、風(fēng)痰阻絡(luò)證、氣虛血瘀證。風(fēng)寒襲絡(luò)證即指由于風(fēng)寒之邪侵入中面部,加之身體內(nèi)正氣缺失,導(dǎo)致邪氣阻滯而形成,臨床表現(xiàn)為著涼后突然發(fā)病,頭痛、偏頭痛、鼻塞畏冷、舌苔發(fā)白、脈浮緊。風(fēng)熱襲絡(luò)證即指由于熱邪犯表,蘊(yùn)阻于肌表血分,臨床表現(xiàn)為起病較急,伴疼痛、口干、發(fā)熱、微渴或有汗、舌邊尖紅赤苔薄黃、脈浮數(shù)。風(fēng)痰阻絡(luò)證多發(fā)生在中風(fēng)恢復(fù)期階段,風(fēng)邪未盡除,經(jīng)絡(luò)堵塞,氣血運(yùn)行不利,臨床表現(xiàn)為口眼歪斜、失語、面部麻木、苔滑膩、舌暗紫、脈弦滑。氣虛血瘀證是因氣血虛而乏力導(dǎo)致血行瘀滯,臨床表現(xiàn)為面色淡白,乏力氣短,舌淡暗或有紫斑,脈沉澀。其發(fā)病多是因?yàn)槊}絡(luò)空虛,風(fēng)寒之邪侵襲,風(fēng)熱、風(fēng)痰、淤血阻滯靜脈,氣血失和,導(dǎo)致面部筋肌弛緩不收的疾?。?0］。因此在治療中多以針灸、理療以及中藥為主。針灸療法具有千年的歷史,也是中醫(yī)的精髓所在,人體各個(gè)穴位聯(lián)系著人體機(jī)能工作的能力,對患者進(jìn)行穴位的針灸,可以達(dá)到調(diào)節(jié)血?dú)獾淖饔?也可以刺激神經(jīng)、細(xì)胞,增強(qiáng)抵抗力［11,12］。再結(jié)合TDP 照射療法促進(jìn)面部的血流通暢,促進(jìn)面肌功能恢復(fù),繼而達(dá)到治愈的目的。

經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn),治療后,兩組患者的Portmann評分、Sunnybrook 評分、HBGS 評分均高于本組治療前,且觀察組患者的Portmann 評分、Sunnybrook 評分、HBGS評分均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。兩組患者的臨床癥狀均消失。觀察組患者的瞼裂變大消失時(shí)間、面肌癱瘓消失時(shí)間、味覺喪失消失時(shí)間、口角歪斜消失時(shí)間均短于對照組,治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。由此可見,相對于單純的非甾體藥物治療,非甾體藥物結(jié)合TDP 照射與針灸在治療周圍性面癱患者中的效果更加突出,主要是由于針灸通過對患者相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激,幫助患者血液循壞,加快新陳代謝功能,從而緩解了患者的臨床癥狀,再結(jié)合TDP 照射療法,使患者身體得到更好的恢復(fù)。

綜上所述,臨床治療周圍性面癱患者應(yīng)用非甾體藥物結(jié)合TDP 照射與針灸的臨床效果顯著,不僅能更好的改善患者的臨床癥狀,提高臨床治療療效,同時(shí)也能促進(jìn)面神經(jīng)恢復(fù),更好的保障患者的生活質(zhì)量,值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。